胎儿系统超声检查与常规产科超声检查临床应用价值研究

文/刘芬，郭清，孙慧明

近年来，人们的产检意识不断增强，临床上的产前检查技术不断提升，常规产科超声在产前检查当中运用较为广泛，但是已经难以满足胎儿畸形筛查的临床需要。胎儿系统超声检查在临床上不断受到重视，胎儿系统超声先从胎儿的形态进行检查，将胎儿的形态、大小等指标作为检查中重点关注的内容。学者董增认为，胎儿颌面部畸形检查方面，胎儿系统超声检查的准确度更高，可以观察得更为清晰，与常规产科超声比较而言，具有显著的优势。我国近年来出生的新生儿当中，畸形的新生儿数量具有逐年增加的趋势，常见的畸形主要包括：心脏畸形、六指畸形、唇腭裂以及肛门闭锁等。常规产科超声在产前检查当中发挥着十分重要的作用，在前置胎盘、异位妊娠等疾病的诊断方面，常规产科超声检查是一种直观又无创的检查方式，在短时间内初步辅助诊断，以便患者得到及时处理。但是在胎儿畸形的筛查当中，常规产科超声检查的效果不够理想，主要表现为对于胎儿和面部的微小畸形存在漏诊的现象。李伟等学者通过研究发现，胎儿系统超声检查的主要优势在于，不仅有助于产科相关疾病的诊断，对于胎儿的细小部位畸形的检出率更高。笔者主要研究胎儿系统超声检查与常规产科超声检查在胎儿畸形的筛查当中的运用价值，现将研究情况进行介绍。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取我院2020年1月至2021年12月收治的186例孕产妇，年龄在25～40岁之间，平均年龄为31.5±3.1岁，孕妇的怀孕周数是孕20～24周，所有的孕产妇均对研究情况知情同意。纳入标准：经过超声确诊宫内妊娠，年龄段和文化程度符合本次研究的基本要求。排除标准：患有传染性疾病、恶性肿瘤及其他全身系统性疾病的孕产妇。为了研究两种不同的检查方式对胎儿畸形检出率和漏诊率的影响，将研究样本分成两组，两组孕产妇的基础资料见表1。

表1 研究患者的基础资料

1.2 方法

常规产科超声检查，具体检查方法：选择彩色多普勒超声诊断仪完成检查，设置检查频率为3.5～6.0MHz，每个孕妇的诊断时间控制在10～15 min，诊断项目主要是胎儿胎位、数目、生长发育状况及有无存活等，测量胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长度、胎心率及羊水最大深度等数据，探查胎盘部位、胎盘成熟度以及胎盘和宫颈内口的关系，掌握胎儿的大致解剖结构与重点部位。

胎儿系统超声检查，具体检查方法：指导孕妇摆放仰卧位，除了进行常规超声检查外，还要逐一检查胎儿的头颅部、颈部、面部、腹部、胸腔部、脊柱、四肢、脐带及胎盘等部位。选择胎儿心脏条件检查胎儿心脏。详细显示各系统的主要切面，头颅包括颅骨的骨化状况；大脑内部结构检查主要是大脑、丘脑、侧脑室、小脑、大脑镰、小脑蚓部、枕大池及第三脑室，如有要求显示脑部冠状切面应显现胼胝体；心脏根据标准应用四腔心平面声束头侧偏转法检查，包括左右室流出道、四腔心、三血管及腹部血管等切面，快速判断有无明显畸形，如果心脏存在异常表现则进行胎儿超声心动图检查；面部主要是检查眼、眼眶、鼻、鼻骨以及唇等部位；检查胸腔有无扩张；腹部主要是检查有无腹水、腹裂及脐膨出等；四肢骨型及手足结构应用追踪扫描法检查；脐带检查主要包括脐带粗细、血管数量、附着胎盘部位及是否有脐带绕颈或是绕肢等情况；观察孕妇腹部，注意胎儿脐带出口部位的形态，了解胎儿是否有脐带绕颈或是绕肢等情况。每个孕妇的检查时间控制在30～40 min，详细记录胎儿头围(HC)、小脑横径(CEB)、体重(FW)、腹围(AC)、股骨径(FL)、双顶径(BPD)、肱骨径(HL)、胎心率(HR)、羊水最大深度、胎盘厚度、脐带动脉血流参数及羊水指数等数据。

1.3 观察指标

比较两种检查方法对胎儿畸形的检出率和漏诊率。胎儿畸形包括各种畸形，例如消化道畸形、四肢的畸形、短肢、六指畸形、无脑儿、心脏畸形等。畸形的判断以尸检结果以及分娩出的新生儿的检查结果为准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胎儿超声声像图

胎儿超声声像图如图1所示。

图1 超声声像图

2.2 两种检查方法的检出率和误诊率比较

观察组的畸形胎儿检出率显著高于对照组，数据比较P＜0.05，常规产科超声的漏诊率显著高于胎儿系统超声检查，数据比较P＜0.05。见表2。

表2 两种检查方法的检出率和误诊率比较

3 讨论

导致先天性畸形的原因较为复杂，胎儿的畸形一方面会影响新生儿以及孕产妇的心理健康；另一方面，如果先天性畸形属于内脏的畸形或者四肢的严重畸形，可能会严重影响到新生儿的存活率以及以后的生活质量，因此，做到胎儿畸形的早期发现和早期干预十分关键。胎儿畸形产生的原因较多，例如遗传因素、产妇的年龄在34周岁以上、环境污染、病原体感染以及某些营养物质的缺乏等，都可能导致胎儿畸形的出现。根据笔者的临床经验，多胎妊娠以及高龄妊娠、存在不良孕产史的孕产妇更容易出现胎儿畸形的问题。

常规产前超声检查属于临床上产科常规检查的重要组成部分，运用超声波原理，实时观察各断面图像，能够对胎儿在宫内的胎方位以及胎儿的基本形态进行比较直观的观察。现有研究未提示超声检查对于母体和胎儿的健康存在危害，超声检查具有无创性，因此，孕产妇的接受度比较高，检查费用相对较低，加之安全性较高，对胎盘早剥、异位妊娠等疾病的检查效果较好，已经成为产前检查中必不可少的检查方式。近些年，社会生活压力逐步增加，人们受饮食习惯、生活习惯、产妇年龄大等多种因素的影响，先天性畸形已经占据新生儿总量的大约1.7%，先天性畸形的存在，将会给产妇的整个家庭带来诸多经济压力和心理压力，严重影响我国优生优育的执行质量。因此，妊娠期间，需要运用超声检查、无创DNA检查、羊水穿刺等方式进行产前诊断，进一步明确胎儿是否存在基因异常，进而做到胎儿畸形的早发现和早处理。无创DNA检查胎儿畸形的检出率为99%，但是费用较高，同时，也属于有创操作，不适合运用于胎儿畸形的筛查，难以得到实际的大范围推广。常规产科超声检查主要估计羊水量、胎方位、胎儿的大小等，在胎儿的面部畸形或者微小的内脏畸形的筛查方面，胎儿系统超声检查的优势相对更为明显。常规产科超声检查的时间相对较短，10min左右就能够完成检查过程，这也使得孕妇接受这一检查项目的等待时间相对较短。胎儿系统超声检查可以将常规的产科超声的检查项目与胎儿畸形等检查项目融为一体，临床上的检查需求能够得到较好的满足。

胎儿系统超声技术，是一种专门针对胎儿问题所用的三维彩超检查技术，操作简单，能够更加清晰地观察到胎儿的形态，对于早发现胎儿的畸形具有较大的帮助，适用于Ⅲ级检查。据统计，在我国残疾儿童当中，部分儿童属于先天性的畸形导致的残疾。胎儿的畸形不仅会导致产妇的家庭付出大量的人力和财力，还会导致我国残障人士的数量增加，让家庭的幸福感受到影响，且人口健康水平受到影响，不利于整个社会的健康发展。对于存在严重器官畸形的胎儿而言，容易在妊娠期内出现流产的现象，一旦出生可能存活率较低，给产妇的心理带来严重的创伤。随着近年来我国高龄产妇数量逐渐增加，仅仅检查孕产期疾病已经无法满足现阶段人们的需求。做好胎儿的畸形检查十分关键，一旦早期发现胎儿畸形，就可以根据孕妇的妊娠周数确定一种对孕产妇身体伤害最小的方式及时终止妊娠，将胎儿畸形的危害降到最低。胎儿系统超声检查除了可以看到胎儿的胎方位、羊水量等常规产科超声检查的信息之外，还能够对常规超声检查难以发现的畸形进行更加细致的检查，尤其是在六指畸形、颜面部的微小畸形的筛查方面，更是表现出了独特的优势。胎儿系统超声的原理与常规产科超声检查的原理具有一定的相似性，系统筛查与常规筛查目的不同，前者除了生物学测量外，还需对每个体统器官的解剖结构进行多切面检查。常规检查主要包括生物学测量和胎儿附属物观察，因此，常规筛查漏误诊较多，尤其是在心血管检查方面。系统超声检查内容更加广泛、切面多，检查需要消耗的时间也会相应增加，多为30～40min，如果检查人数较多，排队等待检查的时间也会相应延长。胎儿系统超声检查能确定胎儿存活情况、数目、胎动、羊水量、胎盘、脐带的位置等，能够检查出胎儿脐带绕颈、无脑儿等常见的问题。此外，还能够观察到胎儿的头部、面部、腹部、胸腔（心脏）、脊柱、四肢等情况，对于巨结肠、胰腺、心脏等内脏畸形也具有较高的检出率。胎儿系统超声不仅可以观察到胎儿的情况，同时还可检查孕妇腹部情况。在检查胎儿头部时，着重从小脑平面、侧脑室平面及丘脑平面等多平面进行检测（检查面部从面部冠状切面、正中矢状切面、鼻唇冠状切面三个切面进行多方位扫查）。检查胸腔时，结合临床上常见的畸形部位进行重点观察，例如心脏及肺部等器官。近年来，临床上接诊的先天性心脏病患儿数量较多，因此，在检查时，应着重观察胎儿的心脏部位，通过四腔心切面、左室流出道、右室流出道以及各切面的彩色多普勒血流情况观察心脏的整体情况，对常见的心脏畸形进行重点筛查，例如室间隔缺损、大动脉转位、法洛氏四联症，以及复杂型心脏畸形等各种畸形。检查脊柱采用冠状切面与矢状切面交替扫查的手法，根据临床上的常见畸形部位进行重点检查，如开放性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、半椎体等畸形。检查四肢采用四肢节段分析法，主要针对短肢畸形、足内翻、手足缺失、六指畸形等问题进行排查。检查完胎儿情况后，检查胎盘、羊水、脐带入口、孕妇宫颈情况，重点对临床上比较常见的脐带绕颈等问题进行检查，如果发现羊水过多、过少或者脐带绕颈等异常，就需要在产科检查本上重点记录，以便进行针对性健康教育以及检查随访等工作的开展。为了尽可能避免人为因素造成的检查结果不准确的现象，无论是常规产科检查还是胎儿系统超声检查，均由两名超声科医师共同参与检查，并且对检查报告进行复核，保证检查的科学性、准确性，确定无误后方可发放检查报告。

胎儿的畸形在妊娠期间可能有多种表现形式，部分胎儿畸形根据孕妇的临床表现就能够有所识别，不同程度和不同部位的畸形，在进行产科超声检查时，结果也不尽相同。一般而言，常规的产科超声检查能够识别出较为明显的胎儿畸形。例如，存在肾脏缺失或者泌尿系统严重畸形的胎儿，在超声常规超声检查中，可发现羊水无法探及或者羊水量过少的情况。部分复杂的严重畸形胎儿，可能在妊娠期内就会出现流产的现象。由此可见，十分严重而又明显的畸形，多数胎儿的畸形能够通过常规产科超声检查的方式得以发现，但根据笔者的临床经验，常规产科超声检查虽然比胎儿系统超声检查费用低，检查时间相对较短，等待检查的时间也相对较短，对于大多数的明显胎儿畸形都可以检出，但是对于心脏畸形、面部的畸形的检查率显著低于胎儿系统超声检查。例如，笔者所在医院分娩的先天性心脏病患儿当中，胎儿系统超声检查结果与术中所见的一致性更高，与常规产科超声检查比较，胎儿系统超声的胎儿心脏畸形的检查结果的准确性更高。为了进一步降低临床上畸形胎儿的出生率，不仅需要对各种检查方式进行深入研究，处理基因异常、环境因素以及饮食生活习惯、营养缺乏等因素也是降低胎儿畸形发生风险的重要途径，对于提升我国的人口质量也具有现实意义。此外，对于高龄孕产妇以及存在不良孕产史的孕产妇，加强孕期检查也至关重要。超声检查对于胎儿畸形的诊断虽然具有较高的价值，但是存在一定的漏诊风险，临床上需要加强对孕产期保健和检查知识的宣传，对于存在胎儿畸形发生风险因素的孕产妇，有必要接受无创DNA或者羊水穿刺，进一步明确是否存在终止妊娠的指征，对于情况比较复杂的孕产妇，也需要产前医学诊断中心进行会诊，再决定继续妊娠或者及时终止妊娠。

综上所述，胎儿系统超声在胎儿畸形检查方面更加具有针对性，与常规产科超声检查比较，费用相对更高，检查时间和相对较长，具体检查方式的选择也需要结合孕产妇的经济能力和主观意愿进行选择。