快速康复理念联合心理护理对剖宫产患者的效果及其心理状态的影响

薛小颖 惠敏

【摘要】目的：探讨快速康复理念联合心理护理对剖宫产患者的效果及其心理状态的影响。方法：选取70例剖宫产患者，将受试者根据随机抽签法进行分组。对照组患者行常规护理，研究组患者在对照组的基础上开展快速康复理念联合心理护理。对比两组患者的护理效果及心理状态变化。结果：干预后，研究组患者HADS-A与HADS-D评分均显著低于对照组（P<0.05）。产后24h与48h时研究组患者VAS评分较对照组更低（P<0.05）。研究组患者术后康复各时间较对照组更短（P<0.05）。研究组患者泌乳始动时间与产后12h、24h、48h时子宫底测量高度较对照组更少（P<0.05）。研究组患者产后第3d、第5d、第7d母乳喂养成功率较对照组更高（P<0.05）。与对照组患者满意度相比，研究组更高（P<0.05）。结论：快速康复理念联合心理护理在剖宫产患者护理中具有较高的应用价值。

【关键词】快速康复理念；心理护理；剖宫产；心理状态；VAS评分；子宫恢复；母乳喂养

The effect of rapid recovery concept combined with psychological nursing on cesarean section patients and their psychological state

XUE Xiaoying， HUI Min

Zizhou County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 718499， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of rapid recovery concept combined with psychological nursing on cesarean section patients and the influence of their psychological state. Methods： A total of 70 patients with cesarean section were selected， and the subjects were divided into groups according to random drawing. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given the rapid recovery concept combined with psychological nursing on the basis of the control group. The nursing effect and psychological state changes of the two groups were compared. Results： After intervention， the HADS-A and HADS-D scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. At 24h and 48h postpartum， the VAS scores of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative recovery time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. The time of lactation initiation and the height of uterine fundus measured at 12h， 24h， and 48h postpartum in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. The breastfeeding success rate of patients in the study group on the 3rd， 5th， and 7th days postpartum was higher than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the satisfaction of the study group was higher（P<0.05）.Conclusion： The rapid recovery concept combined with psychological nursing has high application value in the nursing of cesarean section patients.

【Key？Words】Rapid recovery concept； Psychological nursing； Cesarean section； Psychological state； VAS score； Uterine recovery； Breastfeeding

剖宮产是产科临床最为常见的手术方式，也是解决高危妊娠的有效手段，尽管该术式可有效保证母婴安全，但其创伤性对机体造成的应激反应不容忽视，因此在围术期配合有效的护理干预尤为重要[1]。大多剖宫产患者常易畏惧手术的创伤性、术后疼痛等而伴有明显的心理应激，不仅加剧术后疼痛，还会影响其康复依从性及产后母乳喂养，不利于产后恢复[2]。随着生物-心理-社会医学模式的转变，快速康复外科理念是一种以循证为基础的、集外科手术、麻醉、护理为一体的服务理念，以促进患者术后快速康复为目的，而心理护理作为整体护理的重要部分，以改善患者心理状态为目的[3]。为此本研究对我院产科35例剖宫产患者行快速康复理念联合心理护理，探讨其应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例剖宫产患者均选自2018年12月—2021年12月我院产科，所有患者均为单胎足月妊娠，符合剖宫产手术指征，患者及家属充分知情后自愿签订同意书，且排除凝血机制异常、合并重大脏器疾病、精神疾病、沟通及认知障碍、合并其他妇科疾病及不愿配合本次研究者。将受试者根据随机抽签法进行分组，各35例。对照组，年龄22～38岁，平均年龄（30.42±2.68）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.65±1.22）周，体质量23～30kg/m2，平均体质量（25.24±1.54）kg/m2，文化程度：高中及以下19例，大专及以上16例；研究组，年龄23～39岁，平均年龄（30.65±2.78）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.31）周，体质量22～29kg/m2，平均体质量（25.56±1.27）kg/m2，文化程度：高中及以下18例，大专及以上17例。两组患者在上述基本资料方面可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括做好健康指导，术后排气前禁食禁饮，应用自控镇痛泵镇痛，母婴同室，鼓励患者早日下床活动促进胃肠功能恢复等。

研究组患者接受快速康复理念联合心理护理，具体为：（1）术前：详细告知患者剖宫产大致流程、手术时间、风险性、术后早期离床步骤等，灌输快速康复理念，耐心解答患者提出的问题，术前2h指导患者口服葡萄糖溶液。（2）术中：术中做好保温措施，使用的液体均行加温处理后再使用以减少应激反应。（3）术后：术后密切监测患者子宫收缩情况、切口及阴道出血情况，术后6h待患者生命体征平稳后、阴道出血在500mL以内时协助患者翻身，指导家属为患者按摩下肢，并行踝泵运动、子宫及乳房按摩等，以促进下肢循环、子功复旧及乳汁分泌。准确评估患者术后疼痛程度，指导患者通过调整呼吸、分散注意力、使用镇痛药物等方式缓解疼痛。术后12h指导患者离床活动，先行床边坐起、站立，再扶床行走，最后逐渐扩大行走范围及时间，促进胃肠功能恢复。术后4h给予患者少量流质饮食以补充机体营养所需。指导新生儿多吮吸乳头，促进乳汁分泌。向患者讲解母乳喂养、乳房及新生儿护理相关知识，提高母乳喂养率。（4）心理护理：术前积极与患者沟通，鼓励其表达内心诉求，根据引发不良心理的诱因向其进行知识讲解以提高认知水平，并分享术后恢复良好病例及疼痛控制方法，缓解其心理负担。术后动态观察患者情绪变化，嘱家属多关心、陪伴、安慰患者，给予患者全方位的心理支持，使其感受家庭的温暖及初为人母的喜悦，消除负面情绪，使患者以乐觀积极地心态主动进行产后活动及母乳喂养，促进早期康复。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态变化比较，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评分进行评价，其中焦虑（HADS-A）、抑郁（HADS-D）分别含7个问题，选择4分制评分法，7分以上即表示存在可疑症状[4]。

1.3.2 术后疼痛程度比较，在患者产后2h、24h、48h时均采用视觉模拟疼痛（VAS）评分进行评价，选择一把长为0～10cm的标尺（对应评分0～10分），评分与疼痛程度呈正比[5]。

1.3.3 术后康复各时间指标、泌乳始动时间及子宫恢复情况比较，包括首次离床时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间、住院时间、泌乳始动时间与产后12h、24h、48h时子宫底测量高度。

1.3.4 比较两组患者产后第3d、第5d及第7d时的母乳喂养成功率。

1.3.5 患者满意度比较，采用我院自制的调查问卷（满意、一般满意、不满意）予以统计，总满意为满意与一般满意之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态变化

干预前两组患者的HADS-A与HADS-D评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者HADS-A与HADS-D评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 产后疼痛程度

产后2h时两组患者VAS评分比较无统计学差异（P>0.05），产后24h与48h时研究组患者VAS评分较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3 术后康复各时间指标

研究组患者术后康复各时间较对照组更短，两组之间相比（P<0.05），见表3。

2.4 泌乳始动时间及子宫恢复情况

研究组患者泌乳始动时间与产后12h、24h、48h时子宫底测量高度较对照组更少，两组之间相比（P<0.05），见表4。