学会辨别类风湿关节炎引起的关节痛

樊力丹

作为自身免疫性疾病的一种常见类型，类风湿关节炎往往会对患者健康造成不良影响。总的来看，该病以侵蚀性关节炎为主要特征，在发病初期，患者可出现关节肿痛、晨僵以及功能障碍等临床问题。若不能及时进行合理干预，关节部位的疼痛可逐渐加剧，且关节容易出现畸形问题，影响患者健康及生活质量。

从致病因素的角度来看，遗传因素、微生物感染以及自身免疫因素均在类风湿关节炎的发病过程中扮演着重要的角色。部分研究资料表明，吸烟也是类风湿关节炎一种常见诱因。

关节痛是类风湿关节炎的一个重要临床症状，但很多情况都可导致关节痛，我们该如何区分呢？

晨僵是重要的临床特征

相关研究资料显示，与其他因素导致的关节痛相比，由类风湿关节炎引发的关节痛往往具有特定的早期临床症状。比如，部分患者在发病前几周至几个月时可出现手脚刺痛、麻木以及肢体乏力等癥状，部分患者还存在食欲不振、体重减轻以及体温异常升高等伴发症状。

晨僵也是类风湿关节炎常见的表现，其特点是早晨或睡醒以后关节出现僵硬、活动不利，经过一段时间的活动后可逐渐减轻。与此同时，患者受累的关节往往会出现肿胀与发热等问题，且关节活动受限。随着患者病情的不断进展，受累关节在中晚期可出现畸形问题。

因此，若关节痛的同时出现上述临床症状，可能与类风湿关节炎有关。

疼痛具有持久性和对称性

当患者出现关节痛问题，可以通过关节疼痛的特点来分析是否与类风湿关节炎有关。总的来看，由类风湿关节炎引发的关节痛往往具有持久性和对称性两大重要临床特征。在这一问题上，相关研究资料表明，类风湿关节炎引发的关节疼痛持续时间相对较长。而且与其他原因诱发的关节疼痛相比，类风湿关节炎导致的疼痛往往具有较强的对称性，常在患者左右相同的关节部位对称出现，这也是分辨关节痛是否与类风湿性关节炎有关的重要参考指标。

疼痛多见于人体小关节处

临床报道指出，由类风湿关节炎诱发的关节痛多见于人体小关节处，以手足小关节发病最为常见。常见的部位有指关节、膝关节、踝关节、腕关节、掌指关节以及肩关节。部分患者的肩锁关节、胸锁关节以及颈椎也可受到不同程度的影响。

因此，当出现关节疼痛的问题时我们可以结合关节痛的相关临床症状、疼痛特点以及疼痛部位等，初步分析是否与类风湿关节炎有关，但具体确诊还需结合实验室检查及影像学检查。检查项目一般有血常规、尿常规、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白、X线检查、MRI等。

目前对于类风湿关节炎的诊断常用的标准有1987年美国风湿病学会（ACR）修订的分类标准。评价项目包括：关节内或周围晨僵，持续至少1小时；至少同时有3个关节软组织肿胀或积液；腕、掌指、近端指间关节区中至少有1个关节区肿胀；对称性关节炎；有类风湿结节；血清RF阳性；X线片有骨质疏松和关节间隙狭窄表现。符合其中4项即可确认类风湿关节炎，但1～4项要求至少持续6周。

类风湿关节炎是可以通过适当的治疗得到完全控制的，患者能恢复正常的工作、生活状态。其治疗原则是：早期、规范的治疗，定期监测与随访。因此当出现关节疼痛、肿胀持续不缓解时应积极就医，查明原因，以免延误治疗。