围术期血糖控制对糖尿病患者脊柱骨折手术的效果研究

刘铮，黄云，毛林奇

福建省立医院手术室，福建福州 350000

据不完全数据统计， 我国是目前全球糖尿病高发的国家之一[1]。 糖尿病患者因骨骼处于疏松状态，一旦发生外力碰撞，极易发生骨折事件，如脊柱、肩关节、髋关节等。 尤其是脊柱作为人体的主心骨，一旦发生骨折，情况严重，需要及时进行手术治疗[2]。既往病例显示，糖尿病患者因血糖水平不稳，其对手术的耐受力不如一般患者，机体抵抗力较差，手术风险较大[3]。 因此，糖尿病患者围术期治疗一直是临床医者需要给予重视与关注的重要课题。 而糖尿病合并脊柱骨折病情严重且复杂， 如处理不当极易出现并发症， 从而影响疗效。 鉴于此。 该研究特选取该院2019 年1 月—2021 年6 月收治的108 例糖尿病骨折患者作为研究对象， 探讨给予患者围术期血糖控制后的血糖水平及预后情况。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取于该院收治的糖尿病合并脊柱骨折患者108 例作为研究对象， 所有患者均行脊柱骨折手术，对其实行入院编号随机分配法进行分配，对照组及观察组各54 例。对照组男30 例，女24 例，年龄32～58 岁，平均（35.27±5.66）岁；骨折起因类型：车祸31 例，高空坠落15 例，意外跌倒9 例。 观察组男28例，女26 例，年龄35～55 岁，平均（34.98±5.73）岁；骨折起因类型：车祸30 例，高空坠落10 例，意外跌倒14 例。 两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已获患者及其家属知情同意并签署知情同意书， 且通过该院医学伦理委员会的审批后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统血糖控制， 根据医师医嘱，护士术后记录患者指尖血糖值， 如存在异常则报告骨科医师， 随后作出血糖调控方案或与内分泌科进行会诊，对患者的血糖进行控制[4-5]。

1.2.2 观察组 给予围术期血糖控制：①术前血糖控制[6]。 给予患者定时及连续的血糖监测，入组患者均为合并糖尿病患者，术前停用口服降糖药，给予患者以持续胰岛素泵皮下输注诺和锐治疗， 胰岛素为丹麦诺和诺德公司的诺和锐（100 U/mL），监护患者的降糖治疗过程，术前24 h 严密监测病情变化，不建议术前空腹血糖下降得太低，注意避免发生低血糖，需控制在7～8 mmol/L 即可。 ②术中血糖控制[7-8]。 为入组患者选择椎管内麻醉进行手术， 常规建立两条静脉通路，一条作胰岛素滴注，一条则作其他手术所需液体输注。 注意该类患者术中输液所用的平衡液成分避免含糖，如必须使用含糖液体需跟医嘱以1∶4的比例加用胰岛素。术中定时测试患者的血糖浓度，1 次/h， 患者术中的安全血糖标准需控制于6.10～10.00 mmol/L 之间。 ③术后血糖控制[9]。 患者术毕返回病房后需马上进行1 次血糖监测以便把握血糖情况，及后按照监测结果采用胰岛素（同术前）来控制血糖；术后24 h 进行4 次或7 次血糖测定，术后1 d鼓励患者开始进食， 如患者未能正常进食或营养指标不良者可给予含糖液体的输注或在胰岛素中加入按比例调配的高营养液。 术后血糖标准控制在10.00 mmol/L 以下。术后7～14 d，视患者病情调整血糖控制的方案， 如停止胰岛素的使用改为口服降糖药或调整/保持胰岛素的剂量。 注意观察患者是否发生如高血糖、低血糖或酮症酸中毒等相关并发症情况。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组患者围术期间血糖情况 观察血糖变化，包括FPG、2 hPG 及HbA1c 水平，记录时间阶段为术前24 h、手术当日以及术后24 h。 同时，统计术前及术后的血糖达标情况。 脊柱骨折手术患者血糖达标标准为FPG 6.10～8.30 mmol /L，2 hPG 8.00～11.10 mmol /L。

1.3.2 观察两组围术期间并发症发生情况 低血糖、高血糖、感染及出血情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较进行独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期间血糖比较

观察组术前24 h、 手术当日以及术后24 h 的FPG、2 hPG 及HbA1c 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期间的血糖变化对比（±s）

表1 两组患者围术期间的血糖变化对比（±s）

注：两组对比，①②③P＜0.05

组别 时间 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）对照组（n=54）观察组（n=54）术前24 h手术当日术后24 h术前24 h手术当日术后24 h 10.36±1.58 11.02±1.33 11.07±1.64（9.33±1.05）①（8.35±0.97）②（9.06±1.13）③13.07±1.45 14.18±1.52 12.96±1.47（10.28±1.66）①（9.89±2.02）②（10.35±1.95）③10.88±0.93 11.26±0.45 10.54±1.02（8.32±0.64）①（9.05±0.29）②（8.07±0.38）③

2.2 两组患者围术期间血糖达标情况比较

观察组术前、 术中以及术的血糖达标比例均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期间的血糖达标情况对比[n(%)]

2.3 两组患者围术期间并发症发生情况比较

观察组围术期间并发症发生率9.26%低于对照组的25.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组围术期间的并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

随着现代医学技术的发展， 目前临床对于糖尿病的认识及治疗已有巨大进展， 糖尿病合并其他疾病患者的临床案例亦得到一定的研究， 糖尿病患者的相关手术经验有所累积， 近年来有关糖尿病合并骨科疾病的研究明显得到关注[10]。例如柯燕萍学者[11]提出骨科围术期2 型糖尿病患者择期进行手术时应根据手术的复杂程度、 创伤的大小以及手术时间来控制患者的血糖水平， 而围术期血糖控制不佳恐导致严重并发症的发生，影响术后伤口的愈合情况，延迟住院时间，不利于患者的术后康复进程，不仅使患者的生理遭受痛苦， 更使患者的心理及家庭经济遭受严重负担[12]。 因此，科学有效的围术期血糖控制是保证糖尿病合并脊柱骨折患者手术疗效必不可少的重要治疗措施。

根据美国糖尿病协会有关糖尿病患者择期手术的建议，围术期血糖水平的标准应＜10 mmol/L，同时，我国内分泌学会亦有建议，患者术前的HbA1c 应＜8.5%，FPG 则在8～10 mmol/L，2 hPG 则在8～12 mmol/L[13]。张敏洁等[14]学者的研究中提到，其采用瞬感血糖监测系统在髋部骨折合并糖尿病患者围手术期进行连续性监测且以所得指标水平来控制血糖水平， 患者的手术疗效显著、住院时间得以缩短。中华医学会麻醉学分会就行手术的糖尿病患者围手术期血糖监测频率， 推荐患者术中麻醉时需每隔1～2 h 进行1 次血糖监测及控制， 旨在观察患者的血糖是否存在较大波动或低血糖问题， 如复杂手术可增加血糖监测的频率，从而调整血糖控制方案；而术前术后则推荐监测患者的FPG 及2 hPG。 但从既往的临床病例记录发现， 目前临床对于糖尿病合并骨科疾病的围术期血糖控制主要集中在术后， 并未重视术前及术中的血糖控制。而该研究提出的围术期血糖控制，关注患者术前、术中及术后的血糖水平控制，除了术后连续血糖监测及控制之外， 还重视术前及术中的血糖控制，且还定时监测和记录患者的血糖变化，同时给予胰岛素输注等手段将血糖控制在临床要求标准。脊柱骨折患者初期临床症状表现为局部肿胀疼痛、运动功能出现障碍， 而此时患者因损伤的应激反应刺激， 其血糖可发生突然升高或较原高血糖的水平更高。 其次，脊柱手术术前需禁食，因患者对手术的恐惧担忧或麻醉等因素影响下， 其术中血糖存在较大的不稳定性，可能发生术中低血糖、高血糖或是出血问题。最后，脊柱手术属于手术风险及难度较高的一类手术，患者术后血糖水平变化较大，如控制不当恐引发多种并发症。 观察组患者经过围术期血糖控制后，其在术前24 h、手术当日以及术后24 h3 个阶段的FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均更接近血糖达标标准，观察组在术前、术中及术后血糖达标的患者比例更高。 由此可知围术期血糖控制使糖尿病合并脊柱骨折患者的围术期血糖水平得到良好控制及维持。分析该研究所采用的围术期血糖控制方案，不难看出，该血糖控制方案重视患者术前、术中及术后的血糖监测，并给予必要的降糖措施，如胰岛素等预案来控制围术期血糖水平， 将围术期血糖水平控制于相关规定标准，十分有利于保障手术成功[15]。 观察组低血糖、高血糖、感染及出血等并发症发生情况均低于对照组（P＜0.05），提示围术期血糖管理通过有效监测及控制血糖， 不仅有效地降低和稳定患者的血糖水平， 还在一定程度上减轻了手术应激对患者的影响，从而减少了并发症的发生。

综上所述， 在糖尿病患者行脊柱骨折手术的围术期中重视术前、 术中及术后的全程血糖控制具有显著的临床价值， 可有效控制患者围术期的血糖水平，减少围术期并发症的发生情况，促进患者恢复，预后良好，值得推荐。