胃肠镜下电凝切除治疗胃结肠息肉的临床疗效

冶成福

（青海省格尔木市第二人民医院内科，青海 格尔木 816099）

胃结肠息肉是一种可发生于结肠任何部位的消化疾病[1]，以呕吐、恶心等症状为主要临床表现。临床多采用传统开腹手术治疗胃结肠息肉，但其需做套扎处理，可能无法彻底清除患者胃结肠的息肉。随着近年来微创治疗技术的发展，胃镜下电凝切除术越来越受医疗界工作者的关注，尤其是胃镜下电凝切除术在实施过程中可通过不同效应（生物与物理等）切除各种类型的息肉[2]，可有效弥补传统开腹手术的不足，已获得临床高度关注及认可。基于此，本研究旨在分析胃镜下电凝切除术治疗胃结肠息肉患者的临床疗效，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的62 例胃结肠息肉患者的临床资料，根据治疗方法不同分为两组，每组31例。参照组男16 例，女15 例；年龄28～60 岁，平均（45.23±3.27）岁；息肉直径范围0.3～2.9 cm，平均（1.30±0.12）cm；多发息肉20例，单发息肉11例。研究组男19例，女12 例；年龄29～61 岁，平均（45.31±3.20）岁；息肉直径范围0.3～2.9 cm，平均（1.23±0.09）cm；多发息肉18例，单发息肉13例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者入院后经CT、B 超等影像学检查确诊为胃结肠息肉；患者自愿参与本研究并签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：合并凝血功能障碍或血液系统疾病者；不具备手术指佂或手术不耐受者；合并心、肾、肺等重要脏器功能障碍者。

1.3 方法 参照组行传统开腹手术切除治疗，患者取平卧位，行硬膜外麻醉，观察麻醉后患者的面色神情等，待睫毛反射消失后以B超检查结果为依据，于患者腹部做3 cm切口，并逐层切开直至腹腔充分暴露，以明确息肉位置。将尼龙套扎器（江苏泓正医疗科技有限公司，注册证号：苏械注准20172091463）放置于息肉基底部，勒紧息肉后再释放，保证套扎器将息肉基底部紧紧勒住。结合患者情况予以相应的处理，若患者息肉已恶变，可行胃结肠全切，最后缝合腹壁与胃结肠；若患者存在蒂息肉，则结扎息肉后再做息肉切除处理。

研究组行胃肠镜下电凝切除治疗，体位与麻醉处理方式均同于参照组，观察患者息肉情况，包括形态与大小，并制订切除方案。若患者息肉带蒂，可行高频高凝电切方案治疗，将高频电金属相关圈套器插入内镜活检孔中，在基蒂位置将息肉合理固定，并使用钛夹在蒂根部做夹定处理，观察息肉颜色变化，息肉变为紫色后即可通电，将息肉切除。若患者息肉无蒂且呈不规则形态，则行亚离子凝固治疗，打开充满氩气的钢瓶阀，设置功率为40～60 W，热凝深度为2～3 min，氩气流量为1～4 L/min，观察患者息肉位置，在活检孔内插入氢离子探头，对息肉行电凝治疗，此时需保证息肉与探头间的深度在4 cm左右，观察电凝过程中息肉颜色的变化，待呈灼除状态后即可停止手术。若术中发现患者息肉无法一次性切除，应分片切除；针对创面大量出血患者，可喷洒适量甲肾上腺素冰盐水止血。

1.4 观察指标 手术情况：包括手术时间、切口大小、术中出血量、切除次数。临床疗效标准：显效，治疗后，患者切口愈合状况良好，且临床症状（胃部疼痛、恶心与呕吐等）均已消失；有效，患者治疗后，切口愈合状况一般，且临床症状显著改善；无效，未达到上述标准，或病情加重[3]。总有效率=显效率+有效率。术后并发症：包括迟发性出血、腹胀与肠粘连。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 研究组手术时间短于参照组，切口小于参照组，术中出血量、切除次数均少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 两组手术情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

?

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.77%，高于参照组的70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为6.45%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

临床上通常将胃结肠黏膜突出至肠腔，且未明确病理性质的息肉状病变称为胃结肠息肉，待患者经病理检查后，以病理性质为依据，将息肉划分为炎性息肉、腺瘤样息肉等类型。据相关研究报道，因大部分患者息肉恶化后可诱发大肠癌，故临床医护人员建议胃结肠癌患者病情确诊后，应及时接受相应治疗，将息肉组织切除，以改善临床症状（胃部疼痛、恶心与呕吐等），阻断病情进展。

传统开腹手术是临床治疗胃结肠息肉的常用手段，大部分患者反映术前会出现紧张与焦虑情绪，难以调整心态等待治疗，且术中可能需要对息肉进行多次切除，严重影响患者身心健康[4]。因此，如何弥补传统开腹手术治疗的不足，在保证疗效的同时减轻手术及并发症给患者造成的影响，成为困扰消化科医护人员的难题。在医学与微创技术日益发展与成熟的背景下，胃肠镜下电凝切除术的引进不仅拓宽了胃结肠息肉的治疗途径，而且显著提高了患者的接受度与依从性，促使胃肠镜下电凝切除术广泛应用于临床[5]。胃肠镜下电凝切除术具有微创、简单等特点，切除息肉的过程中使用生物、物理等不同效应，可促使息肉组织发生相应变化，降低切除难度[6]。同时，有研究[7]显示，胃镜下电凝切除治疗过程中，医护人员结合患者息肉情况制订切除方案（高频高凝电切、亚离子凝固与热极灼除等），可有效缩短手术时间，减少术中出血量、切除次数，保障患者手术安全。本研究结果显示，研究组手术时间短于参照组，切口小于参照组，术中出血量、切除次数均少于参照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。传统开腹手术切除治疗切口较大，可促使腹腔暴露后明确息肉的位置，但手术创伤较大，术中具有一定的风险，且操作过程中可能会因为套扎不紧导致蒂息肉残留而引起复发[8]。而胃镜下电凝切除术包括高频高凝电切与亚离子凝固两种方案，高频高凝电切具有操作简单、患者痛苦轻等特点，治疗过程中可发挥高频电金属相关圈套的高热作用，使息肉组织水分气化变为紫色后进行切除[9]。同时，相关研究报道，高频高凝电切可切除不同类型的息肉或一次性切除多个息肉，可避免多次切除对其他组织造成损伤，有利于减少术后并发症的发生[10]。亚离子凝固切除治疗使用的氢气钢瓶可提高蛋白组织的温度，使息肉组织脱水，促进血管壁胶原蛋白的粘合，仅需做小切口即可分解与切除息肉组织，可明显改善患者的临床症状[8]。胃肠镜下电凝切除治疗胃结肠息肉患者，息肉切除相对彻底，切口较小，有效避免或减轻了切口过大带来的风险，且术后易缝合，可缩短手术时间并加快患者术后的恢复速度，避免切口迁延不愈引发并发症[11-12]，患者的接受度、认可度均更高。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示胃镜下电凝切除术可提高临床疗效，减少术后并发症的发生。

综上所述，胃镜下电凝切除治疗胃结肠息肉患者效果优越于传统开腹手术，可缩短手术时间，手术切口小，可减少术中出血量及切除次数，降低术后并发症发生率，有利于患者术后的恢复，值得临床推广。