射频消融术是治疗房颤最佳内科方法

于荷

抚顺读者小冉：前几天我再次被120拉走，这已经是今年的第三次了，还是心脏出现房颤的情况，医生再次建议我做射频消融术，可我对于这个手术真的听都没听过，一定要做吗，到底有没有危险？

属于微创介入治疗

●本刊记者：提到心脏手术，搭桥和支架非常熟悉，而射频消融术就真的有点陌生了。它是什么样的手术？

○孫宏涛：射频消融术，是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过射频电流使局部心肌坏死治疗心律失常的方法。射频消融术属于微创介入治疗，只需在大腿根部皮肤切开2毫米的小口，将很细的导管送入到心脏，标测到异常的兴奋点后释放一种高频电磁波，即射频能量，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而消除异常的兴奋点，达到治疗房颤的目的。一般阵发性房颤患者手术时间为1～2小时，持续性房颤手术时间为2～3小时。消融过程一般无痛苦，部分患者可能会有轻微烧灼样疼痛不适感，为减轻患者消融过程中的不适症状，手术过程中会应用镇静、镇痛药物，根据患者对药物反应不同，在手术过程中部分患者清醒，部分患者处于半睡眠状态。

●本刊记者：做这个手术的好处是什么呢？

○孙宏涛：主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活质量。它也是目前治疗房颤效果最好的内科方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。

这些患者不能做射频消融术

●本刊记者：什么样的患者需要做射频消融术？

○孙宏涛：房颤导管射频消融术最适于有症状的阵发性房颤患者，持续性房颤患者也适合，尤其适合应用抗心律失常药物效果欠佳的患者。相对越年轻、房颤病程越短且无器质性心脏病的患者消融成功率较高，也更加推荐。

●本刊记者：是所有房颤患者都建议做吗？

○孙宏涛：当然不是。不能进行任何抗凝治疗的患者是射频消融的禁忌。此外，经食管超声心动图发现心房内已经有血栓形成的患者要先进行抗凝治疗，直至血栓消失后才能考虑射频消融。左心房内有血栓也不能做房颤射频消融手术，因为房颤射频消融手术要在心房里面操作，如果心房里有血栓，在手术过程中有可能脱落，导致动脉系统栓塞，出现严重的并发症。所以所有拟行房颤射频消融手术的患者在手术之前都要进行经食道超声心动检查除外左房血栓。如果左房内有血栓，则要先接受抗凝治疗，待血栓消失后才能行射频消融术。

其他不适合行房颤消融术的情况还包括引起房颤的原因未纠正，如甲状腺功能亢进（减低）、未治疗的风湿性心脏病、疾病急性期、电解质紊乱等。

●本刊记者：谢谢孙博士的解读，让我们了解了射频消融术，我们下期见！