药物联合体外冲击碎石技术治疗泌尿结石的效果

文/陈俊武

泌尿结石为泌尿外科常见病症类型的一种，临床发病率高，尿道、膀胱、导尿管、肾等部位均可发生，其发生与环境、性别、年龄等存在相关性。近年来，在社会经济发展的推动下，人们生活方式及饮食结构发生巨大改变，本病发病率表现出显著升高势态。泌尿结石因结石位置不同，其临床症状具有差异性，但多数患者因肾盂内压升高表现为持续性腹部剧烈绞痛症状，运动时疼痛加剧，放射至会阴部。体外冲击波碎石术是临床治疗本病的一种有效手段，在直接机械应力与空化效应下将结石击碎，安全、用时短，发挥显著疗效。为提高排石效果，需配合药物排石，以促进患者更快康复，取得理想的临床疗效。为评估药物联合体外冲击碎石技术的临床应用价值，本次研究取90例泌尿结石患者（2020年7月至2021年7月）展开对比研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取（2020年7月至2021年7月）90例泌尿结石患者，根据“系统抽样法”分为两组。对照组（病例45）：男女25∶20，年龄20～62岁，平均（42.63±3.05）岁；病程周期5d至25个月，平均（12.56±2.41）个月；结石直径（9.87±2.55）mm。观察组（病例45）：男女28：17，年龄22～63岁，平均（43.25±3.41）岁；病程周期7d至24个月，平均（12.12±2.36）个月；结石直径（9.65±2.61）mm。两组基线资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①以《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》为参照，患者均与其相符；②有血尿、腰痛等伴随症状；③病历资料真实可靠、完整；④经超声、泌尿系平片或CT检查得到证实。排除标准：①严重感染；②重要器官功能衰竭；③并发恶性肿瘤疾病；④并发糖尿病、高血压、心脏病；⑤其他泌尿系疾病；⑥远端输尿管畸形；⑦多发性尿路结石。该研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组：开展体外冲击碎石技术，患者术前饮水，放松精神，取舒适体位，完善常规检查，剔除禁忌患者。利用体外碎石机，在超声下探查，明确结石位置、数目、大小等。以患者具体结石位置为准对能量参数予以调整，冲击次数控制在1500-2000，电压控制在15-17kV，如结石较大需调整设备焦点，实施多方位碎石。碎石中全程监测患者血压、脉搏，及时实施止痛、补液等措施。碎石后给予常规抗感染治疗，做好后期排查工作，指导患者多饮水，加强活动，以便于结石排出。碎石后 3-7d复查。如果同一位置未碎或未完全碎的结石需再次体外冲击波碎石，每次碎石间隔大于1周，同一部位碎石次数小于3次。

观察组：在对照组体外冲击碎石术的基础上应用排石颗粒（规格：5g*10袋，批准文号：国药准字Z20044192，江西南昌济生制药有限责任公司），使用温水冲服，每日3次，单次剂量为5g，持续给药14d（一个疗程）。叮嘱患者在此期间多饮水，记录尿液颜色及量。

1.3 观察指标

①临床疗效：完全排出结石，症状全部消失，影像检查显示结石消失代表显效；结石大部分排出，影像检查显示结石缩小，症状基本消失代表有效；症状无改善，结石未排出，影像检查结石大小无变化代表无效。有效率=（显效率+有效率）。

②观察并比较两组患者结石排净、住院、血尿消失、腹痛缓解时间。

③肾功能指标：与治疗前后，采集静脉血离心，测定患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）指标。

④疼痛程度：以VAS视觉模拟疼痛评分法开展，总分记10分，根据患者自觉疼痛感受在线上标记，0分记无痛、10记剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越发严重。

⑤观察两组并发症发生情况并统计总发生率：皮下出血、感染、肾绞痛加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率较对照组明显高（P＜0.05）。详见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 结石排净、住院、血尿消失、腹痛缓解时间比较

观察组相较对照组结石排净、血尿消失及腹痛缓解时间均更短（P＜0.05）。详见表2。

表2 结石排净、住院、血尿消失、腹痛缓解时间比较（±s，d）

2.3 肾功能指标比较

治疗前，两组肾功能指标比较（P＞0.05）。治疗后，观察组SCr、BUN水平较对照组均更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 肾功能指标比较（±s）

2.4 疼痛程度比较

治疗后，观察组较对照组VAS评分明显低（P＜0.05）。详见表4。

表4 疼痛程度（VAS评分）对比（±s，分）

2.5 并发症率比较

观察组并发症发生率8.89%显著低于对照组24.45%（P＜0.05）。详见表5。

表5 并发症率比较[n(%)]

3 讨论

临床中泌尿结石属于常见、高发性泌尿外科疾病类型之一，通常男性患者明显高于女性。其病因较复杂，与饮食习惯、细菌感染、营养状况、甲状腺功能亢进、前列腺增生等存在相关性。泌尿结石如未能及时治疗，将加重患者病情，造成肾功能损伤，影响患者身体健康，导致其生活质量大幅下降。临床治疗该病的方法较多，如药物、手术、体外碎石术等，但各具优势与缺陷。治疗方法的选择需要全方位研究，结合患者情况选择最佳治疗方案。

体外冲击波均为泌尿结石患者有效治疗手段的一种，具有微创、安全的特点，价格低廉。原理为高电压大量、瞬时发出电压—光能（转化）—冲击波（水介质），有效击碎结石，具有准确定位、碎石质量高、稳定性好等特点。但该技术同样存在一定局限性。例如该手段需在超声引导下确定结石情况，易受到肠道气体影响，而超声定位难度较大，进而加大碎石难度，可能存在结石难以完全击碎的情况，结石容易残留，从而影响治疗效果，对体质肥胖者该治疗方式效果不佳。且对于结石较大者需要进行反复碎石操作，不仅要增加患者痛苦，可能会影响患者输尿管。体外冲击碎石技术治疗成功与否与碎石机类型、结石大小、结石成分、组织包裹程度等有一定关系。反复治疗加重患者经济负担，且增加不良反应发生风险。因此，体外冲击碎石技术辅助药物排石提高碎石效果具有重要的临床价值。

从中医学角度，泌尿系结石归属至“石淋”范畴，病因为饮食不节、脾失健运，膀胱气化功能障碍，导致湿热内蕴化热，熬煎尿液，其中浊质慢慢形成砂石。本研究应用排石颗粒，该药物属于中成药，主要药物成分有连钱草、车前子、关木通、石韦、忍冬藤、滑石、甘草等，可起到清热利水，通淋排石的作用。在肾脏结石、输尿管结石等疾病中应用较广。排石颗粒药理作用分析：金钱草具有软坚化石、解毒消肿、清热化湿作用，属于尿石症的主要药物，且该药物有利于提高输尿管动作电位，以加快输尿管蠕动，发挥利尿功效；车前子可发挥利湿通淋功效；瞿麦具有破血痛经等作用；石韦具有通淋利尿、泄热等功效，可保护肾小管；滑石具有清热祛湿、利尿的作用，忍冬藤可清热解毒、疏风通络，整个方剂起到清热利湿、化石排石的作用。因此，在体外碎石术基础上应用排石颗粒，可提高结石排出成功率，减少碎石时间和次数，加快患者康复进程。本次研究结果：观察组总有效率明显高，结石排净、血尿消失及腹痛缓解时间均更短，且治疗后观察组疼痛VAS评分更低，术后并发症率明显低（P＜0.05）。治疗后，观察组SCr、BUN水平较对照组均更低（P＜0.05）。可见，在体外冲击碎石技术的基础上，配合排石颗粒，可促进排石，对缓解患者疼痛、促进症状消失、改善肾功能方面具有突出作用，以增强临床整体疗效，促进患者生活质量显著改善。分析如下，泌尿结石患者其结石排出的顺利性，与结石排出动力、推力等两方面因素有关；促进结石排出动力为人体输尿管规律性蠕动、结石静水压力，而结石直径过大、水肿、痉挛、感染等因素均可阻碍结石排出，体外冲击碎石技术辅助药物排石，有利于促进结石排出，进一步缓解患者痛苦，保护患者肾功能，实现理想的治疗效果。

综上，在泌尿结石治疗中应用体外冲击碎石技术配合药物排石，能够明显患者临床症状、减轻疼痛，增强临床整体疗效。同时，还能提高患者肾功能，控制术后并发症的风险，加快术后康复速率，实现提高预后的目的。