超声引导下麦默通微创手术对乳腺良性肿瘤患者病灶成功切除率及复发率的影响

李京

(郑州市管城回族区人民医院 外科，河南 郑州 450000)

随着社会认知和媒体宣传力度的加大，越来越多的人关注女性健康，且女性对乳腺疾病的认知逐渐增加，自我检查与就诊的意识也不断提高。乳腺良性肿瘤为良性病变，青年女性为好发人群，肿瘤早期呈圆形或椭圆形，边界清晰，质地硬，部分患者可触及乳房肿块，且存在不同程度的疼痛感，由于病痛的折磨及恶变的可能性影响，患者容易出现负面情绪，影响病情的康复，且疼痛带来的身体健康问题不容忽视。目前，治疗女性良性肿瘤的首选方式为手术治疗，传统手术切除方式对患者的创伤较大，术后不易恢复，容易留下疤痕，手术也给女性带来一定的心理压力。而超声引导下的麦默通微创手术具有术中出血量少﹑手术时间短的优势，加之超声的引导能够促进手术精准度的提高，有利于对病灶部位实施更精准的切除，能够有效减少患者术后并发症的发生，是一种美观度及安全性较高的微创手术。基于此，本文选取130例乳腺良性肿瘤患者进行研究，旨在探讨超声引导下麦默通微创手术对病灶切除成功﹑复发率及患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市管城回族区人民医院收治的共计130例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，选取时间为2018年5月至2019年4月，按照随机数字表法分成观察组与对照组，每组65例，对照组均为女性，年龄22～49岁，平均年龄(32.74±4.87)岁，单侧肿物﹑双侧肿物分别为50例﹑15例，肿瘤直径1.3～3.0 cm，平均直径(1.96±0.51)cm。观察组均为女性，年龄23～48岁，平均年龄(32.66±4.61)岁，单侧肿物﹑双侧肿物分别为51例﹑14例，肿瘤直径为1.2～3.0 cm，平均直径(1.90±0.48)cm。两组患者性别﹑年龄﹑病灶位置﹑肿瘤直径等上述基线资料上比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核与批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者均通过病理学与彩超检查确诊为乳腺良性肿瘤；(2)符合执行肿瘤切除术的乳腺良性肿瘤特征；(3)患者认知及语言沟通能力较好，能够积极配合；(4)临床资料完整；(5)均告知患者本研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：(1)合并严重的脏器疾病者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)合并严重的精神类疾病及无自我意识者；(4)接受过隆胸手术的患者；(5)凝血功能或免疫功能异常者；(6)存在明显手术禁忌证者；(7)研究中途转院或自主退出者。

1.3 方法

所有患者在治疗前均通过双乳彩色多普勒超声与肿瘤定位的检查，对肿瘤位置进行确认。给予对照组患者传统手术治疗，实施局部麻醉后，在病灶表面切以小口，逐层切开皮肤﹑皮下组织与乳腺组织，找到病灶位置后实施钝性分离，直至完全切除，缝合切口；在手术治疗后给予患者营养补充﹑并给予镇痛以及预防感染的措施。观察组给予超声引导下麦默通微创手术治疗，具体操作如下：于术前1 h给予患者凝血酶IU注射(肌肉注射)，距离手术15 min时给予患者第二次凝血酶IU注射(静脉注射)，指导患者取仰卧位或者斜侧卧位的体位，将患处进行15°的抬高，通过运用超声诊断仪定位患者乳腺病灶，定位之后进行铺巾﹑消毒，并佩戴无菌手套包裹超声探头，通过皮肤消毒液的涂抹起到导声作用；患者肿瘤情况及具体进针的方向与位置都通过使用彩色多普勒超声诊断仪进行观察，避开血管，找到乳房腋前线与下皱裂处，将此处作为进针位置，以减少术后瘢痕的产生，注意多发性肿瘤应在进针时充分考虑其余肿瘤，也可选择其他的手术切口进行多发性肿瘤的治疗；再对患者实施局部麻醉，在穿刺点切0.5 cm左右的切口，选择合适的穿刺点，将麦默通微创旋切刀刺入病灶深处，超声观察切割凹槽区是否与病灶处对应，采用抽吸旋切，扇形旋转，进行多次﹑多处旋切，及时调整旋切槽的方向，以保证肿瘤完全切除，并采用超声纵横扫面观察病灶切除情况，在旋切时采用真空抽吸局部积血，肿瘤完全切除后终止手术。

1.4 观察指标

(1)手术指标及预后指标：对两组患者手术时间﹑术中出血量﹑手术瘢痕长度等手术指标及切口愈合时间﹑肩关节功能恢复时间等预后指标进行观察。(2)病灶成功切除率与术后1年复发率：统计病灶成功切除率，成功切除率=成功例数/总例数×100%；对两组患者随访1年，观察复发情况，复发率=复发例数/总例数×100%。(3)术后并发症发生率：对两组患者术后并发症(皮下血肿﹑切口感染﹑皮肤青紫﹑术后疼痛)发生情况进行分析并记录。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术指标及预后指标比较

与对照组相比，观察组手术时间﹑切口愈合时间﹑肩关节功能恢复时间明显更短，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量明显更少，差异有统计学意义(＜0.05)，手术瘢痕长度明显更短，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标及预后指标比较(± s )

2.2 两组病灶成功切除率与术后1年复发率比较

与对照组相比，观察组病灶切除率明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)；两组复发率比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 两组病灶成功切除率与术后1年复发率比较[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生率比较

与对照相比，观察组术后并发症发生率明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺良性肿瘤主要发病部位为乳腺上皮组织，患病后多数患者有明显症状，部分患者会表现为不同程度的胸部肿胀﹑疼痛等，也有少数患者会伴有不同程度的乳头溢液，对患者乳腺功能及生活质量造成一定影响。乳腺良性肿瘤发病机制比较复杂，有研究指出可能与机体激素的异常分泌﹑不良生活习惯等存在密切关系。因此，为降低预防良性肿瘤的恶变，患者应积极进行治疗，降低恶变风险。对于乳腺良性肿瘤的治疗在临床上通常采用手术方式进行切除，将肿瘤组织彻底清除是手术治疗过程中的重中之重。

传统的开放手术治疗方式虽然能够有效切除病灶，但切口较大，容易增加感染风险，术后不易恢复，而且会很大程度造成患者血管与神经的损伤，术后瘢痕痕迹尤为明显，也容易导致乳房畸形的发生，预后效果不理想。此外，传统的开放手术无法对较小的肿瘤进行位置与方向的准确定位，从而导致较大的手术切口，严重影响手术疗效与乳房的美观，影响患者身心健康。近年来，随着医学技术的不断发展，超声技术广泛应用于临床，超声能够准确对病灶进行定位，实时监控手术的整个过程，在进行肿瘤手术切除术时可实时引导医师对于肿瘤位置的把控，从而确定进针路线，最终将肿瘤完整根除，此外，在超声引导下进行手术能够有效减少出血量，手术切口较小，无明显术后瘢痕，患者对于乳房美观的需求也得到较高的满足。

超声引导下麦默通微创手术是一种新兴的手术方式，通过在超声引导下进行手术，能够起到明显的临床效果，其优势如下：(1)能够有效缩短手术时间，使临床治疗的效果得到明显提升。(2)在超声的引导下能够对细小的肿块(直径≤3 cm)进行观察，也能够充分了解肿瘤部位的供血情况，有效减少由于肿瘤手术操作不当导致肿瘤周围血管受到损伤的情况。(3)在进行麦默通肿瘤微创手术时，切除肿块可以通过旋切刀在套管针不退出的情况下进行，因而有效降低对乳腺组织造成的损伤。本研究结果显示，观察组手术时间﹑切口愈合时间﹑肩关节功能恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，手术瘢痕长度明显短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，这表明超声引导下麦默通微创手术可改善患者的手术与预后指标。究其原因，超声引导下麦默通微创手术能够更为精确的定位，帮助医师更为准确的把握肿瘤位置，而且视野清晰，不急能够缩短手术时间，而且能够减少对周边组织的损伤，此外，采用微创手术，切口较小，可减少对机体造成的损害，因而促进患者早日恢复。

商木等人研究指出，对乳腺良性肿瘤使用超声引导下麦默通微创手术进行治疗，能够有效促进病灶切除率的提高，切除率最高能够达到100%，对患者疾病的恢复具有重要意义。本研究中，观察组病灶成功切除率明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，说明超声引导下麦默通微创手术更有利于病灶成功切除率的提高。究其原因，麦默通微创手术在超声引导下实施，能够使操作者对病灶部位进行准确定位，进而提高手术的精准度，降低手术风险，最终促进成功切除率的提高。

本研究中，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，充分体现出超声引导下麦默通微创手术在一定程度上可减少并发症发生的发生。究其原因，超声引导下麦默通微创手术能够减少术中出血量，缩短手术时间及术后恢复时间，对患者造成的手术创伤明显较小，而且能够有效降低手术引起的炎性反应及应激反应，减少炎症因子的聚集，最终降低并发症发生风险。此外，术后1年内两组复发率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，提示超声引导下麦默通微创手术不会增加术后复发率，究其原因，超声引导下麦默通微创手术能够实时﹑准确的将肿瘤的方向与位置传递给执行乳腺肿瘤切除术的医师，从而对病灶区域切除的较为彻底，因而不容易出现肿瘤复发的情况。

综上所述，超声引导下麦默通微创手术治疗乳腺良性肿瘤疾病临床疗效显著，患者术后病灶切除率得到明显提高，对降低术后并发症发生率与复发率具有重要作用，具有较高的临床应用价值。