医院财务风险的预防与内部控制措施研究

[ 作者简介 ]

李燕，女，江苏宿迁人， 江苏省宿迁市泗阳医院，中级会计师，本科，研究方向：财务、财务管理。

[ 摘要 ]

我国自施行市场经济体制以来，综合国力有了质的提升，同时也带动了各个行业之间的飞速发展与转型升级。在推动医院现代化发展进程中，颇为突出的问题就是财务风险问题，如何强化内部控制措施，确保医院各项风险保持在可控范围之内，推动医院营运可持续发展。医院正常运营必然会涉及大量的资金流动，在这种情况下需要设置对应的医疗风险基金，以此来保障医院的长远发展。本文就医院财务风险的预防与内部控制措施展开深入分析与探究。

[ 关键词 ]

医院;财务风险;内部控制;措施

中图分类号：F27

文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.12.034

当前，我国各级医院都在大力推动新医改政策，在这种情况下，各级医院面临愈发严峻的挑战，竞争压力也逐步加大。在市场经济时代的医院建设，必须紧跟时代步伐，从根本上强化医院整体的管理水平，将财务风险扼杀在摇篮之中。内部控制措施作为财务管理的核心手段之一，必须依赖各级财务工作人员共同努力，不断融合创新思维，革新传统的财务内部控制体系。下面笔者根据自身多年来相关的医院财务管理工作实践，就医院财务风险的主要特征及其类型展开简要概述，分析当前我国医院财务风险预警指标体系以及当前我国医院财务内部控制存在的不足，并在此基础上探究强化医院财务风险预防和内部控制的有效措施。

1    医院财务风险综述

1.1  医院财务风险主要特征

实际上，企业财务风险与医院财务风险在某些层面几乎一致，无论是民营医院还是公立医院，都比较看重财务风险的防范进程。医院一旦发生财务风险，就会对医院经济组织产生无差别的负面干扰作用，因此在财务风险措施中必须要注重加强全过程管理，就是为了帮助医院降低负面干扰，确保财务风险防范得当。相比民营医院，公立医院往往具备更为雄厚的财政支持，盈亏方面需要承担的风险相对较小。公立医院在实际经济运行过程中，即便发现了许多财务风险，但是因为有政府“兜底”，遭遇财务风险影响较小，再加上公立医院的筹建本身就不是为了追求经济效益最大化，是属于惠及亿万老百姓的民生工程，主要是为了给社会大众提高强医疗服务水平。因此，在这种情况下，公立医院往往比民营医院更加缺乏风险防范意识，财务风险防范体系更容易出现漏洞。当然，随着科学技术的不断进步，未来我国公立医院的财务风险意识必然会逐步转变。

1.2  医院财务风险类型

1.2.1  融资风险

如今，很多医院为了给更多的患者提供服务，采购了各种先进的医疗设备，建设规模不断扩大。这种情况需要更多的资金作为支撑，就需要广泛吸纳来自社会各个层面的融资，一旦融资金额增长幅度大于医院的实际经济收益时，就会发生负债经营的情况，若资金链出现断裂，最终会引发严重的融资风险，影响医院的正常运营。

1.2.2  投资风险

关于我国各级医院的投资风险，主要集中在大型医疗设备投资、人力资源投资、项目投资等方面，无论是哪方面的投资，背后都需要大量资金作为储备之用。若医院在发展过程中没有融入前瞻性思维，那么对于医院的资金结构与实际经营状况必然无法做好科学分析。部分医院在扩大规模时没有把控好资金分配，盲目进行医疗投资，导致资金周转失灵，需要用到资金的模块后继无力，最终引发投资风险，对医院的正常营运产生了严重影响[1]。

1.2.3  日常运营资金风险

在医院的日常运营中包含许多资金收入，如化验费用、治疗费用、耗材费用、药事服务费用等，这些资金支出有需要囊括药品、人员工资、水电支出、低值易耗品等各个层面的收入，对于不同属性的经济活动一定要落实好相应的财务管理，否则很容易引发日常运营工作的资金风险。然而就实际情况而言，许多医院自身财务管理水平有限，很难在内部控制、财务监管、财务预算等各方面将工作落實到位，甚至有些医院的财务工作人员利用职位谋取私利，给医院的长远发展带来了巨大隐患。

2    医院财务风险预警指标体系

所谓风险预警指标，其实是指对医院进行财务风险测试时产生的各类财务数据。在现实工作中需要将预警指标不断细化，确保实际情况与对应的临界值互相吻合，数值越精准，判断医院财务风险的指标则越具备参考价值。具体的预警指标体系主要包括如下几个方面：

第一，流动比率。流动比率是衡量医院在短期内的应急还债能力的核心指标，主要看医院流动资金与流动负债之间的关系，是流动性资金的决定因素，一般醉驾值应该是150%。若从财务观点来看，当流动资产高于流动负债时，则基本可以判定企业还债能力比较可靠。若发现流动比率超过标准，则很有可能引发资金闲置，出现资金利用率不足的情况。

第二，速动比率。医院的速动比率指的是变现性较高的流动资产，具体核算方式是用流动资产减去库存物资、加工材料加药品的进销差价以及药品费用。通常速动比率又称之为酸性测验比率，用医院立即偿还短期负债能力的大小来进行评估，对应的最佳值为100%。

第三，资产负债率。医院在运营到一定时候所产生的负债总额除以资产总额得出的数值，即资产负债率。此项指标主要反映的是医院负债情况的综合指标，是目前国际公认的衡量财务风险程度的核心指标之一。通常保守的判断估值不高于50%，国际公认则认为在60%以下更为理想。

第四，医院的业务自给率。核算公式是：业务收入总额/业务支出总额×100%，此项指标主要反映的是医院自己解决财务风险的能力，最佳值为100%。

债务基金比率的核算公式为：负债总额/基金总额×100%，主要反映的是医院发展以及改造财务基金的能力，最佳值同样为100%。医院财务风险预警指标还包含全部资产收益率、存货周转率、应收账款周转率等。医院相关的财务管理人员一定要提前制定好风险预警制度，及时核算好各类指标数据，确保精准性，将各类数据进行科学对比，及时发现医院的财务风险，做好规避风险的措施[2]。

3    当前我国医院财务内部控制体系存在的不足

3.1  医院内部控制管理意识偏弱

如今很多医院都存在内部控制管理意识偏弱的情况，未能从根本上认识到财务内部控制管理体系对于促进医院良性发展的重要意义。尤其是在公立医院，内部财务管理控制制度存在许多缺陷，甚至有些财务工作人员自身都不重视内部控制管理工作，在工作中存在懈怠心态，似乎财务工作对于自己只是一份生计，并没有在工作过程中融入责任意识。某些医院上层领导由于认知不到位，未能发挥应有的引导作用，导致医院整体工作责任意识淡薄。某些医院的管理者过于看重经济效益，忽略了财务内部控制所能起到的长远意义，最终影响了医院的健康发展。

3.2  医院财务内部控制系统不够健全

医院财务内部控制系统的建设工作应一直贯穿日常营运工作，因为只有内部控制系统落实到位，才能从根本上规避风险，做到提前预判。然而就实际情况来看，我国许多医院的财务内部控制系统都不够健全，虽然有些医院制定了一系列对应的内部管控制度，但是在很多细节方面缺乏规范性建设。某些医院在制定财务内部控制制度时，未能根据医院自身的实际业务状况进行，很多制度在制定的时候就浮于形式，可操作性非常低。若总是用不合实际的制度来指导医院的财务内部控制管理，很有可能适得其反，阻碍医院各项业务的正常推进[3]。

3.3  医院内部控制监管不够规范

就目前的实际情况来看，很多医院的财务内部控制监管力度不够，而且在很多方面都不够规范，未能建立一套科学合理的内部控制监督机制。主要原因是没有将内部监管工作与财务本身的工作内容进行有效区分，财务部门自己制定的内部管理制度本应有管理人员来进行把控，做好动态化追踪，然而很多医院没有在内部专门设置一个负责财务内部控制的部门，导致内部设计监管实效性不足。

4    强化医院财务风险预防和内部控制的有效措施

4.1  加强医院财务管理人员的专业素养

要想做好医院财务风险预防与内部控制工作，必须要不断加强医院内部财务管理人员的专业素养，重视相关财务从业人员的风险意识与专业技能培养，定期为他们开展垂直、精准的专长培训，同时每月要求定期考核。具体而言，首先，要鼓励财务工作人员敢于走出自己的办公室，不要将财务风险预防与内部控制当成一个机械性工作，要融入灵性思考，提高财务知识结构的完整性，确保医院各级财务工作人员能够有组织、有计划地完成工作。其次，专门聘请社会上知名的财务管理专家到医院开展讲座，必要时可以邀请精英导师参与到医院的实际工作制度制定工作中。最后，还需要加强医院各级财务工作人员的职场训练，树立“做一行、爱一行、专一行”的工作理念，将财务内部控制与风险预防工作实现常态化推进，不断提高工作积极性，确保各级员工能够清楚认识到财务内部控制的重要性，自觉按照各类制度标准来执行工作，做到内化于心、外化于行，将财务信息分析、财务活动、医院自身资产结构等作为未来的工作重心[4]。

4.2  推动全面化预算管理工作

首先，推動全面化预算管理工作，其中包含财务预算的编制、考核、管理细则、执行方式等各种内容，后续涉及的细节之处，无论是项目投资还是融资项目，均要依据医院制定的预算管理规定以及对应流程来执行，严格落实好市场调研与审查工作，要完全杜绝盲目投资导致的资金浪费。其次，还需要将医院的资产结构进行科学整合，合理优化全过程预算管理以及成本核算控制管理工作，最大程度做好资金链的全面把控。对于医院内部某些徇私舞弊、贪污腐败的现象，必须严肃处理，必要时交由公安机关处理，要从源头上切断资金流失，以此来保障医院的可持续发展。

4.3  优化医院内部控制管理体系

对于医院内部控制管理体系的建设，首先需要工作人员拓宽眼界，懂得在工作中融入多元化思维，要设身处地的为医院的和谐共建着想，不断完善财务内控环境，并在过程中结合医院的真实财务状况来制定未来发展战略。在具体的工作实践中，对于医院内部的岗位编制要落实好定编定岗，导入不相容岗位分离制度，以此来带动岗位之间互相牵制，避免医院内部出现“一家独大”的情况，部门与部门之间互相做好财务监督工作。另外，还需要持续加强财务内控信息化建设力度，确保医院财务风险预测与内控管理的精准度，还需要保障好各项财务管控制度的实效性，帮助医院领导做好科学决策。

医院还需要构建一整套科学合理的风险评估与预警机制，将各类先进的信息科学技术进行巧妙融合，确保潜在风险因素能够被扼杀在萌芽状态。对于内部审计制度的推动，需要专门设置一个独立的内部审计部门，同时向社会招聘专业对口、职场素养过硬的专业团队，保证医院各项财务内部管控工作公平、公开，这样得出的审计结果才能反映出真实、客观的财务信息。在具体的审计工作开展中，要不断加强对应经济资料的细节分析与审查，对风险因素做好精准化把控与预防，确保医院各项财务信息的严谨性。最后，还需要落实好医院财务目标的评价工作，要将有可能引发财务风险的因素进行剔除，提升医院建设事业的现代化水准[5]。

综上所述，本文结合了笔者多年来相关的医院财务管理工作实践，首先就医院财务风险的主要特征及其类型展开了简要概述，分析了当前我国医院财务风险预警指标体系，并在此基础上从多个方面入手，分别探究强化医院财务风险预防和内部控制的有效措施。随着市场经济时代的不断深入，未来我国的医院财务风险防范与内部控制体系发展会越来越多元化、精准化，为了尽可能适应新时代发展步伐，医院各级财务管理人员必须立足自身，用战略性眼光去看待和解决财务风险，以此来推动医院的现代化建设工作，促进行业良性循环。

参考文献

[1]伍贤杏. 医院财务风险的预防与内部控制的研究[J]. 财经界，2020（14）：197.

[2]黄一笛. 业财融合嵌入视角下公立医院高值耗材内部控制优化研究——以Z医院为例[D]. 北京：首都经济贸易大学，2020.

[3]黄振宇. 康美药业财务舞弊原因及对策分析[D]. 北京：北京交通大学，2020.

[4]刘子枫. 公立医院内部控制建设中的问题与对策探讨[J]. 财讯，2022（9）：193-195.

[5]孙霞. 医院财务风险的预防与内部控制策略探讨[J]. 卷宗，2021，11（21）：295，297.