不同内镜下止血法对非静脉曲张性上消化道出血治疗效果的影响

文/唐超

上消化道出血是临床常见疾病类型之一，一般常见的类型为非静脉曲张性。由于上消化道出血对患者周围循环会产生严重影响，如果不能及时止血，会威胁患者生命安全。因此，临床治疗主要通过内镜下止血法，不仅能够针对患者进行快速止血，还能给患者带来的创伤比较小，有利于患者预后改善。内镜下止血的方式有很多，包括金属钛夹止血、药物止血以及结扎止血等。由于选择方法比较多，因此哪种方法止血更加高效，在临床中仍然存在很多争议。因此，本次研究选取80例非静脉曲张性上消化道出血患者，分析内镜下金属钛夹联合药物治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月我院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者80例，作为本次研究的主要对象，通过随机数字表法，分为对照组与观察组，每组40例。观察组包括男性患者21例，女性患者19例，年龄26～70岁，平均（52.0±6.0）岁，包括胃溃疡出血12例，十二指肠球部溃疡出血17例，吻合口溃疡出血11例；对照组包括男性患者22例，女性患者18例，年龄25～69岁，平均（51.0±6.0）岁，包括胃溃疡出血13例，十二指肠球部溃疡出血18例，吻合口溃疡出血9例。两组患者在性别、年龄分布以及疾病类型方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属均在完全知情条件下，签署同意书表示自愿参与到研究中；②临床资料具备完整性与真实性；③符合内镜下止血治疗标准；④无凝血障碍。排除标准：①存在沟通以及交流障碍患者，包括精神疾病患者；②不同意参与研究患者；③依从性较差以及配合度较低患者；④存在凝血功能障碍患者；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组：内镜下金属钛夹止血治疗，将内镜针对患者进行常规置入，检查上消化道出血位置，并用氯化钠注射液（0.9%）清洗患处；然后在内镜的作用下，将钛夹释放器放入患处附近，保持距离3cm时，对患者的出血位置瞄准，然后推出钛夹，将钛夹周围的组织进行夹闭并深压；将钛夹释放器离断，并从原路将钛夹释放器抽回，针对患者出血情况进行密切观察，并用氯化钠注射液再次进行冲洗，确定患者达到良好的止血效果后，退出内镜。

观察组：内镜下金属钛夹联合药物治疗，在对照组治疗基础上，增加注射药物止血方法，将浓度为1:10000的肾上腺素生理盐水10ml，通过内镜活检孔，针对患者的出血点周围进行注入，每个点可以保持注药量1.5ml。注药后再通过内镜进行5分钟观察，确定患者不再出血后结束治疗。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效为治疗后，患者临床症状消失，血红蛋白检查正常；有效为患者临床症状显著改善；无效为患者临床症状无变化，或出现加重情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②观察并对比两组炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）以及白介素-6（IL-6）。通过抽取患者静脉血5ml，离心处理后取血清，通过全自动分析仪进行检测。

③观察并对比两组出血量、输血量以及住院时间。

④观察并对两组血清胆碱酯酶（ChE）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原ⅡPGⅡ水平，均在患者治疗前，治疗七天后，分别取患者2ml空腹静脉血，通过酶联免疫吸附法检测PGⅠ与PGⅡ水平，通过速率法检测ChE活性。

⑤观察并对比两组治疗满意度，根据我院自制量表评估，总分为100分。划分为三个层次，分别为非常满意/基本满意/不满意，对应的得分标准分别为高于80分/60-79分之间/低于60分。总满意度=（非常满意+基本满意）/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者炎性因子水平对比

治疗前，两组炎性因子水平比较，差异不显著（P＞0.05），治疗后，观察组CRP与IL-6均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 炎性因子水平比较（±s）

2.3 两组患者出血量、输血量以及住院时间比较

观察组各项指标均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 出血量、输血量以及住院时间对比（±s）

2.4 两组患者血清ChE、PGⅠ、PGⅡ水平对比

治疗前，两组血清水平比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后血清ChE、PGⅠ、PGⅡ水平比较（±s）

2.5 两组患者治疗满意度对比

观察组治疗满意度高于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表5。

表5 比较治疗满意度[n(%)]

3 讨论

上消化道出血是消化内科常见的急重症。如果不能针对患者进行及时止血，那患者容易出现生命危险。相关研究表明，非静脉曲张性上消化道出血占据患者总数的60%以上。患者临床症状主要表现为排血便、黑便以及呕血等。随着消化内镜技术的不断发展，消化内镜广泛应用于患者的诊疗中。在内镜作用下，可以针对上消化道出血进行多种方法止血，达到对患者的治疗目标。但是，由于部分患者的出血情况比较特殊，也可以通过内镜下联合止血的方法治疗，改善患者临床症状。

本研究中，观察组临床疗效更高，说明通过内镜下联合治疗，比单独止血的效果更好。一般通过内镜下钛夹止血的治疗方法更加简单高效，针对患者的出血血管以及周围的组织进行紧压，能够让血流达到良好的阻断效果，并能够更好地发挥出止血作用。在临床治疗中，钛夹止血比普通外科结扎术效果更加显著。特别是在内镜的作用下，针对患者的出血位置可以进行更加清晰的观察，保证手术视野更加广阔而清晰，为手术止血治疗提供有效的技术保证，同时也能让患者发生再次出血的风险有效降低。本研究中，观察组炎性因子水平更低，说明联合治疗的作用下，不仅能够让患者止血效果得到保证，也能够对患者的机体炎症水平起到降低作用，降低患者二次出血的风险，让治疗更加安全可靠。一般上消化道出血患者机体都具有不同程度的炎症情况，通过注射药物的方式可以让局部血管处于收缩状态，让血管逐步形成夹闭状态，进而达到止血目的。而通过局部用药，能够改善患者的炎症情况。特别是针对一些出血量较大或者弥漫性出血的患者来说，单独使用内镜下止血的方法，能够达到理想的止血效果。而通过内镜下联合止血治疗的方式，能够让患者得到更加有效的治疗效果。钛夹在三周时间内，就可以随着患者的粪便排出体外，不会对患者的身体造成伤害，具有很高的安全性。患者可以放心使用钛夹止血，不必有所顾虑。本研究中，观察组治疗满意度高于对照组，主要由于联合止血的方式，可以将内镜下止血效果显著提高，比单独使用钛夹止血的效果更加显著。局部用药与钛夹止血的联合使用，能够将出血部位与周边的黏膜夹在一起，止血效果更加直接，并且操作简便。在进行局部喷洒药物，可以将止血效果提高，减少患者再次出血情况的发生，有利于患者预后改善。相关研究认为，通过内镜下不同止血法，均可以达到止血目的，需要根据患者的实际情况进行选择，选择最适合患者的止血方式，才能真正达到有效的止血效果，本次研究结果与其一致。在钛夹止血与药物止血的联合作用下，能够提高临床治疗效果，并减少患者治疗时间。

综上，将内镜下金属钛夹联合药物止血应用于非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗中，有良好的止血治疗效果。同时，能够降低患者炎性因子水平，缩短患者治疗时间，给患者减轻治疗经济负担，有很高临床应用价值，值得推广应用。