结核抗体检测对于结核病的临床诊断价值分析

文/侯国义，秦春燕

结核病是因结核杆菌导致的将呼吸道传染作为主要传播方式的慢性传染病，该病情对人类健康产生非常严重的威胁，是主要传染病之一。尤其是在发展中国家结核病死亡概率及病情发作概率呈上升趋势。对有关报道数据进行分析，在全球范围内有21亿人曾感染结核菌，年均新发结核患者数量高达870万，结核病患者人均死亡例数约为300万，活动性肺结核患者数量高达2000万。我国是仅次于印度的结核病第二大国家，年均结核病发数量为130万，每年约有13万患者因结核病死亡。由于常规的微生物检测手段不能够满足现阶段临床需求，导致大批量结核患者不能被及时发现，暴露于社会，成为潜在传染源。结核病对人体健康的危害持续了数千年，各种种类结核分歧杆菌特异性抗原纯化出现，同时,试验技术迅猛发展,血清结核抗体检验广泛应用在结核病的辅助检查中。本文特分析结核抗体检验对结核病临床诊断的价值和意义，详情如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

人体侵入结核杆菌被刺激之后会产生细胞免疫反应及体液免疫反应，从而形成定量抗体，为了研究结核抗体检测对结核病诊断的价值进行分析，本文特选择362例研究对象。将疾控中心结防科在2018年5月-2019年8月期间确诊的165例患者作为对象入选活动性肺结核组，其中有83例菌阴性肺结核患者、82例菌阳性肺结核患者，男女比例为86:75，年龄平均为（47.52±2.35）岁，最小年龄20岁，最大年龄78周岁，参与研究的患者参照相关要求诊断方法被确诊，其PPD、胸部X线影像、临床表现与活动性肺结核病情诊断相符；将疾控中心结防科在2018年5月-2019年8月确诊的118例非结核呼吸系统患者入选实验对照组，男女比例为60:58，年龄平均（46.17±3.02）岁，最小年龄25岁，最大年龄80周岁；健康成人对照组共有79例，男女比例为42:37，年龄平均（47.28±2.96）岁，最小年龄22岁，最大年龄83岁，该组研究对象无肺部疾病，且胸部X线检查结果显示阴性健康者，将结核病高风险感染者排除。研究对象组间年龄差异不存在统计意义，P>0.05，与对比要求符合。

1.2 患者分组纳入及排除标准

纳入标准：（1）此次研究对象与有关临床诊断标准相符；（2）患者及家属对此次研究工作知情自愿参与其中，并签署知情同意书。

排除标准：（1）患有严重脏器疾病；（2）脑干存在不可逆损伤；（2）患者精神意识障碍，不能配合医护人员完成研究工作的患者。

1.3 方法

①痰涂片培养：这是诊断肺结核最具特异性的方法，同时也是制订治疗计划、评估治疗效果的重要参考。临床上以直接涂片镜检最常用，为提高检出率，应收集患者深部痰液并连续多次送检。②血清检查和胸腹水TB-Ab检查需选取新鲜血清或胸腹水标本，使用诊断试剂盒，按照说明书来执行操作步骤，对结果进行判定，由专人读取检验结果。入选研究人员同时做血清结核抗体检查、PPD试验、结核分枝杆菌培养、痰抗酸杆菌染色图片。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 TB-Ab-IgG检测结果分析，如表1。

表1 TB-Ab-IgG诊断结核病的敏感性与特异性

2.2 比对细菌学检查结果和TB-Ab-IgG检测结果

活性肺结核组有165例研究对象，将分枝杆菌培养阳性及抗酸染色阳性作为细菌学检查阳性，有82例检出，敏感性为49.7%；102例检测出阳性，敏感性为61.82%，数据差异不具备统计意义，（P＞0.05）。

2.3 比对细菌学检查法和两种结核抗体试剂联合检测

选择活动性肺结核研究对象血清，同时做TB-SA、TB-Ab抗体检测，其中一种试剂是阳性，或者两者均为阳性，则判定为阳性。共有132例阳性数，血清结核抗体敏感性为80%，比对细菌学检查法和两种结核抗体试剂联合检测，数据差异存在统计意义，（P＜0.05）。

3 讨论

结核病是因结核杆菌导致的将呼吸道传染作为主要传播方式的慢性传染病，该病情对人类健康产生了非常严重的威胁，。但自从链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等高效抗结核药物问世后，结核病的有效治疗才得以实现，并使化疗方案从单种药物的长期治疗发展为多种药物的联合短期治疗。目前，包括我国在内的全球大多数结核病高负担国家已采用WHO倡导的短程督导化疗方案（DOTS），在全球范围内控制肺结核方面已有显著成果。这些年来，人们对结核病的防御意识有所降低，导致病情发作概率呈上升趋势，结核病具有恶化快、传染快、起病快的特性。正因如此，结核病的早期诊断对患者病情治疗及预后十分重要，结合病情的早期发现能够有效控制就医治疗效果，同时帮助患者恢复身体健康。

细菌学检验指的是针对性检查组织或血液中的细菌。一直以来，细菌检查血菌是诊断结核病的金标准，细菌学检查具备极高的特异性，但因采取标本方法错误或痰液性状带来的影响，导致细菌学阳性概率在20%～40%之间。此次研究中应用细菌学方法进行检测的阳性率为40.97%，和报道大致一致。结核分歧杆菌也被称为结核杆菌，是导致结核病的病原体，属于专性需氧细菌，抗酸染色阳性。结核杆菌进入机体后可以诱导产生抗感染的细胞免疫，也能产生抗结核分枝杆菌的抗体反应，后者对机体没有保护作用。

对于结核病患者病情的检查及诊断，结核抗体检测有重大临床价值，对此次研究结果进行分析得知，结核抗体检测对结核病患者而言是合理的检测方法。医学界提出结核病检查方式包括实验室检查、支气管镜检查及影像检查，上述检查方法主要是将患者细菌学资料及临床表现作为依据。结核病抗体检测为实验室检查，同时，将不同手段结果进行综合分析。大部分医护人员认为，在临床上实验室检查是对结核病进行诊断的最佳方式方法。实验室诊断能够结合抗原抗体，确保免疫活性，将此作为基础细致研究并诊断，确保诊断结果的价值和意义。同时诊断的准确性也在一定程度上可以得到保障。结核病抗体检测结核病就目前来说是一种比较新颖的监测诊断方式，具有一定的分析讨论价值。因结核抗体检测速度较快，因此，可将其作为结核病确诊的快速检查辅助方式方法，该检查方式具有广阔的发展空间，将影响敏感度的有关因素排除之后能够为病情诊断发挥更大的价值。

结核病是一种以呼吸道感染为主的结核杆菌感染的慢性传染病，主要的传染源是痰菌阳性的肺结核患者，通过呼吸道飞沫传染，对人类的危害非常大。一旦患上结核病，将困扰患者的正常生活，严重时还可能会影响患者的生活质量。结核病患者在得病前期会出现发烧、咳嗽、咳痰、乏力、食欲缺乏、咯血等不同程度的症状，容易被误诊断为吸烟、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、老年病，而被忽视结核病。如果得不到及时的确诊，不仅会延误病情，同时还会恶化结核病情。

临床应用血清结核抗体进行检测时存在假阳性假阴性这一问题，导致假阴性出现的影响因素包括如下几点：①人体免疫水平有差异。②与患者病程、病灶有关系。③试剂的质量、操作时人为因素导致的失误。④患者体内抗原-抗体复合物的存在影响体内血清结核抗体的检出。此次研究过程中，健康成人组与实验对照组同样存在一定假阴性，导致这一现象的影响因素有如下几点：①人体自然感染后有一定抗体。②因患者接种过介苗感染过结核之后出现钙化现象；③在人群中结核分歧杆菌的感染通常是隐性感染，且地区不同人群滴度存在差异。

综上所述，对此次研究结果进行分析得知，血清结核抗体联合检测的敏感性及特异性较高，应用在临床病情诊断过程中具有重大价值。但在肺结核的诊断上仍有一定的欠缺，因此结核菌抗原的分析、提纯和检测技术还需进一步提高，以期能够早日及时的诊断疾病，使患者接受更好的治疗。