超声引导下麦默通微创旋切术治疗分散型乳腺结节患者的疗效及安全性分析

于军峰，张波

(1.渑池县人民医院 普外科，河南 三门峡 472400；2.渑池县妇幼保健院 普外科，河南 三门峡 472400)

乳腺结节是一种乳腺组织形态改变的女性疾病，随着生活节奏加快及健康意识增强，其发病率及检出率呈增高趋势。乳腺结节临床以乳房胀痛﹑乳房肿块为主要表现。据统计，乳腺结节患病率约占乳腺疾病60%～85%，以分散性最为常见，若未及时接受治疗，可引发恶性病变，对患者危害极大。现阶段，临床针对分散型乳腺结节以手术为主要治疗手段，开放性手术为临床常用的术式之一，虽能有效清除病灶，但开放性手术切口有限分散型乳腺结节间距较大，部分患者一次手术无法彻底清除，需再次手术，加重手术创伤，多处瘢痕影响乳腺美观度，不符合患者审美要求。随着微创技术逐渐应用于乳腺疾病治疗，其效果备受医患关注。本研究选取89例分散性乳腺结节患者，旨在分析超声引导下麦默通微创旋切术(Mammotome)的应用效果及优势，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取渑池县人民医院2019年5月至2021年1月收治的89例分散型乳腺结节患者为研究对象，根据手术方法不同分为对照组(44例)﹑观察组(45例)。其中观察组年龄27～60岁，平均年龄(42.87±5.89)岁；结节直径7～32 mm，平均结节直径(21.75±4.52) mm；体重指数18～26 kg/m，平均体重指数(21.97±1.54)kg/m；发病位置：单侧32例，双侧13例；发病类型：单发29例，多发16例。对照组年龄28～61岁，平均年龄(43.36±5.874)岁；结节直径7～33 mm，平均结节直径(22.49±4.73)mm；体重指数19～26 kg/m，平均体重指数(21.36±1.72)kg/m；发病位置：单侧28例，双侧16例；发病类型：单发27例，多发17例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：①符合乳腺结节相关诊断，经病理结果证实，经影像学检测确诊；②结节呈现分散型；③术前检测生命指征平稳；④无手术禁忌证；⑤无乳腺肿瘤家族史；⑥患者及家属知情，签署同意书。

排除标准：①脏器功能异常者；②凝血功能异常者；③精神疾病或智力异常者；④麻醉禁忌证者；⑤恶性乳腺结节确诊者；⑥近期无外科手术史。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

两组术前均进行基础检测，包含心功能﹑肺功能﹑血常规﹑血压﹑血糖及凝血功能，给予对症治疗，使其符合手术要求。

1.3.2 对照组

行传统开放性手术治疗；具体操作步骤：(1)入室后给予手术常规检测(血压﹑心电图﹑血气指标)；患者取仰卧位(根据结节位置调整体位)，确认结节分布情况并进行位置标记，对标记位置消毒铺巾；麻醉方式采用局部浸润麻醉。(2)于乳腺结节聚集区域的乳腺腺侧行弧形切口，将皮下组织逐层分离，充分暴露结节。(3)对弧形切口范围内乳腺结节以锥切方式进行清除，剩余结节需进行再次手术进行切除；(4)出血点电凝止血，以生理盐水对切口进行清理，术毕以可吸收线缝合切口。

1.3.3 观察组

行超声引导下Mammotome治疗，具体操作步骤：(1)入室检测﹑取位﹑麻醉方式均同对照组；采用多普勒超声诊断仪对乳腺结节数量﹑大小﹑深度及血流情况进行探查，根据诊断结果设计进针线路。(2)经超声引导下于结节较集中侧乳晕处进针，根据结节大小及分布情况确定刀头尺寸；观察针芯，保持与探头轴一致，调整针芯槽，进针致乳腺结节基底部，刀部凹槽对准病灶；(3)将探测模式转变为切割模式；将结节对准活检槽，旋转刀头将结节切除，负压下将结节吸入活检槽内，直至结节随刀进入标本槽内；(4)反复操作直至结节清除，负压包扎切口。

1.3.4 术后护理

(1)对取出病灶组织进行活检，确定其病理状态；(2)围术期进行心电监护；(3)给予常规抗感染﹑镇痛﹑营养支持等治疗；(4)术后进行复查。

1.4 观察指标

(1)手术相关指标：手术时间﹑瘢痕长度﹑术中出血量﹑住院时间﹑住院费用。(2)应激指标：皮质醇(Cor)﹑肾上腺素(E)﹑去甲肾上腺素(NE)。(3)细胞免疫功能：淋巴细胞(CD4﹑CD8)﹑CD4/CD8。(4)并发症发生情况，包括切口感染﹑皮下瘀血﹑血肿﹑伤口裂开﹑乳房变形等。(5)随访6个月，比较两组复发情况。

检验方法：采集患者肘静脉血4 mL，离心(3 800 r/min)10 min分离血清；采用免疫荧光法测定CD4﹑CD8含量，计算CD4/CD8，试剂盒购自金斯瑞生物科技有限公司；放射免疫法测定Cor水平，电化学法测定NE﹑E水平，试剂盒购自南京建成生物公司。操作均由本院检验科同等高资历检验师按照说明书要求完成。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术时间﹑瘢痕长度﹑住院时间均短于对照组，术中出血量﹑住院费用低于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较(± s )

2.2 两组手术前后应激指标比较

术前，两组Cor﹑NE﹑E水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后1 d，两组Cor﹑NE﹑E水平均较术前升高，且观察组低于对照组(＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后应激指标比较(± s )

2.3 两组细胞免疫功能比较

两组术前CD4﹑CD8﹑CD4/CD8及术后CD8比较，差异无统计学意义(＞0.05)；两组术后1 d CD4﹑CD8﹑CD4/CD8均较术前改善，且观察组CD4﹑CD4/CD8高于对照组，差异均有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组细胞免疫功能比较(± s )

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率6.67%(3/45)显著低于对照组27.27%(12/44)，差异均有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 两组复发情况比较

随访6个月，两组均无脱落病例；观察组术区复发1例，术区外复发1例，复发率为4.44%(2/45)；对照组术区复发3例，术区外复发1例，复发率为9.09%(4/44)；观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义(χ=0.203，=0.651)。

3 讨 论

乳腺结节是临床常见的女性疾病，多见于育龄期前后，患者绝经后，临床症状可明显缓解。该病发病机制较为复杂，与感染﹑生活习惯﹑激素水平紊乱﹑内分泌失调等因素密切相关，早期接受有效治疗对预防乳腺肿瘤有重要意义。目前，临床治疗乳腺结节以开放式手术为主。开放式手术可对乳腺结节彻底清除，治疗效果较好，但该术针对分散型乳腺结节需多次进行结节清除手术，加重机体创伤，延长手术时间，增加术中出血；乳腺表面多处瘢痕，影响患者美观度；术后切口愈合过程中易出现血肿，对女性术后身心健康造成严重影响。近年随着微创技术发展，微创旋切术逐渐应用于治疗乳腺类疾病，且取得了显著疗效。

超声引导下Mammotome由旋切刀和抽吸泵组成，是现阶段临床应用较常见的微创技术，通过超声引导对乳腺结节进行旋转切除，可实现对疑似病灶重复切割，进而达到病灶清除目的。与传统开放性手术比较，具有以下优势：(1)该术较高的安全性，经1次穿刺即可完成病灶清除，可降低针道转移及手术风险；(2)手术切口小，能减少机体组织损伤，缩短手术时间，减少术中出血，利于术后恢复；且能保证乳腺美观，满足患者审美要求；(3)该术定位精度更高，可提升病灶清除准确度。本研究分别采用超声引导下Mammotome与开放性手术治疗分散型乳腺结节，结果显示，观察组手术时间﹑瘢痕长度﹑住院时间短于对照组，术中出血量﹑住院费用低于对照(＜0.05)，提示采用超声引导下Mammotome治疗分散型乳腺结节能改善手术情况，促进病情恢复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。本研究显示，两组术后1 d CD4﹑CD8﹑CD4/CD8均较术前改善(＜0.05)，说明手术均能造成机体损伤，影响免疫功能。而观察组CD4﹑CD4/CD8高于对照组(＜0.05)，提示同传统手术相比，超声引导下Mammotome能减小机体损伤，减轻应激程度，降低对免疫功能的影响，利于病情恢复，也是该组患者住院时间短的原因之一。此外研究显示，观察组并发症发生率显著低于对照组(＜0.05)，提示超声引导下Mammotome能降低术后并发症发生风险，提高手术安全性。

应激反应是机体在受到创伤时发生的自行反应情况，疾病或手术创伤激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进NE及E分泌，活化的肾上腺轴能促进肾上腺皮质分泌Cor，且水平随着应激状态增强而提高。因此，应激指标水平的改变可评估机体受创程度。研究显示，观察组术后1 d Cor﹑NE﹑E水平低于对照组(＜0.05)，与戴军等研究结果一致，提示超声引导下Mammotome治疗分散型乳腺结节可减轻应激反应状态，其原因在于Mammotome术于封闭环境实施，对机体创伤较小，能降低术后感染，减轻机体应激反应，降低组织活化程度。研究还显示两组复发率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与郭飞等人研究不一致，可能与该研究纳入样本容量较小﹑随访时间短有关，有待扩大样本容量，延长随访时间进一步证实。

综上所述，与传统手术比较，对分散型乳腺结节患者实施超声引导下Mammotome能改善手术情况，减轻机体损伤及应激状态，改善免疫功能，减轻患者经济负担，且有较高的安全性。