同步新辅助放化疗在中低位进展期直肠癌治疗中的应用观察

赵 敏，桑畅野，闫长红

(北京大学第三医院 延庆医院 普外科，北京 102100)

直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率呈现年轻化且逐年上升趋势[1-2]。手术切除是目前治疗直肠癌最为可靠的方案，但部分患者远期预后不佳，主要原因多为病变局部复发和远处转移[3-4]。放、化疗是治疗恶性肿瘤的辅助手段，对病变复发及转移具有一定遏制作用，对提高远期生存率具有积极意义，但其应用时机临床尚存争议[5-6]。我们探讨了同步新辅助放化疗在行全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019-01—2020-10月延庆医院收治并行全直肠系膜切除术(Dixon术式)治疗的100例中低位进展期直肠癌患者的病历资料。入选标准：①年龄大于18岁，病历资料完整；②首次发病，符合《结直肠癌诊疗规范》[7]中相关诊断标准；③经组织病理学确诊为中低位进展期直肠癌，TNM分期为II～III期；④入院前未行放化疗；⑤无手术禁忌症。排除标准：①发生远端转移；②存在重要脏器严重功能障碍；③合并直肠炎性病变及非肿瘤性息肉；④合并其他肿瘤；⑤入院前接受过放化疗；⑥严重神经系统疾病；⑦合并其他手术禁忌证或放化疗禁忌证。入选病例依据治疗方案不同分为放化疗组及常规组各50例。放化疗组中男26例，女24例；年龄24～72岁,平均(47.3±8.8)岁；TNM分期II期32例，III期18例。常规组中男25例，女25例；年龄23～71岁，平均(46.7±8.9)岁；TNM分期II期30例，III期20例。2组患者性别、年龄及TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均具可比性。

1.2 方法

患者均行全直肠系膜切除术治疗，方法：患者在全麻下完成手术，麻醉满意后开腹，游离左侧乙状结肠，分离肠系膜下静脉，距脾静脉1 cm处结扎，行淋巴结清扫；术中直视下锐性分离脏层筋膜、直肠周围系膜及肿瘤病灶，直至肛提肌平面，分离过程中尽量保持脏层筋膜完整，分离完成后，将病灶下缘2～5cm以上的直肠系膜切除，吻合结肠、直肠；术中操作尽量避免牵拉、挤压病灶组织，术后常规处置。放化疗组患者于术前应用6 MVX线直线加速器行同步新辅助放化疗治疗，放疗实施常规分割，选原发病灶及肿瘤区域淋巴结引流区为放射靶区，每周放疗5次，连续治疗5周，照射剂量：18 Gy/次，总剂量450～500 Gy；同步化疗方案：于放疗第1天即给予奥沙利铂静脉滴注(100 mg/m2)；第1～5天给予5-氟尿嘧啶静脉滴注(750 mg/m2)及亚叶酸钙静脉滴注(200 mg/m2)；化疗3周为1个疗程，共2疗程。在新辅助放化疗期间密切观察患者基础生命体征变化，对肝肾功能及血常规指标异常者及时处理，确保患者治疗的安全性，在同步新辅助放化疗后4～6周内行手术治疗。

1.3 观察指标

观察患者手术前后血清糖链抗原242(CA242)、糖链抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)水平变化及术后并发症和术后3个月治疗效果。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者手术前后血清肿瘤标志物水平对比

2组患者术前血清CA242、CA19-9、CEA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后较术前均明显下降(P<0.05)，且放化疗组低于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 手术前后血清肿瘤标志物水平对比

2.2 术后并发症对比

放化疗组患者术后并发症总发生率低于常规组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 术后并发症对比 n(%)

2.3 术后3个月疗效比较

放化疗组患者术后保肛率高于常规组(P<0.05)，复发率及转移率均低于常规组(P<0.05)(表3)。

表3 术后3个月疗效比较 n(%)

3 讨 论

直肠癌是指发生在齿状线至直肠乙状结肠交界处的消化系统恶性肿瘤，发病位置解剖关系复杂，病灶较深，如手术过程中未彻底切除病变，极易导致术后复发[8]。全直肠系膜切除术是基于传统术式的改良术式，可有效提高直肠癌患者保肛率及治疗安全性；与传统术式相比，此术式可完全清除病灶，术中对周围组织损伤较小，已得至临床广泛认同[9]。但应用此术式治疗的直肠癌患者，仍有术后转移、复发风险，导致预后不佳[10]。

同步新辅助放化疗是近年应用于直肠癌治疗的新型方案，较传统术后放化疗具有显著治疗优势[11]。同步新辅助放化疗于术前即可使患者病灶达到病理学缓解，并在术前对病灶“降体积”、“降分期”，使术中病灶彻底切除率提高，从而提高手术成功率、降低术后复发及转移风险[12]。同步新辅助放化疗不仅能为手术创造良好的术中条件，还可减小患者毒性反应及手术吻合口放射性损伤，有利于降低术后并发症发生率。本研究结果显示，2组患者术后血清CA242、CA19-9、CEA较术前明显下降(P<0.05)，且放化疗组术后低于常规组(P<0.05)；表明全直肠系膜切除术可有效清除中低位进展期直肠癌病灶。放化疗组患者术后并发症总发生率、复发及转移发生率均低于常规组，保肛率显著高于常规组(P<0.05)，表明同步新辅助放化疗后再行全直肠系膜切除术治疗可降低中低位进展期直肠癌患者术后并发症、复发及转移发生率，提高保肛率，应用优势明显。

综上，术前同步新辅助放化疗可降低行全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌患者体内的肿瘤标志物水平，提高保肛率，降低转移、复发及并发症发生率，值得临床推广应用。