微创低温等离子甲状软骨板下切除术治疗对声门型喉癌患者临床疗效、发音功能及生活质量的影响

李韬，李玉杰

(郑州大学附属郑州中心医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000)

声门型喉癌是常见的喉癌类型，好发于男性，患病后不仅会影响患者的发音功能，还会影响进食﹑呼吸等。目前，该病发病原因尚未明确，可能与基因突变存在较大关系，同时吸烟﹑喝酒等不良习惯也可能诱发声门型喉癌。在传统治疗中，垂直半喉切除术较为常用，能够通过去除病灶的方式达到治疗疾病的目的，但该方式属于开放式手术，手术创伤性大，术后疼痛等问题严重，恢复慢，对患者生活质量影响较大。微创低温等离子甲状软骨板下切除术作为一种微创手术，手术创伤较小，能够在切除病灶的同时发挥止血效果，且术中出血量较少，手术视野广阔，有利于减少并发症的发生，可促进患者症状的缓解及发音功能的改善。基于此，本研究对88例声门型喉癌患者进行分析，旨在探讨微创低温等离子甲状软骨板下切除术对临床疗效﹑发音功能及生活质量的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属郑州中心医院2020年1月至2022年1月收治的88例声门型喉癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(44例)与对照组(44例)。其中，观察组男性24例，女性20例，年龄40～60岁，平均年龄(50.34±5.12)岁，TNM分期：Tis期8例，T1a期18例，T1b期14例，T2期4例，分化程度：高分化癌28例，中分化癌16例。对照组男性25例，女性19例，年龄40～59岁，平均年龄(50.28±5.10)岁，TNM分 期：Tis期9例，T1a期17例，T1b期15例，T2期3例，分化程度：高分化癌29例，中分化癌15例。两组患者在上述基线资料方面比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中的相关诊断标准；②均经颈部﹑喉部CT等检查确诊；③存在明显手术指征；④预计生存期在3个月以上；⑤认知及语言沟通能力较好，配合度较高；⑥患者对本研究知情同意。

排除标准：①存在明显手术禁忌证者；②合并其他部位恶性肿瘤者；③存在既往喉部手术史者；④术前接受放化疗治疗者；⑤患有严重感染性疾病﹑心脑血管疾病等重大疾病者。

1.3 方法

对照组给予垂直半喉切除术治疗，指导患者取合适手术体位(仰卧位)，给予全身麻醉后连接呼吸机，给予患者手术区域常规消毒铺巾，找到患者颈部前正中部位，将皮肤及皮下组织切开逐层分离，使甲状软骨充分暴露，观察并确定肿瘤位置，使用手术刀将肿瘤及边缘组织进行切除，同时切除相对应的甲状腺软骨，术中取边缘区组织进行活检，以保证肿瘤组织的彻底清除，然后缝合切口并包扎。

观察组给予微创低温等离子甲状软骨板下切除术治疗，指导患者取仰卧位，给予全身麻醉，常规消毒铺巾，使用牙垫对牙齿进行保护，经口将支撑喉镜(广州振元医药发展有限公司，批准文号：粤食药监械准20162220404)置入喉部，使喉腔术区充分暴露，对病变部位进行探查后将病变处侧声带提起，使声门及病变部位充分暴露。使用低温等离子射频消融系统(美国Artrocare公司，型号：CoblatorⅡ)对肿瘤实施消融，其中消融功率设置为7档，止血功率设置为3档，在显微镜引导下对肿瘤进行固定，并使用Coblator II/7070低温等离子刀头(北京杰西慧中科技有限公司，批准文号：京械注准20172251018)对肿瘤及肿瘤边缘1cm组织实施消融，消融深度直至甲状软骨板位置，注意术中将肿瘤边缘组织切除送检，以保证肿瘤切除无残留，最后止血﹑清理喉腔并缝合﹑包扎。

1.4 观察指标

①临床疗效：完全缓解(CR)：喉部CT检查病灶完全消失，声音嘶哑﹑咽异物感等症状完全缓解；部分缓解(PR)：喉部CT检查病灶基本消失，声音嘶哑﹑咽异物感等症状明显缓解；病情稳定(SD)：喉部CT检查病灶大部分消失，声音嘶哑﹑咽异物感等症状有所缓解，且处于稳定状态；病情进展(PD)：喉部CT检查病灶存在残留，声音嘶哑﹑咽异物感等症状依旧存在，甚至加重。疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/例数×100%。②发音功能：术前及术后1个月使用德国XION嗓音声学分析软件评估，使患者处在相对安静的环境中，保证环境噪音在45dB以下，将电声门图的两个电极分别置于两侧患者甲状软骨板中点位置，使患者口部与话筒距离保持在30 cm左右，胸部区稳态持续发声元音/a/，保证在3s以上，分别对振幅微扰(Shimmer)﹑基频微扰(Jitter)及谐噪比(HNR)进行收集﹑记录。③生活质量：术前及术后1个月使用欧洲癌症研究治疗组织生命质量测定量表(QLQ)评估，共3个维度，分别为总体生命质量﹑症状﹑功能，总分为100分，总体生命质量及功能评分与生活质量呈正比，症状评分与生活质量呈反比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组(68.18%)相比，观察组(88.64%)DCR更高(＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组发音功能比较

两组术前Shimmer﹑Jitter﹑HNR比较差异无统计学意义(＞0.05)，与术前相比，两组术后Shimmer﹑Jitter降低(＜0.05)，HNR提高(＜0.05)，与对照组相比，观察组Shimmer﹑Jitter更低(＜0.05)，HNR更高(＜0.05)。见表2。

表2 两组发音功能比较(± s )

2.3 两组生活质量比较

两组术前总体生命质量﹑症状﹑功能评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，与术前相比，两组术后总体生命质量﹑功能评分提高(＜0.05)，症状评分降低(＜0.05)，与对照组相比，观察组总体生命质量﹑功能评分更高(＜0.05)，症状评分更低(＜0.05)。见表3。

表3 两组QLQ-30评分对比(± s ) 单位：分

3 讨 论

喉癌是发生于喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤，主要分为声门上型﹑声门型及声门下型三种类型，其中声门型最为常见。发病后患者会出现疼痛﹑喉部异物感等症状，随着病程的进展，会逐渐出现不同程度的声音嘶哑﹑吞咽困难，若得不到有效治疗，还可能导致大血管破裂﹑咽漏等问题，严重影响患者生活质量。

目前，放化疗﹑手术等均为临床治疗恶性肿瘤的常用方法，其中放化疗虽然能够保护声门型喉癌患者的声音质量，但治疗周期较长﹑不良反应较多，且症状容易反复发作，部分患者还会出现呼吸困难问题。而垂直半喉切除术属于开放手术术开放性手术，虽然能够有效将病灶切除，但创伤性较大，术中出血量较多，会使喉部长时间暴露于空气中，增加并发症发生风险，而且还可能损伤声带功能，影响患者术后的正常发声。近年来，微创技术逐渐得到临床的广泛使用，不仅能够降低手术创伤，还具有较高的安全性，在改善预后方面效果显著。微创低温等离子甲状软骨板下切除术作为一种微创手术，主要在支撑喉镜引导下进行手术，麻醉清醒后则可将气管插管拔除，不需要进行气管切开，术后进食较早，不需要通过鼻饲的方式进食，对患者机体各项功能造成的创伤较小，术后恢复时间短，有利于创面的快速愈合，降低并发症发生风险。低温等离子的工作温度在40～70℃，对病灶周围组织及咽喉黏膜造成的热损伤及放射性程度相对较轻，能够形成组织体减容效果，咽漏﹑感染等并发症发生风险较低。本研究结果显示，在DCR上，观察组与对照组比较更高。究其原因，微创低温等离子甲状软骨板下切除术能够在切割后立即发挥止血的作用，不需要将刀头进行挪动，能够在原位置起到止血的作用，进而减少术中出血量，降低手术应激反应，且该方法不存在气道爆燃的风险，手术过程中不需要使用混合空气，高龄或肺功能较差患者的血样饱和度能够得到有效的控制，进而促进患者术后恢复。

本研究结果显示，在Shimmer﹑Jitter上，观察组与对照组比较更低；在HNR上，观察组与对照组比较更高。究其原因，微创低温等离子甲状软骨板下切除术具有较为清晰的手术视野，盲区较少，能够充分暴露声带边缘，有利于对声带边缘及病灶的区分，进而在清除病灶的同时，使声带组织及黏膜得到最大程度的保留，对声带造成的创伤较小，对发音功能的影响较小。本研究结果显示，在总体生命质量及功能评分上，观察组与对照组比较更高；在症状上，观察组与对照组比较更低。究其原因，微创低温等离子甲状软骨板下切除术能够在吸引的同时起到止血的作用，操作过程中不会产生烟雾及焦炭化，主要通过生理盐水进行持续冲洗，具有较为清晰的手术视野，及时较为隐秘或暴露困难的部位也可看清，且低温等离子刀头能够进行弯曲，更有利于术中操作，降低手术风险，减少术后并发症的发生，从而促进症状的缓解及生活质量的提高。

综上所述，声门型喉癌患者给予微创低温等离子甲状软骨板下切除术治疗，能够提高临床疗效，促进发音功能的改善，对生活质量的提高具有重要作用。