门诊规范管理高血压患者对其心率控制情况影响分析

文/王慧，葛双丽

高血压是一种临床常见慢性病，具有较高的发病率，流行病学调查显示：目前，我国高血压人群多达1.2亿人，每年新增的高血压患者多达300万。高血压患者血压如果控制不稳定，会影响心血管系统功能，加快心率，增加脑梗死、心肌梗死等并发症发生率。目前，我国高血压控制形势严峻，如何推进高血压社区规范化管理，已成为我国重大公共卫生问题之一。目前，临床对于高血压患者推荐使用β受体阻滞剂，目的是控制血压、心率，预防心脑血管病变。但当前临床对于高血压患者心率变化特征报道较少。基于此，为探究门诊规范管理高血压患者的心率控制情况，本文对社区门诊2020年1月至2020年12月接诊的1100例门诊规范管理的高血压患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是社区门诊2020年1月至2020年12月接诊的1100例高血压患者，604例男性、496例女性；年龄在50-85岁，平均（67.52±5.34）岁；病程在5-13年，平均（9.62±2.46）年；高血压分级：330例1级、310例2级、460例3级；BMI（体质量指数）18-30kg/m，平均（24.62±3.54）kg/m。诊断标准：均满足《高血压基层诊疗指南（2019年）》中对“高血压”诊断标准。纳入标准：①年龄在50-85周岁，男、女不限。②无肾、脑、心等器质性病变。③对答切题、意识清醒。④高血压病程≥5年。⑤均已签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压者。②入组前接受过降压治疗者。③合并痴呆、抑郁症者。④合并恶性肿瘤者。⑤合并艾滋病、梅毒等疾病者。⑥截肢、瘫痪者。

1.2 方法

以横断面调查法展开调查，仔细询问患者年龄、性别、病程、基础病、用药情况等，30d内是否使用过β受体阻滞剂。患者在座位静息测量SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率），将测量3次的平均值作为最终结果，并将所测量的数据传输至数据库进行汇总。

1.3 观察指标

统计三组心率分布区间，对比三组不同年龄段SBP、DBP、HR，对比三组使用、未使用β受体阻滞剂组SBP、DBP、HR。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件检验，正态分布计量资料（SBP、DBP、HR），独立样本t检验为主不同组间数据，通过“均数±标准差”表示，Pearson相关性分析SBP、DBP与HR的相关性，P＜0.05，具备统计学差异。

注：与<60岁比较，aP＜0.05。

注：与使用组比较，aP＜0.05。

2 结果

2.1 三组心率分布区间

三组患者心率集中分布在60-69次/min、70-79次/min、80-89次/min，详见表1。

表1 三组心率分布区间[n（%）]

2.2 三组不同年龄段SBP、DBP、HR对比

60-70岁组、70-80岁组、>80岁组SBP、DBP、HR与<60岁组比较，P＜0.05，见表2。

表2 三组不同年龄段SBP、DBP、HR对比

2.3 三组使用、未使用β受体阻滞剂组SBP、DBP、HR对比

使用β受体阻滞剂组SBP、DBP、HR均低于未使用组，P＜0.05，见表3。

表3 三组不同年龄段SBP、DBP、HR对比

2.4 SBP、DBP与HR的相关性

SBP、DBP与HR呈正相关性，P＜0.05，见表4。

表4 SBP、DBP与HR的相关性

3 讨论

高血压的主要特征是持续性动脉压增高，是导致我国人口死亡的重要原因之一。低钾饮食、精神紧张、肥胖、超重、嗜酒、吸烟、年龄、家族遗传等均为诱发高血压的危险因素。高血压起病隐匿，患者初期临床症状缺乏特异性。随着病情进展，会出现记忆力减退、后颈部不适、耳鸣、剧烈头痛、恶心呕吐、晕厥等。高血压患者血压长期控制不稳定，会导致心率增高，引发动脉粥样硬化、脑梗死、心肌梗死等并发症，威胁到患者生命安全，加重社会、家庭负担。因此，临床必需加强对社区门诊高血压防治管理。

心率加快是高血压患者、心血管疾病患者的一种外在表现，意味着交感神经过度激活。交感神经过度激活还会出现多汗、血糖增高、血压升高、呼吸加快等症状，相对于以上变化，心率改变更容易被察觉、观测，因此，目前临床将心率作为评估交感神经活性的特异性指标。临床有研究表明：交感神经过度激活在高血压发生、发展中占有重要地位。交感神经过度激活会增加外周血管阻力，与RAAS相互作用，导致血压升高。静息心率较高是导致高血压患者死亡的危险因素之一，对高血压患者加强心率管理，有助于降低心脑血管疾病发病率。本研究显示：随着年龄的增加，一般到中老年心率会有所减慢。因此，临床对于60岁以上的高血压患者，应加强心率监测与管理，避免由于心率控制不稳定而引发诸多并发症。β受体阻滞剂具有降低心率、改善交感神经活性等作用，属于五大降压药之一，适用于交感神经活性较高、心率加快的高血压患者，可单用，也可与其他降压药物联用。本研究显示：使用β受体阻滞剂组SBP、DBP、HR均低于未使用组，P＜0.05。表明使用β受体阻滞剂对心率以及血压具有一定的降低作用，但是从本研究可知，虽然血压、心率与未使用β受体阻滞剂的患者相比有所降低，但仍旧控制不理想，考虑存在β受体阻滞剂用量不足的问题。分析原因，可能与患者担心大剂量服用β受体阻滞剂后导致心率过缓或者医生未做到个体化用药有关。从本研究可知：SBP、DBP与HR呈正相关性，P＜0.05。表明临床可通过监测心率变化，评估高血压患者病情，临床可将心率控制是否达标作为高血压患者规范管理的指标之一，同时将心率管理纳入高血压患者综合管理的范畴。

综上所述：门诊规范化管理的高血压患者心率控制仍旧不理想，即便是使用β受体阻滞剂后，心率相对较高，临床可将加强心率管理作为高血压管理的策略之一。