择时穴位按摩联合激励式心理干预对卒中后肩手综合征患者的影响

张二平，马楠楠

(1.渑池县中医院 护理部，河南 三门峡 472400；2.渑池县中医院 康复科，河南 三门峡 472400)

脑卒中引起肩手综合征(SHSAS)为临床常见病症，发病率约12.5%～70.0%，患者临床多表现为关节活动度受限﹑疼痛等症状，严重影响患者身心健康。中医认为，SHSAS属“痹症”范畴，主要与气滞血瘀有关，主张以活血化瘀﹑疏通经络为主要干预原则。择时穴位按摩是以“天人相应”为理论基础，根据不同时辰及气血流注不同经穴原则实施干预的中医护理疗法，具有调整各经经气盈亏效果。激励式心理干预护理模式是通过激发患者动机，促进患者朝所期望目标前进的新型护理模式，利于提高患者自我效能感，调节心理状态。但择时穴位按摩联合激励式心理干预在SHSAS患者中应用价值如何临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取本院72例SHSAS患者，旨在从心理状态﹑生活质量等层面分析择时穴位按摩联合激励式心理干预应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准通过，前瞻性选取本院72例SHSAS患者(2017年1月至2020年12月)，按随机数字表法分成观察组(n=36)﹑对照组(n=36)。其中观察组男20例，女16例，年龄45～76岁，平均年龄(60.46±4.28)岁；体质量指数：18.8～27.5 kg/m，平均体质量指数(23.16±1.39)kg/m；病程6～20 d，平均病程(12.69±3.28)d。对照组男22例，女14例，年龄46～77岁，平均年龄(61.47±4.31)岁；体质量指数：18.3～27.2 kg/m，平均体质量指数(22.82±1.42)kg/m；病程6～21 d，平均病程(13.71±3.32)d。两组基线资料均衡可比(＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：①经CT﹑心电图﹑TCD﹑颈动脉超声等检查确诊为SHSAS；②知情并签署同意书；③均接受常规治疗。

排除标准：①认知功能不全；②伴恶性肿瘤；③严重器质性疾病；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾病；⑥中途退出；⑦外伤﹑感染等其他因素致使继发性手﹑肩部疼痛﹑活动受限；⑧血液﹑免疫﹑代谢系统病症。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，由护理人员对患者口头健康宣教，主要包含病症相关知识﹑注意事项﹑饮食﹑用药及康复锻炼指导等；严密监测其心率﹑氧饱和度﹑呼吸等生命体征，若有不适，及时上报主治医师，并遵医嘱予以对症支持。

观察组于对照组基础上予以择时穴位按摩联合激励式心理干预，(1)择时穴位按摩：护理人员通过“一对一”沟通方式与患者及其家属交流，了解患者病情，向其说明择时穴位按摩目的﹑方法﹑意义等，并教授患者家属具体操作方法，依照患者具体情况结合专题讨论后实施干预，于下午15：00—17：00实施，具体方法如下：以子午流注纳甲法择时选穴，遇甲﹑乙日7：00—9：00(戌辰)，取足二里﹑丰降﹑解溪；9：00—11：00(己已时)，取三阴交﹑阴陵泉；乙庚日7：00—9：00(庚辰时)，取曲池﹑眉髃﹑大肠经﹑合告﹑足三里；9：00—11：00(辛已时)，取尺泽﹑鱼际﹑太渊﹑三阴交﹑云门；壬﹑丁日7：00—9：00(甲辰时)，取悬钟﹑阳陵泉﹑足三里﹑足临泣；9：00—11：00(乙已时)，取曲泉﹑三阴交﹑太冲；让患者家属对患者进行穴位按摩，每个穴位按摩1 min，控制室温于25～28℃，并播放轻柔的自然之声，同时采取保温措施。(2)激励式心理干预：①护理人员以口头交流方式与患者保持积极交流，要求温柔﹑礼貌，观察患者神态﹑面色，了解其心理活动，告知早期康复介入重要性及必要性，并强调悲观﹑焦虑﹑抑郁等负性情绪对康复过程产生的不利影响，唤起其对康复的欲望，此外，做好家属工作，嘱多陪伴﹑多鼓励﹑多理解患者；②护理查房时，每周进行2次大查房，由护士长带队，并要求全部护士参加，告知患者保持良好心态，可促进其早日康复，让其感受到关心及爱护，提高其配合程度，此外，护理人员需结合患者具体病情，为其进行详细康复指导，如抗痉挛护理﹑良肢位摆放﹑关节主﹑被动运动﹑肩关节前屈﹑外展﹑内收等，可通过亲身演示或视频播放等形式进行，此外，适当加入日常活动能力训练，以促进患者早日恢复自理能力，干预过程中，若患者有点滴进步，则反复予以鼓励或奖励，帮助其树立战胜“病魔”信心及勇气。③与患者及其家属协商，制定小目标，并将总目标分解为月目标﹑周目标及日目标，如每天做多少次上﹑下肢训练﹑手指运动等﹑几周可学会梳头﹑步行至门口时间等，针对完成目标者，予以流动小红旗以示鼓励，另可寻求家庭支持，予以物质奖励或满足合理要求或愿望等，以使其享受到成功的愉悦，增强其治疗信心；此外，还可采用案例影响法，邀请治疗成功SHSAS患者现身说法，分享成功经验，并鼓励患者。两组持续干预至出院。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前﹑出院时心理弹性量表(CDRISC)评分，共100分，分值越低，心理状态越差。(2)比较两组干预前﹑出院时脑卒中影响量表(SIS)评分，共100分，分数越低，生活质量越差。(3)于两组干预前﹑出院时以Constant-Murley肩关节功能评分评估肩关节功能，包括肌力(25分)﹑疼痛程度(15分)﹑日常活动能力(20分)﹑关节活动度(40分)，满分100分，分值越高，提示患者肩关节功能越好。(4)比较两组干预前﹑出院时日常生活能力量表(ADL)评分，共100分，分值越低，日常生活能力越差。(5)于干预前﹑出院时以自我效能感量表(GSES)评估两组自我效能感，共10项内容，每项分值1～4分，总分10～40分，得分越低，代表患者自我效能感越差。(6)于两组出院时以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)对家属护理满意度进行评估，分值19～95分；其中非常不满意：19～37分；不满意：38～56分；一般：57～75分；满意：76～94分；非常满意：95分。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组CD-RlSC评分比较

两组出院时CD-RISC评分均较干预前升高，且观察组出院时CD-RISC评分较对照组高(＜0.05)。见表1。

表1 两组CD-RlSC评分比较(± s )单位：分

2.2 SlS评分

两组出院时SIS评分均较干预前升高，且观察组出院时SIS评分较对照组高(＜0.05)。见表2。

表2 两组SlS评分比较(± s )单位：分

2.3 两组肩关节功能比较

干预前，两组疼痛程度﹑肌力﹑关节活动度﹑日常活动能力评分及总分比较，无显著差异(＞0.05)；出院时两组疼痛程度﹑肌力﹑关节活动度﹑日常活动能力评分及总分均升高，且观察组升高幅度大于对照组(＜0.05)。见表3。

表3 两组肩关节功能比较(± s )单位：分

2.4 两组ADL评分比较

两组出院时ADL评分均较干预前升高，且观察组出院时ADL评分较对照组高(＜0.05)。见表4。

表4 两组ADL评分比较(± s )单位：分

2.5 两组GSES评分比较

干预前两组GSES评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；出院时观察组GSES评分明显高于对照组(＜0.05)。见表5。

表5 两组GSES评分比较(± s )单位：分

2.6 家属护理满意度

观察组非常满意31例，满意5例，一般0例，不满意0例，非常不满意0例，护理满意度为100.00%(36/36)；对照组非常满意11例，满意17例，一般5例，不满意2例，非常不满意1例，护理满意度为77.78%(28/36)；观察组家属护理满意度100.00%明显高于对照组77.78%，差异显著(χ=6.891，=0.009)。

3 讨 论

SHSAS属临床常见病症，发病机制临床尚未完全明确指出，多认为与交感神经障碍等因素相关，患者临床以关节活动受限﹑疼痛等为主要表现，随病情进展，易引发肩手畸形等症状，严重影响患者生活质量。故临床应采取有效干预措施，以提高患者生活质量。

中医认为，SHSAS属“痹症”“偏枯”等范畴，归因于气虚血瘀，久而使气血不畅，脉络空虚，故主张以调理气机﹑活血通络之法干预。择时穴位按摩为中医护理疗法，该护理模式是依照子午流注学说十二经络气血盛衰周期性规律施治，选经络气血最旺盛之时开穴，可使穴位功效提升，促进机体脏腑功能恢复。现阶段，临床针对SHSAS患者多采用常规护理措施干预，多以疾病为中心实施干预，往往忽略患者内心感受，相对缺乏人性化。而激励式心理干预可通过激发患者行为动机，帮助其树立康复目标，调动其积极性，促进其发挥内在潜力，增强其治疗信心。

本研究在常规护理基础上，将择时穴位按摩联合激励式心理干预应用于SHSAS患者，数据显示，观察组出院时CD-RISC﹑SIS﹑ADL﹑GSES﹑疼痛程度﹑肌力﹑关节活动度﹑日常活动能力评分﹑Constant-Murley肩关节功能总分及家属护理满意度均较对照组高(＜0.05)，由此可见，择时穴位按摩联合激励式心理护理应用于SHSAS患者可有效调节其心理状态，提高日常生活能力及自我效能感，提升生活质量及家属护理满意度，还可促进患者肩关节功能恢复。原因分析为护理人员通过与患者建立良好护患关系，查房时全体护理人员共同陪伴患者，让其内心感受到爱与关心，同时耐心为其进行康复指导，与其共同协商﹑制定康复目标，待患者有点滴进步时即对其反复鼓励，进而帮助其树立战胜“病魔”信心及勇气，使其享受到成功的愉悦，从而进而更利于增强其治疗信心，激发其康复锻炼主观能动性，提升其自我效能感，调节其心理状态，加之让患者家属对其进行择时穴位按摩，如取足二里﹑解溪等穴按摩可扶正达邪﹑理气固卫﹑激发经气；取足三里﹑三阴交等穴按摩可温经通脉﹑益气升阳﹑养血活血﹑行气导滞﹑调通腑气，通过择时选穴进行按摩，可促进其机体气血运行通畅﹑扶正驱邪，刺激神经末梢，改善机体局部血液循环，进而更利于其身体恢复，进而有效提高其日常生活能力，提升生活质量。

综上所述，择时穴位按摩联合激励式心理护理应用于SHSAS患者可有效促进肩关节功能恢复，调节心理状态及自我效能感，同时可提高日常生活能力，提升家属护理满意度及生活质量。