新时代“医养结合”养老服务对策研究

摘 要：按国际老龄化社会的衡量标准，2000年开始我国已经步入老龄化社会，养老的压力与日俱增，如何实现“老有所养”成为急需解决的现实问题。众所周知，疾病的发生概率往往与年龄的增长呈正相关关系，为解决老年人的养老问题，同时兼顾老年人的健康问题，人们对养老模式进行了理论及实践层面的探索，并构建起了各具特色的“医养结合”养老模式。潍坊市自2012年开始探索实施“医养结合”养老模式，既取得了一些成绩，也面临着一些问题和不足。通过研究调查，总结潍坊市“医养结合”养老模式的基本情况，分析潍坊市“医养结合”养老模式面临的问题，并结合潍坊市的实际情况，提出具体发展建议。

关键词：“医养结合”;养老模式;养老服务;潍坊市

中图分类号：C913.6        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）13-0061-04

引言

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。“医养结合”作为我国养老保障体系发展的新模式，是我国养老保障事业的新的增长点。但“医养结合”实践在我国发展的时间还比较短，仍存在一些发展瓶颈和问题。研究如何解决这些问题，并进一步推进“医养结合”养老模式快速健康发展，对老龄化增长快速的我国来说，是非常必要而且紧迫的。

研究“医养结合”养老模式对社会发展进步来说具有重大意义。我国已逐步进入老龄化，特别是近年来，全国老龄化、高龄化、空巢化等现象呈现不断显著的态势。老龄化加速以及失能或半失能、失智等老年人群增多，慢性疾病对老年人的困扰也逐步加剧。为了让老年人“老有所依，老有所医”，潍坊市需要一套科学完备的养老体系，而“医养结合”养老模式是当前养老工作中呼声最强烈、需求最迫切、社会关注度最高的一种养老模式。因此，对潍坊市来说，深入研究“医养结合”养老模式显得尤为重要。

一、文献综述

随着老龄化的不断加深，养老服务成为我国应对人口老龄化过程中所面临的严峻问题，而目前我国养老服务中普遍存在重养轻医的现象。相关文件指出，要积极推进医疗卫生与养老服务相结合、探索医疗机构与养老机构合作新模式。

未来，国家卫生健康委将继续组织拟订并协调落实应对人口老龄化的政策措施，负责推进老年健康服务体系建设和“医养结合”工作;强化“医养结合”政策的落地与实施，加强部门协调，做好政策衔接，指导地方切实落实财政支持、税费减免、土地保障、人才培养等各项优惠扶持政策，缩短新办“医养结合”机构进入医保定点范围的审批周期;还将进一步加强“医养结合”人才队伍建设，进一步推进老年健康相关学科的建设与发展。

国外方面的优秀案例：一是美国的全面护理老年社区。20世纪90年代美国形成了成熟的“PACE”模式（老人综合健康护理计划），并获得国际社会高度认可。PACE模式主要针对能够在社区生活且同时需要护理院级别照顾的老龄人群。二是日本的“医养结合”三层次模式。日本的老龄化程度极其严峻，因此其明确了各级政府的权责分工、服务对象标准。三是瑞典在20世纪90年代初建立的国家健康照护管理委员会。其主要负责家庭照护、老人照护院及其他老年照护机构的事务，其中包括对精神和智力残障老人的照护，同时瑞典的康复中心为日托性质，备有专车接送入托老人。

潍坊市“医养结合”养老模式正处于一个不断发展完善的阶段。就目前来看，国内对于“医养结合”养老模式发展的对策研究多集中在一线、二线大城市，研究中小城市的较少。本研究以潍坊市为例，研究机构养老背景下，中小城市“医养结合”养老模式的问题以及对策，通过文献搜集调查对潍坊市“医养结合”的发展背景、现状、问题等进行分析，并提出相应的对策建议。

二、潍坊市“医养结合”养老模式的实施现状

（一）潍坊市实施“医养结合”的基本情况

根据潍坊市民政局提供的资料，截至2017年底，潍坊市登记注册并正常运营的养老机构有121家，其中民办养老机构总共有29家，公办养老机构总共有92家。潍坊市医疗卫生机构总共有7 200余家，建档服务的老年人有16.43万。

（二）潍坊市“医养结合”的五种模式

1.养医合作。目前，潍坊市已经有63家养老机构与周边的医疗机构签订了长期合作协议。养老机构与医疗机构合作，两个机构签订长期协议，双方在现实合作中明确工作责任，设定服务模式和运行机制，可有效促进“医养结合”养老模式的可持续发展。

2.以医融养。潍坊市有15家医疗机构开展了养老服务，潍坊市政府支持部分医疗机构转型成为老年人提供医护需求的“医养结合”机构。因地制宜，潍坊市政府支持三甲医院建设“医养结合体”，潍坊市人民医院项目已开工建设;精神卫生医养中心已完成整改扩建，目标是建设成全国首家精神疾病者养老基地。

3.寓医于养。根据老年人自身的服务需求和机构的实际能力，开设康复护理院、中医医院等。率先实施寓医于养的鹤祥老年病护理院，为入住的老人提供了高水准的养护服务，在做好基本生活照料的同时，开展康复保健、急诊急救等医疗服务。

4.医养一体。通过公建民营、民办公助等方式，潍坊市鼓励开设新型的“医养结合体”，共享医疗、养护资源，完成一体化的“医—养—护”服务。潍坊北京宫馆康养中心设置了50张医疗床位和100张养老床位，实施医疗护理和生活照料等服务项目。

5.居家簽约。潍坊市全面推进居家“医养结合”服务，开展家庭医生与居家老人签约服务工作，坚持“慢病先签、长者先签”的准则，以社区卫生服务中心为基础，组建家庭签约医生服务队伍，根据实际情况为老年人提供建档管理、家庭医疗等服务。

（三）潍坊市“医养结合”养老资金的来源

1.建设补助。潍坊市政府对于在2015年之前投入使用的床位数在20张以上的养老机构给予4 000元/床的补助;对租用日期超过五年大于20张床位数量的改租、自建用房床位给予补助1 000元/张。

2.运营补助。潍坊市政府对运营半年以上、超过20张床位数的养老机构所接收的每一位60岁以上老年人或享受城乡低保待遇的重度残疾人，提供100元/月的运营补助，共连续给予2个月。

3.收费水平。养老机构类型及价格可以参考表1（在潍坊市随机抽取7个养老机构）。

（四）潍坊市“医养结合”养老服务的内容

服务内容和范围具体到每个养老机构也不尽相同，具体参考表2。

（五）潍坊市“医养结合”养老服务人员

潍坊市“医养结合”机构的服务人员大体分为三类：一是行政管理人员，潍坊市养老机构的管理人员学历水平普遍不高，且基本上均没有接受过与其职业相关的专业学习及技能培训，没有长远的发展规划和明确的经营理念。二是一线护理服务和后勤保障人员，他们是养老服务行业的基础和保障，但是民办养老机构的此类人员服务比较简单，只是单纯地对老年人进行生活照料，没有进一步的健康护理和康复保健。三是社会志愿者，他们大多是社会福利组织的志愿者以及与养老医疗相关专业的大学生，他们以灵活的方式对潍坊市医疗服务业进行补充。

三、潍坊市“医养结合”养老模式面临的问题

（一）养老床位供给和需求不匹配

就潍坊市的现实情况来看，养老床位的供给量与需求量严重不匹配，且机构提供的绝大多数床位的是供养型的，严重缺乏医疗护理型床位，这使得身体有缺陷的老年人的医疗护理需求远远得不到满足。此外，高端养老机构只有部分家庭富裕的老人才可以承担起高额的费用，环境适中且价格亲民的医养结合机构床位供不应求。普通的养老机构则床位空置，原因一是医疗护理服务水平不到位，二是养老机构的硬件设备的水平较差，三是机构的后勤保障能力较差。

（二）“医养结合”养老模式的实施面临体制性障碍

从推行“医养结合”的实践来看，当前潍坊市推行“医养结合”的最大阻碍是多部门管理。按照现在实行的行政管理体制来看，一般来说，医疗机构由卫生部门管理，养老机构是由民政部门主管，社保部门负责保险费用报销，机构建设用地需要国土部门的审批，相关项目的运营过程还需要民政、卫生和公安、消防部门等协作监管。表面上看各有职责分工，但实际上深入剖析后会发现其中存在着交叉管理的情况。

（三）“医养结合”养老模式的发展缺乏配套措施的支撑

就潍坊市的普遍情况来看，大部分情况下，养老机构与医院的距离较远，会影响检查取药、急诊急救、报销结算等程序的进程。众所周知，养老机构微利或赔本，且经营周期长，医院一般不太想去与医疗机构对接，特别是大型公立医院缺乏动力，更没有热情和积极性去做相关工作的业务延伸。同时，潍坊市的城镇职工护理保险制度尚处于起步阶段且保障范围狭窄，只有参加城镇职工医疗保险或者需专护的失能人员，才可以享受其待遇，失能、半失能的城镇农村老年人均无法享受其待遇。

（四）“医养结合”养老服务内容单一

从潍坊的可供参考的养老机构来看，以国营养老机构为主，而社区是养老机构的主要依托形式。但是社区养老机构的服务内容过于单一，服务范围狭窄，缺乏精神慰藉、保健康复、临终关怀等专业医疗护理服务，不能因地制宜地分情况妥善安置收住對象，对于自理、失能、半失能老人不能分开照护，不能满足残疾老人的医护需要;社区医院的医护人员数量少且学历水平较低，社区医院的信息智能化水平低下，全科医生签约制度不完善。

（五）“医养结合”养老服务人才不足

近年来，潍坊市除个别养老机构有专业的养老护理人员且专业水平较高外，养老服务人员大部分是来自农村的护理水平较低的中年人，他们大部分学历低且专业水平低下;而部分年轻的专业护理人员，易好高骛远，看不上工资福利待遇较低的养老机构，虽然有扎实的专业理论知识学习，但是严重缺乏社会实践，对于机构中出现的问题不能灵活地予以解决。大部分医疗机构的医生、护士也一样，绝大多数由于养老机构的工资待遇远不如医疗机构，都不愿留在养老机构工作。

四、促进潍坊市“医养结合”养老模式发展的建议

（一）科学规划养老床位，有效匹配需求和供给

政府方面，应针对潍坊市出现的医护型床位缺失严重的问题，展开深入调查，找到制约其扩大数量的原因，为普通养老机构提供专业的养老硬性设施，加大对普通养老机构以及医护人员的政策扶持，保障普通养老机构基本的医疗护理服务。医养机构方面，应在机构内部合理安排医护型和供养型床位的数量，将部分供养型床位探索转型为医护型床位，进而满足患者的切身需求;通过购置、租赁等方式，引进先进的医疗器械，加深养老机构和医疗机构的长期协议合作。

（二）破除“医养结合”养老模式实施的体制性障碍

首先，破除“医养结合”养老模式实施的体制性障碍，重要的是卫生部门、民政部门应该真正明确各自部门的工作职责，做好自己分内的事情，由两个部门统一安排管理交叉的部分工作，使两个部门均安排专门人员对交叉部分进行统一管理对接，避免出现责任相互推诿。其次，政府作为是关键，应成立专门负责医养机构管理的部门，对“医养结合”型机构进行专业、科学、制度化管理，统一对机构的未来发展进行详细规划、协调和管控。

（三）完善配套措施，有效支撑“医养结合”养老模式的发展

首先，潍坊市城镇职工长期护理保险的定点机构应该就近对接医疗机构并进行医保联网，缩短医疗机构和养老机构之间的距离，缩短检查取药、急诊急救、报销结算等程序所需的时间，保证患者能够及时获得医疗救治;其次，潍坊市应该构建独立的资金筹集管理机制，扩大其保障内容和范围，改变潍坊市“医养结合”养老模式的问题现状，扩大保障覆盖范围，对潍坊市城镇和农村的失能、半失能老人做到应保尽保，且相关主管部门需要加强统筹协调，建立严格的资格准入制度，制定完善的医养服务标准体系。

（四）扩展“医养结合”养老服务的内容

政府方面，应对所有的医疗机构以及养老机构做好档案管理，由专门的部门对医疗机构、养老机构以及“医养结合”机构进行监督管理，建立系统完善的监管体系，给予相关福利政策，鼓励机构丰富服务内容，提高整体服务质量，对于购置引进硬件设施的机构，视其自身承受能力由政府进行补贴。医养机构方面，应丰富服务内容，最重要的是加强机构本身的硬件设施建设，如购置适合老年人医疗养老的设备以及陶冶身心的娱乐设施，分层、分级设置居住环境，使入住者住得舒心。

（五）加快培养“医养结合”养老服务人才

推进潍坊市的“医养结合”发展，专业人才是关键。应加强医养专业人才培养，鼓励潍坊市各类院校增设“医养结合”相关专业的必修和选修课程，加强校企合作、企業事业单位合作，提高学生的专业技能与素质。政府应鼓励社会资本开设“医养结合”相关的职业院校和培训机构，融合教育、培训、实训等功能，建设“医养结合”大型人才培养基地。同时，为到“医养结合”机构开展工作的服务人员提供工资及相关待遇，提高医护工作人员的社会地位，提高广大基层医护人员的工作积极性。

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收稿日期：2021-04-20

作者简介：叶金萍（1995-），女，山东潍坊人，硕士研究生，从事医疗、养老研究。