内窥镜下金属钛夹切除消化道息肉术的护理配合体会

文/赵红蓓

消化内科疾病中，消化道息肉属于常见疾病类型，具有多发性与家族性的特点，尤其在中老年人群中多发，发病多与患者不良、不规律的生活、饮食习惯密切相关，所以患病后患者的心理、生理均会承受巨大的压力。由于该病有癌变的可能，因此对消化道息肉患者需尽早治疗。目前临床中对该病治疗时，内窥镜下金属钛夹切除术是主要治疗方法，能够对息肉有效切除，但在广基、粗蒂的大息肉切除中，仍然有穿孔、出血发生的可能，也是影响手术治疗效果的主要原因。为了提高手术治疗效果，就需要对相关并发症进行预防，而围术期有效的护理干预措施的应用则具有重要意义。有研究显示，对消化道息肉患者围术期实施有效的护理配合，可减少并发症的发生，对整体疗效有提升作用。基于此，本次对2020年4月至2021年4月本科室94例消化道息肉患者进行研究，观察围术期针对性护理应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室94例消化道息肉患者，时间2020年4月至2021年4月，根据随机数字表法将患者分为两组，各47例。对照组中，男26例、女21例，年龄32～67岁，平均（51.63±2.94）岁，病程1～6年，平均（3.04±0.53）年；观察组中，男27例、女20例，年龄31～69岁，平均（52.24±2.86）岁，病程2～6年，平均（3.11±0.49）年。纳入标准：①所有患者均诊断为消化道息肉；②均符合内窥镜下金属钛夹切除术手术指征；③患者及家属对本次研究知情，且同意参与。排除标准：①精神疾病者；②语言、认知及意识障碍者；③重要脏器严重功能障碍者；④中途退出研究者。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规护理，包含对患者病情变化、体征变化密切监测，介绍疾病知识及手术治疗方案，指导患者遵医嘱用药等。

观察组行围术期针对性护理，具体如下：

（1）术前护理。①心理护理。对于即将进行手术治疗的消化道息肉患者而言，由于对手术存在未知感，且对预后了解不多，多数患者术前心理上存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，不利于术前准备工作的有序开展。因此，术前需将患者的心理干预作为护理重点，护理人员需与患者多交流，期间评估患者的心理状态，并分析患者负性情绪产生的原因，在此基础上针对性地进行心理疏导，缓解患者的心理压力。如可借助健康教育的开展，向患者介绍消化道息肉发生的原因、危害及手术治疗的方法、预后等知识，让患者对自身病情有正确的认知，对手术充满信心，可有效缓解患者心理压力；重点针对金属钛夹切除术治疗的安全性、有效性进行讲解，减轻患者的焦虑感，使其能够对医护工作更好的配合。②术前准备。患者在实施手术治疗前，需要做好充分的术前准备工作，主要从两方面开展护理工作，一方面做好手术器械的准备，包含胃（肠）镜、高频电刀、圈套器、吸引装置、注射针等器械，需根据患者的手术方案详细准备；另一方面做好胃肠道准备，术前男性需戒烟，术前1d给予患者易消化清淡饮食，避免带渣、粗纤维食物，手术前1d晚上8:00开始禁食，手术当天早晨7:00给予患者电解质兑水稀释至3000ml要求患者3～4h内喝完；对存在便秘的患者，术前1d晚上给予硫酸镁或泻叶口服，如有必要可进行灌肠，待患者肠道排空后即可开始手术。此外，术前还需协助患者完成各项检查。

（2）术中护理。手术期间，护理人员需与手术医师密切进行配合，保证手术的顺利实施。同时对患者手术期间生命体征指标变化、呼吸、面色等变化等密切进行观察，一旦发现异常情况需及时告知医师进行处理。

（3）术后护理。①体征监测。手术结束后，待患者回到病房后，要求患者术后保持绝对卧床休息3-5d，并给予患者吸氧及心电监护，对患者的面色、体征变化密切监测，一旦发现患者有出汗、心慌及头晕等不良情况时，护理人员需立即通知医师进行处理。术后，严格按照医嘱要求，给予患者胃黏膜保护剂、PPI抑制剂等药物使用，对溃疡、出血等并发症进行预防。②并发症护理。术后遵医嘱给予患者抗生素药物使用，对感染进行积极预防；同时做好患者的保暖工作，避免感冒发烧；在排便、咳嗽时，要求患者尽量不要过度用力，禁止剧烈活动，避免用力过度导致腹部压力升高，导致钛夹脱落，引起迟发性出血发生。护理过程中需对患者腹部情况密切观察，询问患者是否有腹胀、腹痛及肌紧张等情况，对大便及呕吐物的颜色、性状及量进行观察与记录，如有异常，均需立即告知医师进行处理。③疼痛护理。对于消化道息肉内窥镜金属钛夹切除术治疗的患者而言，术后疼痛比较常见，如果疼痛感过于强烈，则患者可产生烦躁情绪，不利于术后恢复。因此在术后护理中需针对患者的疼痛感进行干预，对于轻微疼痛者，可为患者播放轻音乐，或与患者聊天，通过分散患者注意力达到提高患者疼痛阈值的作用；而对于疼痛感强烈者，经上述方法使用后疼痛仍无法缓解的患者，则需遵医嘱给予患者镇痛药物使用，以减轻患者的疼痛感；需要注意的是，在用药期间需对患者密切观察，避免不良反应发生。④生活护理。对患者进行生活护理时，主要从两方面开展。首先，饮食护理。术后，护理人员需根据患者的实际病情，为患者制定合理的饮食方案。手术结束后24～48h内禁食，待患者生命体征恢复平稳后，可给予流质饮食，同时对食物的温度进行控制，以温凉为宜，避免温度过高；随着患者病情的恢复，饮食逐渐从流质饮食向软食过度，期间忌粗糙、辛辣、刺激性食物，并且保证食物富含维生素、蛋白质及热量，以少食多餐为原则，确保患者能够从食物中摄入充足的营养物质，满足机体日常代谢需要。术后早期在患者无法自主运动的情况下，可对患者四肢进行按摩，通过被动运动的方式，使患者肢体血液循环加速；待患者能够自主活动时，鼓励患者尽早下床活动，并对患者的运动时间、运动量及运动方法进行指导，以便患者术后能通过适当运动锻炼，促使机体功能尽早恢复；运动期间，要求家属陪伴在患者身边，避免出现意外情况。⑤健康教育。术后7d内对患者进行密切观察，如无异常情况，即可出院。出院时，护理人员需做好患者的健康教育指导，需向患者明确讲述消化道息肉容易复发、且有癌变的可能，所以要告知患者出院后养成良好的饮食、生活习惯，严格遵医嘱用药，定期来院复查。告知患者合理饮食、休息的重要性，日常活动中动作幅度要小，不要进行重体力活动及剧烈运动，防止钛夹过早脱落引起出血发生。此外，也要告知患者金属钛对人体无危害，待息肉创面愈合后钛夹会自动脱落，并经肛门排出，避免患者不了解产生担忧情绪。出院后如患者遇到任何问题或异常情况，均要求患者及时来院诊治。

1.3 观察指标

①对两组患者术后感染、出血、低血糖及穿孔等并发症发生情况进行比较。②分别采用焦虑自评量表（SAS，评分区间0～80分）、抑郁自评量表（SDS，评分区间0～80分）对两组护理前后心理状态进行对比，评分越高表示心理状态越差。③对两组护理满意度采用自制问卷进行调查统计，问卷评分区间0～100分，≥90分为非常满意、70～89分为满意、＜70分为不满意，满意度=1-不满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料用x检验，用%表示，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组术后并发症发生率为8.51%，低于对照组的23.40%，P＜0.05，见表1。

表1 两组并发症比较[n(%)]

2.2 心理状态

护理后，观察组心理状态指标评分均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组护理前后心理状态评分比较（分）

2.3 护理满意度

观察组护理满意度为97.87%，高于对照组的82.98%，P＜0.05，见表3。

表3 两组满意度比较[n(%)]

3 讨论

消化道息肉在临床中比较常见，该病与高胆固醇、高脂等不健康饮食习惯以及缺乏运动锻炼等因素有关，以食管黏膜、胃黏膜、直肠黏膜及结肠黏膜等部位突出肠腔的息肉样改变为病理表现。近年来，随着人们的生活、饮食习惯的改变，该病的发病率也呈升高趋势。消化道息肉属于良性病变，多数患者并无明显症状，且多数患者主要是在健康体检中查出，肠道息肉在消化道息肉中更多见，患者以腹痛、饱胀、腹部不适及大便不畅等症状表现为主，对患者的正常生活、身心健康均带来严重影响。

当前，内窥镜下金属钛夹切除术是治疗消化道息肉的主要方法，治疗效果也得到临床一致肯定。但诸多研究显示，对消化道息肉患者采用金属钛夹切除术治疗中，术后出血、感染等并发症的发生容易对患者治疗效果产生影响。因此，如何减少术后并发症的发生，是提升消化道息肉患者治疗效果的关键。针对性护理作为新型护理模式之一，目前在诸多疾病护理中已经得到广泛应用，优势在于能够针对疾病常见并发症采取预防措施，从而减少并发症发生。所以在消化道息肉患者手术治疗期间，实施针对性护理具有重要意义。在具体护理中，术前通过心理护理，能够让患者在面对自身疾病及手术治疗时，保持心态平和，为手术的顺利开展做好充分的心理准备；同时通过术前准备工作，从生理及手术器械方面做好充分准备，确保手术能够顺利实施。术中护理中，护理人员通过与手术医师密切配合，以及对患者体征密切监测，便于及时发现与处理异常情况，在减少意外事件发生的同时，保证了手术的顺利进行。术后护理中，通过病情监测，对患者术后恢复情况及时了解，有利于患者康复效果的提升；通过并发症护理，对术后常见并发症积极进行预防，有效减少了并发症的发生；通过饮食护理，为患者提供科学的饮食方案，有利于患者机体功能的尽早恢复；通过健康教育，促使患者日常生活中养成良好的饮食及生活习惯，对消化道息肉的复发有积极预防作用。本次研究显示，观察组术后并发症发生率为8.51%，低于对照组的23.40%（P＜0.05），表明在消化道息肉患者围术期实施针对性护理，能够有效预防相关并发症的发生，减少对预后产生影响的因素，有利于手术治疗效果的提升；观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），说明将针对性护理用于消化道息肉手术患者围术期护理中，对患者的负性情绪能够有效改善，使患者在面对疾病、手术及术后康复期间都能保持积极乐观的心态；护理满意度比较，观察组为97.87%，高于对照组的82.98%（P＜0.05），提示针对性护理在消化内科护理工作中的应用，对科室护理服务质量也有显著提升作用。

综上所述，在消化道息肉患者实施内窥镜下金属钛夹切除术治疗期间，实施针对性护理干预，对患者治疗效果有提升作用，值得推广。