龙血竭片 消栓通络胶囊联合中医理疗治疗腰椎间盘突出症临床观察*

梁 爽 李巨骅 马兆润

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是指因腰椎间盘变性、纤维环部分或全部破裂、髓核突出刺激或压迫脊柱周围神经根所发生的一种综合病症，主要以腰腿疼痛、下肢麻木甚或无力、腰部活动障碍为临床表现，对患者的生活、工作产生巨大影响，因此要尽早干预、积极治疗[1]。本研究旨在观察探讨龙血竭片、消栓通络胶囊联合中医理疗治疗LDH的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年6月—2019年10月前来天津市海河医院颈腰椎专科门诊就诊106例LDH患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组中男性27例,女性26例；平均年龄(37.98±13.07)岁；平均病程(22.25±15.82)个月。观察组中男性32例,女性21例；平均年龄(40.08±13.37)岁；平均病程(24.70±16.00)个月。2组在性别、年龄和病程上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合诊断标准者；②18～70岁且知情同意、能够配合完成本项研究者。排除标准：①具有手术指征者；②患有非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病者；③患有肝脏、肾脏、出血性疾病及糖尿病者；④对本研究所使用的中成药或中药药物过敏者；⑤妊娠期、哺乳期患者。

1.4 治疗方法对照组使用中医理疗，采用中药离子导入配合拔罐、推拿治疗。①中药离子导入：使用GZH-II型中频治疗仪，将放有中药液浸湿棉垫的电极板置于患者腰痛最明显处，选取4号方频率模式，依患者耐受程度调节频率强度，每次20 min，每日1次。②拔罐：患者俯卧位，取双侧肾俞、大肠俞、关元俞及患侧委中拔火罐，留罐10 min，每日1次。③推拿:患者首先取俯卧位，放松腰部及下肢肌肉后用大拇指按揉肾俞、腰阳关、腰眼、阿是穴等穴位，弹拨腰大肌，捏拿股四头肌、腓肠肌，然后改变患者体位为仰卧位，抬高患肢做被动直腿抬高活动，以患者能耐受为宜；最后嘱患者健侧卧位，采用斜扳法推扳患者腰部，每日1次。观察组使用上述中医理疗疗法联合口服龙血竭片、消栓通络胶囊治疗。服药方法如下：龙血竭片(云南大唐汉方制药有限公司，国药准字Z20027068，规格0.4 g×24片)，2.4 g/次，3次/d；消栓通络胶囊(吉林省东北亚药业股份有限公司，国药准字Z10940067，规格0.54 g×18粒)，1.08 g/次，3次/d。治疗2周后评定疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 腰痛程度及腰椎功能①VAS评分：依据VAS评分刻度尺(“0～10”代表无痛～剧痛”)评估疼痛程度，读出疼痛数值。②JOA评分：从腰腿痛发生频率及程度、步态、直腿抬高试验及加强试验、感觉障碍、肌力分级、日常生活受限程度、膀胱功能等方面评分。③ODI：从腰腿痛程度、睡眠状况及对个人、社会生活产生的影响等方面进行评分。

1.5.2 疗效评定标准参照改良MacNab评分[3]。痊愈：无临床症状，工作活动正常；显效：轻微症状，活动轻度受限，工作、生活无影响；有效：症状、活动受限较前改善，影响工作、生活；无效：治疗前后差别不明显，甚至加重，无法工作。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0分析处理数据，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 JOA评分 ODI2组患者治疗后VAS评分、ODI均较同组治疗前降低，JOA评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后VAS评分、ODI较对照组治疗后VAS评分、ODI降低，JOA评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者VAS评分 JOA评分 ODI比较 (例，

2.2 临床疗效观察组的临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

LDH为临床常见病、多发病，极易复发，患者以青壮年居多，男性多于女性，且逐渐呈现年轻化态势[4]，病因包括腰椎间盘退行性病变、腰椎的急慢性损伤、免疫反应等[5]。发病机制复杂，目前主要认为是由于突出腰椎间盘的机械压迫和来自突出腰椎间盘组织的化学反应刺激引起[6]。LDH多发生在L4/5、L5/S1节段，随年龄的增长，发病部位升高、病变范围变大、退变程度加重[7]，严重的LDH可以导致患者生活不能自理，甚至致残瘫痪，给患者带来沉重心理负担的同时也对家庭产生了不可估计的经济损失[8]。临床上治疗LDH主要采取手术治疗与非手术治疗[9]，仅2%～3%的患者需要手术治疗[10]，且2种治疗方案从远期效果看差异并无统计学意义[11]。已有多项研究[12-15]肯定了中医理疗在治疗LDH的临床疗效，本研究也关注了这一方面，采用中药离子导入联合拔罐、推拿治疗LDH，中药离子导入可以促进局部血液循环、减轻局部水肿，促进受损神经的修复；拔罐可以驱寒除湿，疏通经脉瘀阻，激发经气；推拿可以放松肌肉，减轻肌肉痉挛，维持脊柱稳定性，调节机体固有免疫因子及炎症因子的分布。结果显示，与治疗前相比，中医理疗可以减轻患者腰腿疼痛、改善活动受限，但仍有部分患者单纯采用中医理疗效果不甚满意。

近年来，中成药由于不良作用少、不良反应小在临床中深受广大患者青睐。LDH属中医“腰痛”范畴，其发病与“外感风寒湿邪、肝肾亏虚、血瘀”有关，临床据此分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚4种证型[2]，且以血瘀型多见[16，17]，《外科证治全书》记载：“诸痛都是气血瘀滞不通所致”，故活血化瘀类药物治疗该病在临床中应用甚广[18，19]。龙血竭片味甘、辛、咸，性温，归肺脾肾经，具有活血化瘀、定痛止血功效，用于跌打损伤，瘀血作痛。现代医学研究证实，龙血竭片主要成分为黄酮类、皂苷类、甾醇类等，具有强大的抗炎镇痛、改善机体免疫、止血、促进表皮修复等药理作用[20-22]。消栓通络胶囊主要成分有川芎、丹参、黄芪、泽泻、三七、槐花、桂枝、郁金等，具有活血化瘀、温经通络功效。有研究发现手术切除突出的椎间盘组织中存在一氧化氮(NO)、炎性细胞激肽IL-1及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，NO可通过介导免疫反应而产生神经根疼痛[6]；IL-1 及TNF-α可引起组织细胞产生前列腺素，引发疼痛或提高神经对其他致痛物质的敏感性，但有多项研究证实[23，24]消栓通络胶囊可以降低组织中NO、IL-1及TNF-α水平。据此，本研究在中医理疗的基础上联合使用龙血竭片和消栓通络胶囊，结果显示，患者治疗后VAS评分及ODI比治疗前降低、JOA评分升高，提示联合治疗可以改善患者的症状及体征。较之单纯采用中医理疗，龙血竭片、消栓通络胶囊联合中医理疗治疗LDH的VAS评分及ODI更低、JOA评分更高，临床总有效率显著提升，提示龙血竭片、消栓通络胶囊联合中医理疗可以更有效地缓解患者疼痛及功能受限情况，更好地恢复生活、工作能力，提高生活品质和社会交际能力。

综上所述，龙血竭片、消栓通络胶囊联合中医理疗治疗腰椎间盘突出症有较好的临床疗效，可以有效减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量。2种疗法联合使用，内外合治，取长补短，值得推广。