毛囊单位提取术在眉毛缺失中的应用

李明鸣，王妍，武海龙，赵哲媛

(1.郑州大学附属洛阳中心医院 激光整形美容科，河南 洛阳 471000；2.河南省郑州星都医疗美容医院 烧伤整形科，河南 郑州 450000)

眉毛虽不具有生理功能，但却可以勾勒面部轮廓﹑传递感情，对人容貌美观及情感表达具有重要作用，而因诸多原因导致眉毛稀疏或缺损，会影响容貌美观，给患者带来社会与心理压力，进而影响身心健康。且随着国民生活水平逐渐提高，对容貌细节美的要求不断提升。传统治疗眉毛缺损的手段有头皮游离移植等，但存在操作复杂﹑组织厚重﹑血液供应导致眉毛生长方向不理想等问题，难以满足临床需求，加上一些瘢痕组织等影响，增加治疗难度。毛囊单位提取术(FUE)是通过精微器械从脱发患者供体区中取得毛囊的最新方法之一，也是对毛囊侵害性最小的植发手术，也称为毛囊转移，是其获得毛囊的主要方法之一。毛囊是自然形成的一组1～4根毛发，用来毛发移植。其通过任何不同方法获得毛囊单位都是滤泡单位移植的基本构件。近年此技术在进行眉毛移植中取得较快发展，显示出手术创伤轻﹑种植眉自然等特点，备受求美者青睐。本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院60例眉毛缺失患者，探讨FUE移植修复效果，为临床治疗提供理论与数据支持，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年9月至2019年4月郑州大学附属洛阳中心医院眉毛缺失患者118例为研究对象，依据修复方式不同分成两组。研究组60例(眉毛缺失79处)，男22例，女38例；年龄19～56岁，平均(37.23±9.04)岁；体质量指数19～28 kg/m，平 均(22.76±2.94)kg/m；眉毛缺失病程6个月～5年，平均(2.71±1.04)年；合并症：高脂血症8例，高血压9例，冠心病4例；吸烟史13例，饮酒史15例；缺失原因：烧伤瘢痕18例﹑利器损伤瘢痕25例﹑皮肤病所致缺失13例﹑其他原因4例。对照组58例(眉毛缺失76处)，男21例，女37例；年龄18～55岁，平均(36.41±9.15)岁；体质量指数19～27 kg/m，平均(22.59±2.73)kg/m；眉毛缺失病程6个月～5年，平均(2.69±1.07)年；合并症：高脂血症9例，高血压11例，冠心病3例；吸烟史15例，饮酒史17例；缺失原因：烧伤瘢痕16例﹑利器损伤瘢痕23例﹑皮肤病所致缺失15例﹑其他原因4例。两组一般资料(年龄﹑性别﹑体质量指数﹑合并症﹑病程﹑吸烟史﹑饮酒史﹑缺失原因等)均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)，且本研究经医院伦理委员会审核并批准通过。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：(1)临床诊断为眉毛缺失，病程均≥6个月，患者有移植修复意愿，并符合FUE指征；(2)患者意识清楚；(3)患者均签署知情同意书。

排除标准：(1)伴有增生性或萎缩性瘢痕者；(2)肝﹑心﹑肾等脏器出现器质性病变；(3)合并严重精神或心理疾病致使认知功能障碍者；(4)合并眉周局部皮肤感染﹑溃疡﹑破溃者；(5)伴有糖尿病或凝血障碍者；(6)伴有自身免疫系统疾病﹑恶性肿瘤者；(7)妊娠期﹑哺乳期女性。

1.3 方法

予以对照组头皮条切取法移植修复，选择供区：于枕部靠近耳后发际线处，修剪保留1.0 cm，俯卧位，消毒铺巾，0.5%利多卡因(国药准字H13022621，规格：5 mL∶0.1 g，万邦德制药集团有限公司)(含1∶100 000肾上腺素)局部麻醉，切取宽度：＜1 cm全层头皮条，3-0尼龙线拉拢连续缝合创面，在放大镜下分割头皮成单株毛囊单位，分离好毛囊置于无菌生理盐水纱布(4℃)保存，然后对眉毛缺损处行皮下浸润麻醉，依据眉毛缺损区域大小及范围进行种植，术后处理同研究组。

予以研究组FUE移植修复。(1)术前设计：进行医学摄影，根据患者需求﹑年龄﹑气质﹑面部轮廓﹑患者意见进行个体化眉形设计，若患者是单侧眉毛缺失可根据对侧眉形设计，若为双侧可按上述原则设计，一般女性略显狭长，稍疏淡；男性眉形略宽，较浓密，沟通满意后，画线笔标记眉型，予以碘酊固定，然后再次医学摄影。(2)FUE提取毛囊，选择患者耳后发际线处头皮为供区，根据患者眉毛移植量估算所需供区面积，将供区头发剪短至3.0～4.0 mm，进行局部肿胀麻醉，使用1∶100 000(肾上腺素)的0.5%利多卡因，增加毛囊与毛囊间距离，减少提取时对毛囊造成损伤，在2.5～3.0倍放大镜下挑选与患者眉毛接近的毛囊，以0.9 mm直径或0.8 mm直径的FUE提取针进行毛囊提取。(3)毛囊处理，将取得的毛囊置于4℃低温生理盐水纱布上(防止毛囊脱水干燥)，在6倍显微镜下使用11号刀片将获取的毛囊制备成单根毛发毛囊单位，仅去除制备的毛囊周围多余皮肤组织，将分离好的毛囊单位(只含有单根毛发)以10根为1组进行摆放备用，置于0℃林格氏液湿纱布表面。(4)眉毛种植，改为平卧位，在需要眉毛种植处常规消毒，采用1∶100 000肾上腺素的1%利多卡因进行浸润麻醉，局部按摩5 min作用，在头戴式放大镜(2.0或2.5倍)下进行操作，使用23 G针头打孔按照残眉生长方向打孔植入(左手打孔，右手植眉)，进行左手打孔时针具尽量平行于皮肤表面，针头贴近皮肤，进针深度﹑方向：在操作时可将针头前0.8 cm处弯成120°，眉头部方向垂直，由向上方向逐渐转成斜向外下方向(眉体中线以上)，中线处水平，中线以下方向为斜向外上，尾部与中线平行，在针具拔出后便可将含有单根毛囊植入患者眉部孔内，种植顺序：眉尾﹑眉身到眉头，选择原则：四周选择直径偏细的毛囊﹑眉毛中央处选择直径(毛干)较粗毛囊，种植完成后可让患者确认眉毛并选择是否进行调整。(5)术后护理，术后使用生理盐水冲洗术区，无需在种植处覆盖纱布，仅需使用红霉素眼膏涂抹，可选择绷带适度包扎，24 h后便可去除包扎，在术后第2d进行术区清洗时需动作轻柔，指腹轻柔融化血痂，术后眼睑浮肿可不必处理，但肿胀明显者需口服消肿药物，术后第5 d复查眉毛效果，对于生长方向不佳﹑过于稀疏等患者需拔除，术后2～3个月毛发会逐渐长出，嘱咐患者定期修剪。

1.4 观察指标

(1)术后12个月内统计两组毛囊存活率﹑二次补种发生率。(2)美观满意度，对眉毛生长方向﹑浓密程度﹑自然形态以非常满意(6分)﹑满意(4分)﹑部分满意(2分)﹑不满意(0分)进行评分，共0～18分，比较术前﹑术后3个月两组美观满意度评分。(3)移植修复不良发生率，统计两组毛发稀疏﹑毛发密度分布不良﹑毛发生长方向混乱﹑残存眉毛衔接不良发生情况。(4)采用简明健康状况量表(SF-36)评估两组术前﹑术后12个月生活质量变化情况，内容包括身体疼痛(BP，评分0～100分)﹑生理功能(PF，评分0～100分)﹑社会功能(SF，评分0～100分)及情感职能(RE，评分0～100分)等维度，评分越高，则患者生活质量越高。该量表在眉毛缺失患者生活质量评估中具有良好信效度，一致性信度系数Cronbach's α为0.816。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组毛囊存活率、二次补种发生率比较

术后12个月内研究组毛囊存活率为94.94%(75/79)，高于对照组82.89%(63/76)，差异有统计学意义(χ=5.752，=0.017)；研究组二次补种发生率为10.13%(8/79)，低于对照组22.37%(17/76)，差异有统计学意义(χ=4.291，=0.038)。

2.2 两组美观满意度评分比较

与术前比较，两组术后3个月眉毛美观满意度评分均提高，且研究组增高幅度更大，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组美观满意度评分比较(± s )单位：分

2.3 两组移植修复不良发生率比较

研究组发生毛发稀疏3例，毛发密度分布不良3例，毛发生长方向混乱2例，残存眉毛衔接不良1例；对照组毛发稀疏5例，毛发密度分布不良5例，毛发生长方向混乱6例，残存眉毛衔接不良2例，研究组移植修复不良发生率11.39%(9/79)低于对照组23.68%(18/76)，差异有统计学意义(χ=4.069，=0.044)。

2.4 两组生活质量评分情况比较

术前两组生活质量评分相比，差异无统计学意义(＞0.05)；术后12个月两组生活质量评分各维度均较术前高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分情况比较(± s )单位：分

2.5 典型病例

患者男34岁，先天性眉毛稀疏，两侧仅有眉头存在毛发，2018年7月通过FUE行移植修复，左侧移植94个毛囊单位，右侧移植89个毛囊单位，眉毛生长良好，外观自然，术后效果满意，见图1，图2。患者男28岁，2017年因车祸导致面部损伤，眉毛大部分缺损，且有浅表性瘢痕，2018年12月行FUE移植修复，术后左侧眉毛术后恢复较好，与右侧健康眉毛相符，患者自认得到明显改善，见图3，图4。

图1 先天性眉毛稀疏者术前摄影

图2 先天性眉毛稀疏者FUE移植修复术后3个月摄影

图3 眉毛大部分缺损者术前摄影

图4 眉毛大部分缺损者行FUE移植修复术后3个月摄影

3 讨 论

眉毛移植属于毛发移植领域难度较大的手术，传统头皮条切取法需在枕部靠近后发际线处切一小块头皮获得毛囊移植物，对以美容为目的的患者而言，难以接受。而FUE在提取毛囊时仅留下较微小点状痕迹，恢复后不易被察觉，患者更愿意接受FUE进行眉毛移植。

近年来，随着组织工程化皮肤技术应用的迅速发展，但移植修复及植皮技术仍处于初期阶段，存在诸多不足，如易感染﹑表皮膜片培养所需时间较长﹑费用昂贵﹑抗拉力弱﹑弹性差﹑移植后易脱落等，真皮支架需与自体刃厚皮片结合后进行移植。毛发移植是一种修复局部毛发缺失的方式，主要治疗雄激素脱发﹑瘢痕性脱发及发区内白癜风等疾病。目前主要的手术方式有头皮条切取的毛囊单位移植术和单个毛囊单位提取术，两种手术方式已趋于成熟。FUE技术是目前一项革命性的植发技术之一，它无须从供体区移植皮瓣或者使用缝合技术，可避免供体区域的疤痕，从而进一步缩短恢复时间。

鉴于此，本研究将FUE移植修复应用于眉毛缺失患者，结果发现，术后12个月内研究组毛囊存活率高于对照组，二次补种发生率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，说明FUE移植可毛囊提高存活率，降低二次补种发生率，本研究在应用此术式时选择耳后发际线区域取毛囊，此处头发直径更接近眉毛，可避免后枕部头发直径较粗而影响种植效果，虽有学者认为受区可影响移植毛囊性状，但并无数据支持，笔者在术中选择耳后发际线区域毛囊仍是可行且有效的；在此术式中保留供区毛干3.0～4.0 mm，可达到满意的即刻效果，只去除毛囊多余组织，可提高毛囊缺血-再灌注损伤的耐受性，且23 G注射器针头创伤小﹑深度可控，种植方向与角度合理，故毛囊存活率高﹑二次补种发生率低。本研究比较术前术后眉毛美观满意度评分，结果发现两组术后3个月眉毛美观满意度评分均较术前提高，且研究组增高幅度更大，差异有统计学意义(＜0.05)，说明，单根毛发移植更符合眉毛生理解剖特点，移植后毛发外形自然，保留毛干3.0～4.0 mm便于术中观察毛发方向，避免术后眉毛生长方向杂乱，更易观察眉毛移植疏密度，合理种植，故术后眉毛生长方向﹑浓密程度﹑自然形态美观满意度评分显著增高。本研究还发现研究组移植修复不良发生率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，主要是毛发稀疏﹑毛发密度分布不良﹑毛发生长方向混乱﹑残存眉毛衔接不良，在种植过程中造成毛发稀疏因素较多，如分离时损伤毛囊﹑种植过浅﹑离体时间长等，均可影响种植效果，造成毛发稀疏；考虑到不同位置眉毛疏密不一，术者手术过程中应按照前密后疏﹑上实下虚的特点植入，以改善毛发密度分布不良；皮肤有一定延展性，皮肤回缩，可引起植入角度改变，或是术者操作过程中未按预定角度植入，会导致发生长方向混乱；种植时仅修复缺损部位，或毛发与眉毛有差异，引起残存眉毛衔接不良，针对上述问题，需要术者操作中注意毛囊提取﹑植入角度等，以提高修复效果。同时，术者需在术前与求美者充分沟通，达成共识后再设计出较为美观眉外形，并给求美者交待清楚眉种植后期脱落风险，以增加求美者满意度，减少医患纠纷。此外，眉毛是面部重要组成部分，而眉毛缺失不仅影响其对眼睛的保护作用，还会对面部容貌产生直接影响，使整体容貌美观度下降。术后12个月两组生活质量各维度评分均较术前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。由此可见，相比头皮条切取法移植修复﹑FUE移植修复均在眉毛缺失患者治疗中具有显著效果，可有效改善患者生活质量，但FUE移植修复术在缺失眉毛修复﹑移植修复效果和美观度方面更胜一筹，这对提升患者生活质量水平具有重要作用。

综上所述，FUE移植修复可有效修复眉毛缺失，成活率较高，二次补种发生率较低，还可提高美观满意度，降低修复不良发生率，不失为一种安全有效的移植手段，临床应用价值较高。但研究属回顾性分析，仍有待将来进一步前瞻性随机对照研究进一步论证。