静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理对大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者术后LEDVT风险的影响

李珂逢，吕红宇

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 普通外科三病区，河南 南阳 473000)

大隐静脉曲张为临床常见静脉疾病，急性血栓性浅静脉炎为其常见并发症，若未对患者实施有效治疗可形成血栓引发肺栓塞，危及患者生命。手术为治疗大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎有效方式，但术后仍有较大可能发生下肢深静脉血栓(LEDVT)，不利于患者术后病情恢复，病症严重者甚至对生命安全造成威胁。因此，有效治疗和护理干预对降低LEDVT发生十分必要。静脉血栓栓塞症风险评估通过Caprini风险评估模型对患者发生LEDVT进行评估，可有效指导临床实施针对性治疗和护理措施；分级护理模式根据患者自身情况实施个体化﹑差异化﹑层次化护理服务，可使有限护理资源充分利用，并满足患者护理需求，提升护理质量。基于此，本研究选取南阳医学高等专科学校第一附属医院88例行手术治疗的大隐静脉曲张合并急性血栓性浅静脉炎患者作为研究对象，旨在探究静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院88例伴急性血栓性浅静脉的大隐静脉曲张炎患者(2018年1月至2020年12月)作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组﹑观察组，各44例，其中观察组女20例，男24例，年龄35～64岁，平均年龄(50.08±5.16)岁；体质量指数18.8～26.9 kg/m，平均体质量指数(22.64±1.51)kg/m；对照组女21例，男23例，年龄37～68岁，平均年龄(51.23±5.24)岁；体质量指数18.6～27.3 kg/m，平均体质量指数(22.65±1.51)kg/m；两组一般资料(年龄﹑性别﹑体质量指数)均衡可比(＞0.05)，且本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准

纳入标准：均经下肢静脉造影可见大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全；持续站立过长时间后，腿部出现酸胀感﹑不适感，易疲劳﹑乏力；双小腿均出现蓝色﹑形似蚯蚓状的团块；患者均行大隐静脉高位结扎抽剥手术；均知情本研究，签署同意书。

排除标准：合并全身严重感染性疾病；合并精神异常者；合并重要器官功能障碍；合并认知功能障碍；血液系统疾病；手术不耐受。

1.3 方法

两组均进行手术治疗，于术后进行护理干预至出院。

对照组术后予以常规护理干预，如下：(1)密切关注患者脉搏﹑心率及患肢皮色﹑皮温，注意是否出现疼痛﹑肿胀等，若发现疑似DVT症状，需立即上报医生进行处理。(2)体位﹑运动护理，手术结束入住病房后，指导患者抬高患肢(较心脏平面高20～30 cm)，同时进行踝泵运动，每次10 min，每天5～8次，一般手术结束后24 h可协助患者下床进行轻度活动。(3)健康宣教，向患者发放知识手册，护理人员于术后向其讲解疾病﹑手术相关基础知识及术后护理注意事项，指导家属进行基础的护理干预和临床观察，发现异常情况，及时汇报。(4)饮食指导，术后需清淡饮食，多食富含纤维﹑营养含量高的食物，禁食刺激性﹑油腻类食物。(5)心理干预，关注患者情绪变化，指导患者通过听音乐﹑谈心﹑看书等合理途径排解消极情绪，鼓励家属多与患者谈论其感兴趣的事情转移不良情绪。

观察组在对照组基础上加用静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理，具体如下：(1)建立小组：由1名主治医师﹑1名护士长﹑1名康复训练医师﹑8名责任护士组成，每月一次邀请临床专家开展Caprini风险评估模型培训，传授防栓经验，强化风险预防重要性，小组成员于培训后完成相应考核，并每周一次开展学习谈论，进行模拟演示﹑案例分析。(2)依据Caprini风险评估模型相关标准评估不同患者LEDVT发生风险，评估内容涉及年龄﹑病史(现病史﹑既往病史)﹑手术史﹑体质量指数﹑实验室检查指标等，以加权法对各项风险因素赋值，分为极低危(0分)﹑低危(1～2分)﹑中危(3～4分)﹑高危(≥5分)；在患者入院后，由责任护士对风险因素进行首次评估，术后即刻实施再次评估，计算两次平均分，对于评分为3分及以上者需立即通知主治医师，并根据患者评分情况实施分级护理干预；(3)分级护理，①针对极低危患者，其发生LEDVT风险较低，可于术后8h指导患者实施早期活动锻炼，避免久卧，同时纠正不良生活习惯，一对一形式指导患者循序渐进进行锻炼，促使术后康复；②针对低危患者，可实施物理预防措施，并于患者卧床时进行四肢功能训练，主要指导其开展关节﹑肌肉扩张﹑收缩运动(每日5～8次，每次10～15 min)，必要时可采取药物实施预防治疗；③针对中危患者，不仅需实施物理预防，丝质功能训练，还需实施药物预防，并且需要连续治疗7～10 d；④对于高危患者再全面物理预防基础上，提高动态观察次数，每隔2 h进行皮肤检查，还需加强药物预防，并且需要连续治疗11～30 d。(4)物理预防如下：术后抬高患肢(高于心脏面20～30 cm)，尽量避免对患者下肢进行静脉输液，实施踝泵运动﹑股四头肌运动，每日3～4 次，可使用下肢间歇充气加压装置，分别对足踝﹑大腿﹑小腿产生45 mmHg﹑20 mmHg﹑30 mmHg压力，每次30 min，每天2次，对于存在下肢疼痛﹑肿胀患者，可采用松解加压包扎方式缓解相关症状，若症状未缓解，则需进行彩超检查，判断患者是否发生LEDVT；此外，指导患者多喝热水，拆线后可预防性使用弹力袜预防LEDVT。(5)药物预防如下：在腹部皮下注射低分子肝素钙，每天1次，并需遵医嘱予以抗凝药物治疗。

1.4 观察指标

(1)术后恢复情况，包括下床活动时间﹑术后出院时间。(2)疼痛程度，于术后1 d﹑4 d以视觉模拟法(VAS)评估，总分10分，分值越高，疼痛程度越严重。(3)LEDVT发生率，以血管造影进行检查，统计发生率。(4)生活质量，于术后1 d﹑出院时以生活质量综合评定问卷(GQL-74)评估，总分100分，分值与生活质量呈正相关。(5)护理满意度，于患者出院时，指导其独立完成本院自制护理工作满意度量表，量表涉及医护人员责任心﹑护理专业技术﹑日常交流沟通态度等方面，共20个条目，各条目由优到差按照5～0分进行评分，评分范围0～100分，分为十分满意(≥90分)﹑基本满意(75～89分)﹑不满意(＜75分)，基本满意﹑非常满意计入满意度。本院自制护理工作满意度量表予以信效度测试，结果为Cronbach's α=0.891，内容信效度为0.843。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

与对照组相比，观察组术后下床活动时间﹑术后出院时间均较短(＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(± s )单位：d

2.2 两组VAS评分比较

术后1 d两组VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；术后4 d，两组VAS评分均较术后1 d降低，差异有统计学意义(＜0.05)，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(± s )单位：分

2.3 LEDVT发生率

观察组发生1例LEDVT，发生率为2.27%(1/44)，对照组发生8例LEDVT，发生率为18.18%(8/44)，观察组LEDVT发生率低于对照组(χ=4.456，=0.035)。

2.4 两组GQOL-74评分比较

术后1d两组GQOL-74评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；出院时，两组GQOL-74评分均较术后1 d升高，差异有统计学意义(＜0.05)，且与对照组相比，观察组GQOL-74评分较高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组GQOL-74评分比较(± s )

2.5 两组护理工作满意度比较

观察组护理工作满意度95.45%高于对照组72.73%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨 论

大隐静脉曲张属于临床常见血管病变，发生率占下肢静脉曲张的90%左右，其中又约有40%患者合并急性血栓性浅静脉炎，临床多以大隐静脉高位结扎抽剥手术进行治疗，可取得较好治疗效果。但由于手术创伤可促使凝血因子释放，导致机体处于高凝状态，同时术后活动较少，易引发LEDVT，其发生不仅造成下肢疼痛，增加药物干预，对治疗效果造成不利影响，严重者甚至危及生命，因此术后加强护理干预十分重要。

常规术后护理多是医护人员根据其临床经验实施护理措施，以医护人员为中心，护理方案不够完善，护理资源难以有效分配，无法满足患者护理需求。静脉血栓栓塞症风险评估应用于LEDVT风险评估中可对患者风险进行评估，已得到临床认可；而分级干预可依照患者不同护理需求，实施分层护理，并集合患者护理需求制定针对性护理措施，可提高护理质量。基于此，本研究采用静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理应用于术后大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者中发现观察组LEDVT发生率2.27%低于对照组18.18%(＜0.05)，可见静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理应用于术后大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者可降低LEDVT发生率，分析原因在于Caprini风险评估中护理人员风险预防意识更强，可科学﹑客观对患者LEDVT发生风险进行评估，并针对患者存在危险因素﹑风险等级实施针对性护理干预措施，及时发现患者存在的问题，对方案进行调整，可保证护理资源优化配置，进而降低术后LEDVT风险。观察组术后下床活动时间﹑术后出院时间短于对照组(＜0.05)，术后4 d观察组VAS评分低于对照组，说明静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理可缓解患者术后疼痛，缩短病情恢复时间。分析原因可能是分级护理中，责任护士鼓励低风险患者尽早进行下床后锻炼，可帮助患者尽快恢复肢体功能，降低干预强度，减少治疗时间，从而降低其经济压力，对中高风险患者先采取卧床四肢功能锻炼，避免长时间不运动造成关节僵硬等不良事件，利于提高患者治疗依从性，同时LEDVT发生率降低，也对预后产生积极影响，疼痛症状随着病情恢复而减轻，进一步促进患者机体功能恢复。

此外，本研究还发现，出院时观察组GQOL-74评分高于对照组，护理工作满意度95.45%高于对照组72.73%(＜0.05)，可见静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理可改善患者生活质量，提升护理满意度。这可能是由于通过静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理可切实降低并发症风险，减轻患者痛苦，进而缩短治疗时间，可帮助患者尽快回归正常生活，同时多次评估﹑指导措施增加护患交流沟通机会，有利于建立良好的沟通关系，从而获得患者及家属的认可，提升护理满意度。

综上所述，静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理应用于术后大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者可有效缩短术后恢复时间，降低LEDVT发生率，提高护理满意度。