64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值探讨

文/林慧子

冠心病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是我国居民死亡的首位疾病，疾病的患病率不断升高，并且朝着年轻的趋势发展。冠心病容易出现诸多并发症，如心力衰竭、心肌梗死和心律失常等，疾病的早期诊断是患者治疗方案拟定的重要前提。现阶段，冠心病诊断标准为冠状动脉造影（Coronary arteriography，CAG），但是冠状动脉造影具有较高的危险性，对于临床医师的要求较高，患者也需要负担高额的检测费用，且在术后容易出现并发症，所以冠状动脉造影的推广受到临床限制。随着CT技术的不断发展，CT冠脉成像具有较高的诊断准确性，为无创检测方式，操作简单、安全性较高。为评估冠心病诊断中采用64排螺旋CT冠脉成像的使用效果，本次研究选择我院2020年9月至2021年9月期间接诊的100例疑似冠心病患者展开调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

纳入我院就诊的100例疑似冠心病患者，入院时间在2020年9月至2021年9月，所有入组者均接受64排螺旋CT冠脉成像检验和冠状动脉造影检查。100例疑似冠心病患者中，女性34例，男性66例；年龄最小者55岁，年龄最大者75岁，平均年龄（63.55±4.75）岁。基础疾病情况：高尿酸血症患者31例（占比31.00%）、高血压患者25例（占比25.00%），糖尿病患者24例（占比24.00%），血脂异常患者20例（占比20.00%）。体重指数在20～29kg/m，平均体重指数（26.47±2.55）kg/m。

纳入标准：（1）本次研究患者知情同意，签署知情同意书；（2）患者在7天至14天中先后接受64排螺旋CT冠脉成像检验和冠状动脉造影检查；（3）本次研究在伦理委员会批准下进行。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性患者；（2）造影剂过敏的患者；（3）合并严重肝、肾功能疾病的患者；（4）资料缺失者或中途退出研究者；（5）精神类疾病的患者；（6）严重肾功能不全的患者，即血肌酐值在176.8mmol/L以上。

1.2 方法

64排螺旋CT冠脉成像检验：使用64排螺旋CT机（厂家飞利浦，型号ingenuity 64排CT）开展检测，指导患者平稳呼吸，在患者调整心率在每分钟65次后实施扫描工作。在扫描前训练患者进行屏气练习，保证患者的屏气时间可以在25秒以上。在检查前为患者连接心电图，调整患者的心率变化幅度在每分钟3次以内。检查时，将患者双手上举，连接胸前心电导联，在患者的肘静脉留置20G的静脉留置针，开展同层扫描。调整参数：准直、扩句、电压、电流与重建层后分别设定为0.6mm、0.2、120kV、850mA、0.5mm，以气管隆嵴下水平至心脏横膈面水平开展扫描。完成上述操作后，注射碘海醇对比剂（生产厂家为北京北陆药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20031168，规格为50ml:17.5g），剂量为70ml，注射速度为5ml/s。注射氯化钠注射液（生产厂家为河北天成药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20033844，规格为10ml:90mg*5支），剂量为40ml，注射速度为5ml/s。调整为心脏扫描方式，使用图像处理，观察冠状动脉起源、走向、管腔、管壁。

冠状动脉造影检查：首先为患者进行桡动脉穿刺，6f 多功能导管置于左、右冠状动脉口，观察左、右冠状动脉主干及其相关分支的病理变化。左侧冠脉检查时，取肝位、蜘蛛位、右前斜位、左前斜位等，右侧冠脉检查时取左侧位和右侧位。

1.3 观察指标

（1）分析64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉疾病的阳性检出率。

（2）统计病变血管和斑块数量。检测并记录冠状动脉病变数据，包含右冠状动脉、左主干、左前降支、左旋支。记录病变血管上的斑块数量（软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块）。

（3）分析64排螺旋CT冠脉成像诊断的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。准确率=（真阳性数+真阴性数）÷总数×100.00%。灵敏度=真阳性数÷（真阳性数+假阴性数）×100.00%。特异性=真阴性数÷（真阴性数+假阳性数）×100.00%。阳性预测值=真阳性数÷（真阳性数+假阳性数）×100.00%。阴性预测值=真阴性数÷（真阴性数+假阴性数）×100.00%。

（4）统计两种检查方式冠状动脉狭窄程度的诊断。冠状动脉狭窄分级标准：①轻度狭窄，冠状动脉狭窄程度在50%以内；②中度狭窄，冠状动脉狭窄程度在51%以上，但低于75%；③重度狭窄，冠状动脉狭窄程度在75%以上；④闭塞，冠状动脉狭窄程度达到100.00%。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS23.0处理100例疑似冠心病患者的全部数据资料，应用（%）表示计量资料，组间差异性应用卡方检验。若具有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 分析64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影的诊断效果

64排螺旋CT冠脉成像在冠心病的检出率为（88/100）88.00%，阴性检出率为（12/100）12.00%。64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影的阳性率相比，无明显差异性，（x=0.0457，P=0.8306＞0.05）无统计学意义。见表1。

表1 分析64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影的诊断效果

2.2 统计病变血管和斑块数量

不同类型冠状动脉经由64排螺旋CT冠脉成像诊断，发现斑块病变血管共208支，其中左前降支病变率最高（41.83%），其次为右冠状动脉（21.63%）、左主干（20.67%）、左旋支（15.87%）。在斑块数量上，钙化斑块（48.08%）占比最高，其次为混合斑块（24.04%）、软斑块（15.87%）、纤维斑块（12.02%）。见表2。

表2 统计病变血管和斑块数量

2.3 分析64排螺旋CT冠脉成像诊断的准确率、灵敏度与特异性

64排螺旋CT冠脉成像诊断的准确率为（95/100）95.00%，灵敏度为（85/87）97.70%，特异度为（10/13）76.92%，阳性预测值为（85/88）96.59%，阴性预测值为（10/12）83.33%。

2.4 统计两种检查方式冠状动脉狭窄程度的诊断

两种诊断方式在轻度狭窄诊断中存在明显差异性，64排螺旋CT冠脉成像轻度狭窄诊断检出率更高，高于冠状动脉造影，（P＜0.05）。64排螺旋CT冠脉成像在中度狭窄、重度狭窄、闭塞的检出率与冠状动脉造影检出率无明显差异性，（P＞0.05）无统计学意义。见表3。

表3 统计两种检查方式冠状动脉狭窄程度的诊断[n(%)]

3 讨论

冠心病常见的心血管疾病，严重威胁我国居民健康，疾病的发病率较高，容易引发诸多不良预后。冠心病临床患病率高达10%至15%。据大数据调查显示，近60%的冠心病患者会出现心律失常，冠心病心律失常患者往往预后不佳，疾病容易提升机体心肌耗氧量，导致心衰，提升死亡风险。临床多应用药物治疗冠心病，旨在降低患者心律失常的急性发作次数，延缓患者心衰进展，延长寿命，降低不良事件，提升生活质量。冠心病治疗方案的准确拟定对于改善患者病情与后续非常重要，所以，冠心病诊断至关重要。

冠状动脉造影冠心病诊断金标准，对医师的操作要求高，费用高，对患者产生的创伤大，容易出现并发症。且研究发现，冠状动脉造影在血管狭窄程度的显示上有不足之处，如果冠状动脉粥样硬化会存在冠状动脉重构，影响医师对于患者病情程度的判定。

64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中具有诸多优势，时间分辨率较高，在扫描中的速度快，图像质量不会受到心率的影响，可以更好地显示丰富的解剖细节。与常规CT诊断方法相比较，64排螺旋CT冠脉成像可以评估动脉管壁的狭窄情况，且扫描的时间快，范围覆盖面较大，尤其是Z轴具有较高的分辨率。此外，经过临床研究证实，冠心病诊断中64排螺旋CT冠脉成像可以更好地了解患者的血管变异情况，有利于降低患者手术操作中的风险。此外，64排螺旋CT冠脉成像具有可重复操作性，使用造影剂的剂量少，可以在短时间内获得待检者的全部冠脉病情信息，对于患者治疗方案的拟定具有重要价值。经过多年临床使用，64排螺旋CT冠脉成像已经被认可具有高准确性和高阴性预测值。阿卜杜乃比·阿卜杜艾尼在《分析64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用》中，64排螺旋CT冠状动脉成像显示，阴性预测值93.29%，阳性预测值80.38%，特异性93.29%，准确率89.71%，其研究结果与本次研究无明显差异性。在此次研究中，64排螺旋CT冠脉成像诊断的准确率为95.00%，灵敏度为97.70%，特异度为76.92%，阳性预测值为96.59%，阴性预测值为83.33%，充分说明在冠心病的诊断中，应用64排螺旋CT冠脉成像效果显著，具有较高的应用价值。但是，64排螺旋CT冠脉成像同样存在一定的不足，会出现一定的假阴性率，主要是由呼吸伪影、严重钙化、心律不齐等因素导致。临床上为更好地降低疾病的漏诊与误诊，必要情况下需要为患者开展冠状动脉造影检查，以保障疾病诊断的准确率，为患者的临床诊断与治疗提供参考意见。

综上所述，在冠心病的诊断中64排螺旋CT冠脉成像具有较高的准确率、灵敏度与特异性，值得在临床中予以推广使用。