自拟中药外洗方联合踝部外固定治疗踝关节扭伤40例

李欣隆

踝关节扭伤作为一种踝部常见损伤，其解剖结构特点决定了在运动过程当中高损伤几率[1]。40%运动损伤会波及踝关节，而外踝韧带损伤在四肢关节韧带损伤中占首位[2]。踝关节扭伤早期治疗不当容易导致后期踝部韧带松弛，进一步引发踝关节失稳，长期失稳加速踝关节蜕变引发踝关节创伤性关节炎。西医在RICE原则指导下以镇痛和消肿为目的[3]。中医学治疗方法有针刺、推拿、口服中药、膏药外敷等[4]。笔者所在医院采用中药熏洗联合踝关节制动治疗踝关节扭伤临床疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年1月—2021年3月门诊就诊的80例踝关节扭伤患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。其中治疗组男性17例，女性23例；年龄18～44岁；病程1～3 d。对照组男性21例，女性19例；年龄17～42岁；病程0.5～3 d。2组患者基础数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中急性踝关节扭伤的诊断标准，包括：①有明确的踝关节外伤史，病程≤1周；②踝关节皮下瘀斑、肿胀或畸形，被动内翻或外翻时疼痛强烈，关节活动受限；③X线检查未发现踝部骨折和脱位。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合急性踝关节扭伤诊断标准；受伤时间≤24 h；闭合性损伤，皮肤完整；年龄18～75岁；知晓并同意配合本研究。排除标准：合并踝部骨折或肌肉、韧带等软组织完全断裂者；入组前接受过相关治疗者；治疗依从性较差，或治疗期间接受其他相关治疗者；患有心脑血管、造血系统、免疫系统等疾病者；患有感染性疾病者；哺乳、妊娠期妇女。

1.4 方法对照组：口服塞来昔布胶囊(国药准字J20120063)0.2 g，1次/d。将患肢抬高，并以踝部支具将踝关节于功能位固定。治疗组：受伤24 h内患者治疗同对照组，24 h后在对照组基础上采用自拟中药外洗方中药外洗。药物组成：伸筋草、透骨草各30 g，千年健25 g，海桐皮25 g，香加皮、木香、香附、醋三棱、醋莪术、川牛膝各20 g， 红花、威灵仙、艾叶、徐长卿、川芎各15 g，桂枝、花椒、细辛、片姜黄各10 g。诸药加水1000～1500 ml，煎煮30 min，去药渣。外洗推拿患肢30 min，外洗后行主动及被动踝关节跖屈背伸锻炼。2次/d，每次30 min，共7 d。每次中药外洗后继续将踝关节用弹力绷带及踝关节支具固定，连续固定3周。

1.5 观察指标①踝关节活动度：测量治疗前后踝关节跖屈、背伸活动度。②踝与后足功能评分：治疗前后采用美国足与踝关节协会 (AO-FAS)踝与后足功能评分标准对踝关节功能进行评价[6]。③安全性指标：观察有无皮肤过敏等不良反应。④疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中踝关节扭伤疗效标准评定疗效，分为治愈、显效、有效、无效。治愈：踝关节肿胀消失，关节稳定，活动功能正常；显效：踝关节疼痛明显减轻，肿胀明显减轻，关节较稳定，活动基本正常，偶有不适；有效：轻度肿胀或及下疼，关节欠稳步行乏力，酸痛；无效：踝关节疼痛无改善，关节欠稳，活动受限。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 踝关节活动度2组治疗前踝关节活动度(跖屈、背伸)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，2组患者踝关节活动度(跖屈、背伸)均较治疗前改善(P<0.05)。且治疗组在改善患者踝关节活动度方面，明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者踝关节跖屈 背伸活动度比较

2.3 AO-FAS评分2组患者治疗前AO-FAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，2组患者AO-FAS评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后AO-FAS评分比较 (分，

2.4 不良反应2组患者均无不良反应发生。

3 讨论

踝关节扭伤作为一种常见的运动损伤，在全身各关节韧带损伤中占首位[7]。临床诊疗过程当中，踝关节扭伤多以保守治疗为主。其中80%踝关节扭伤患者症状均可以明显改善，但仍有高达20%患者踝关节功能未见明显改善[8]，后期出现踝关节不稳，导致踝关节创伤性关节炎发生。西医对急性踝关节扭伤的保守治疗以RICE原则或者POLICE原则为主[9]，保守治疗的手段较为单一。而中医治疗上，主要以内外兼顾、筋骨并重、动静结合为则，以活血消肿、化瘀止痛为法，具体包括中药外敷和熏洗、针灸、推拿、按摩等多种治疗方法[10]。

此病在中医学中归属“筋伤”范畴。《素向·阴阳应象大论》说：“气伤肿，形伤痛”。故急性期主要以“肿、痛”为主要症状。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》说：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血具伤病也”。中医学认为气血相辅相成，气行则血流畅通， 气滞则血脉瘀阻，经络受阻，不通则痛，气滞血瘀于踝关节则发为肿胀。自拟中药外洗方以活血消肿、行气化瘀止痛为原则。方中细辛、桂枝、 片姜黄、艾叶、花椒温阳通脉止痛；红花、三棱、莪术活血化瘀，舒筋通络；威灵仙、香加皮、海桐皮、徐长卿、伸筋草、透骨草除湿通络，祛风止痛，通利骨节；木香、香附行气止痛；川芎为血中之气药，活血化瘀同时兼助木香、香附行气止痛；千年健、牛膝补肝肾，强筋骨；川牛膝引血下行，为引经药。诸药合用外洗，共奏活血消肿、行气化瘀止痛功效。另外，本研究采用中药外洗治疗能够通过理化因素，促进药物透过皮肤直接作用于患处，通过药物和热能的双重作用加强活血消肿止痛功效，改善患处局部血运，加速损伤部位修复，从而达到治疗的目的[11]。本研究结果表明：自拟中药外洗方联合踝关节制动治疗踝关节扭伤总有效率为92.5%.高于对照组的85.0%，且无不良反应发生，提示自拟中药外洗方联合制动临床疗效具有明显优势。

综上所述，自拟中药外洗方联合踝关节制动治疗踝关节扭伤疗效确切，具有经济实惠，安全性高等优点，但观察周期尚短，样本量较少，存在一定的局限性，远期疗效尚待进一步随访研究。