关于混合所有制医院成本控制的方法探讨

[ 作者简介 ]

张翔，男，湖北荆州人，武汉和润合医院管理有限公司，财务总监、中级会计师，本科，研究方向：医疗机构财务管理。

[ 摘要 ]

自2009年以来，在新医改实施的背景下，我国不断出台相应的鼓励性政策来提升公立医院改制对于各类社会资本的吸引力，而在混合所有制制度实施以后，医院的运营模式、治理结构、管理理念等多方面都产生了相应的改变。基于此，本文从混合所有制实施的背景与优势出发，探讨了医院开展成本控制的要点，并提出树立成本管理意识、强化耗材精细化管理、减少人员方面支出以及保证资金链良性循环举措。

[ 关键词 ]

混合所有制;医院;成本控制

中图分类号：F27

文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.12.013

混合所有制指的是国有经济和其他所有制经济共同发展，即允许非国有资本参与到国有资本投资项目当中。在这样的背景下，新医疗体制改革不断推进，混合所有制医院也应运而生。区别于传统的公立医院以及私立医院，混合所有制医院实现了国有资本、民营资本、社会资本等的有机融合，从而大大提升了医院经营管理与现代化社会发展的适应性，同时也为医院内部财务管理活动的顺利开展打下坚实基础。

1    混合所有制实施的背景与优势

随着新一轮医疗卫生体制改革的持续推进，我国政府部门出台了相关文件，支持社会资金更多进入到医疗领域当中，提高对发展混合所有制的推动力度，进而实现社会资本办医的有序发展。当前，我国混合所有制医院主要有三种模式，分别是以社会资本控股的“公立医院 + 社会资本”模式、由两方共同组成理事会的“高校 + 社会资本（国企）”模式以及“高校 + 社会资本（民营）”模式[1]。可以说，混合所有制医院属于社会发展混合所有制的一种全新探索，而要想提升自身的市场竞争力，就应不断提高医疗服务质量，实现医疗管理与资源配置的优化。在此过程中，混合所有制医院应提升对成本控制的重视程度，细化成本管理流程以实现安全边际率和成本收益率的提升，并降低医院管理的成本投入，从而保证医院在市场竞争中取得优势。结合当前的发展趋势来看，混合所有制医院既有营利性的也有非营利性的，从公立医院的角度来看，实行混合所有制的主要目的是有效干预医院内部人事薪酬、药品设备采购等环节，随着社会资本的引入，更多先进的公司管理和运行机制也可以进入到医院当中，从而实现与医疗机构自身特色的有机结合。而相较于大多数公立医院，民办非营利性医院面临的经营难度则要更大。非营利性医院的内涵在于不以营利为目的，其收入主要应用于补充医疗服务成本，因此实现民办非营利性医院可持续发展的要点就在于强化成本管理。在医院日常经营管理的过程中，成本往往与费用、支出等存在着密切的联系，而成本的计算情况将直接影响到医院的经营情况。因此，医院需要不断改进成本管理工作，减少资源耗费，提高经济效益。

2    优化混合所有制医院成本控制水平的要点与途径

2.1  医院开展成本控制的实施要点

混合所有制医院在实施成本管控的过程中，应结合自身的管理制度和行业特点有效运用企业的运行机制与管理方法，进而从直接成本管控、设备投资决策以及人员激励等方面入手，实现对医院成本的严格把控。

2.1.1  降低直接成本费用

对直接材料的成本控制是医院成本管理的重点内容，同时也是最直接、最明显的成本管控途径。通常情况下，医院进行直接成本管控可以通过招标、磋商、谈判等多种形式，一方面，可以减少在药品、耗材等方面的花销。医院在进行药品采购的时候，可以与相关政府部门建立相应的合作关系，并在政府平台采购价格的基础上进一步协商议价，将药品价格控制在较低的范围。而在进行耗材采购的时候，医院可以用公开招标、询比价等形式控制采购成本，同时尽可能采用直接采购的方式，减少其中不必要的中间商环节，从而不断降低药品、耗材的采購价格。以某医院为例，在采用磋商谈判的方式进行耗材采购以后，其成本下降了15%，全年成本降低达2 215万元。另一方面，应提升对各方面费用的管控力度。对于医院经营管理涉及到的费用项目应构建严格的费用支付制度和支付流程，在费用项目提出以后，需要由分管院长、财务总监等多岗位完成OA线上审批，之后才可以进一步落实。与此同时，对于招待费、差旅费等专项费用，应构建专门的管理制度，定期实施经营分析与费用监控，实现费用整体预算的有效节约。

2.1.2  提升投资决策效用

一般来说，医院在进行设备采用等费用支出之前，需要先由科室提出相关设备采购计划，医院对该计划进行审批，通过之后实施购进。但很多时候在设备购买以后缺少相应的绩效分析跟踪，进而导致部分设备购买以后一直处于闲置状态，造成不必要的资源浪费。在这样的情况下，医院在对相关项目进行投入之前需要做好完善的可行性论证分析，通过必选提出最佳的方案后，再进行投资;其后还需要进行跟踪效益分析，保证项目投资可以取得良好的收益，在最大限度上提升对成本的控制力度。例如，某医院提出想对一项免疫项目检查的投入方式进行改变，但受制于技术水平不足，进而对租赁、委托第三方以及自购机器等方案展开分析，医院需要综合考量业务量、设备启动收入以及未来的投入产出，进而得出设备租赁的方法可以更好地实现成本控制，并促进经济效益的提升。

2.1.3  落实合理的分配制度

提升劳动效率也是医院开展成本控制的要点之一，因此需要配备完善、合理的分配制度。医院可以从绩效分配方面入手，打破原有的绩效工资总额限定，并通过“多劳多得”的分配制度来提升医院内部人员的工作积极性与主动性。与此同时，医院还可以将门诊医师的单位工作量与其绩效考核挂钩，引导医师提升参与门诊工作的意愿，进而在提升收入的同时减少患者流失。对于周六、周日等假期来说，可以设置专门的绩效计算方法，提升医生的工作意愿。除此以外，医院还可以针对医技科室人员设计相应的阶梯计奖模式，以此来提升单位工作量绩效。对医院分配模式的优化，不仅可以提升医院内部人员的积极性与劳动效率，还可以尽可能减少成本支出。

2.2  提升医院成本控制水平的有效举措

2.2.1  树立成本管理意识

当前，医疗行业规模不断扩大，医院要想在新医改政策实施背景下取得竞争优势，就应积极开展成本管控，通过开源节流的形式来带动管理水平的提升，而成本控制则是医院运营中的重要组成部分。为实现成本管控的有效推进，医院应对成本管理制度加以完善，并引导全体人员树立科学的成本管理意识，进而在全院范围内进行宣传，保证可以将成本管控理念应用于日常工作当中。混合所有制医院应充分认识到降低成本对提高医院和职工效益的重要作用，最大限度上对各个环节的成本控制潜力进行挖掘。在此过程中，医院还可以通过落实成本定额、成本预算以及费用申报等方面的制度来细化成本管理工作，并为后续成本的精细化管理提供制度保障。值得注意的是，在混合所有制医院经营管理的过程中，往往会存在一定的经营风险，因此内部人员也应树立正确的风险管理意识：一方面，应加大宣传力度来提升各个部分对于财务风险的认识;另一方面，强化医院内部各部门之间的联系，明确自身在成本管理与风险防控中的责任[2]。除此以外，混合所有制医院在推进可持续发展的过程中应对相关优惠政策竭力争取，更好地借助医保优惠政策以及相关公益活动来减少成本支出，同时提升经济效益，并在激烈的市场竞争当中取得优势[3]。

2.2.2  强化耗材精细化管理

在树立成本管控意识的基础上，医院还应进一步推进耗材的精细化管理，通过对成本中心的合理划分来减少该方面的成本支出。各成本中心在采购物品与设备的时候应做到量出为入，并编制详细的耗材台账，对医疗过程中医用耗材的领用数量、消耗情况、库存情况等内容进行详细记录，最大限度上减少资源以及资金上的浪费。与此同时，应进一步强化医用耗材在使用科室的管理，针对使用频率较高的科室进行重点监管，保证对各个环节实施有效的监督与管理，实现精细化管理的有效落实。而且，混合所有制医院应对耗材精细化管理实施成本核算，并将其上报给各有关科室以及上级部门，针对往期情况进行对比，并根据数据存在异常的情况加以分析[4]。在此过程中，成本核算工作应在了解医院真实情况的基础上进行，保证可以为医疗服务定价以及落实财政补助奠定基础。总的来说，混合所有制医院的耗材管理可以在制度建设以及精细化管理等方面进行强化，同时在全环节、全过程的基础上构建起完善的成本管理体系，最大限度上突出混合所有制医院的成本管理重点，最终达到降本增效的目的。

2.2.3  减少人员方面支出

人力资源方面的工作也是医院管理工作的重要组成部分，对于成本控制来说，混合所有制医院应做到严格控制医院人员数量，通过精简人员起到优化组织结构、减少人员成本消耗的作用。医院在落实相关人事制度的过程中，应采用多种形式的任用原则，为优秀人才提供更广阔的发展空间。具体来说，可以从以下几方面强化人员成本管理。第一，结合混合所有制医院的实际需求设定主要岗位，再根据经营情况调整岗位人员数量，最大限度上发挥各个岗位人员的职能优势，避免出现人员冗余的情况。第二，完善医院人员的出入制度，同时落实面向社会的人员招聘，保证相关人员在通过考核之后才可以上岗，从而有效提升工作效率，减少成本投入。第三，在医院内部实施岗位工资制度，根据工作量、技术含量以及承担风险的不同设定不同的岗位工资，并以此为基础完成相应的岗位分配。第四，提升医院内部的后勤管理工作质量，减少不必要的成本消耗，同时针对后勤服务人员强化培训，提升其工作水平。第五，医院临时工的设置会增加医院经营成本，因此需要尽可能地减少临时工数量，保证医院的正常经营秩序。第六，针对新入职的人员实施完善的上岗培训，提升其专业知识与综合素养。

2.2.4  保证资金链良性循环

医院的成本管控工作与资金链也有着十分密切的关系，要想提升成本管理质量，就应做好资金管理工作。具体来说，可以从以下几方面入手。第一，针对医院缴费环节设定管理制度，提升患者的缴费效率，保证整体缴费流程的顺畅性。第二，了解医院的资金运行情况，对于现金支出、收入等情况需要有完整的收据和发票，各个环节都需要做到有据可查，一旦存在特殊情况则需要及时上报上级部门，并做好后续的协商工作。第三，对于患者缴费押金，医院应将其存入专门的账户进行优化管理，从而提升资金运转的灵活性。第四，对核算制度进行改革与完善，混合所有制医院应做到将各个科室的资源都计入到成本当中，进而结合效益加以分配，尽可能减少各科室的资源消耗。与此同时，创新核算制度还可以在实现医疗设备使用效率的提升，有效节约医院各个环节的成本支出，引导内部人员树立爱护医疗公共物品的意识。

2.2.5  推动资源优化配置

混合所有制医院在采购相关物资的时候，需要提前做好市场调查工作，保证可以在购买之后缩短其投资回收期。在满足医院需求的基礎上对物资发放实施严格把关，除了专门的人员以外，无关人员不能进入到存放物资的仓库进行领取。在领取物资的时候，物资管理人员与领取物资的科室应当面点清数量，一旦出现问题应在第一时间进行退回，最大限度地提升相关物资的利用效率。针对无法使用的医疗器具需要进行报废，相关科室需要按规定办理报废手续并将其呈递到上级部门。对于大型医疗设备的报废来说，科室应提供完整的使用情况和报废理由，然后才可以开始后续的报废流程。就药品管理方面来看，其是医院管理工作的重点环节，各类药品与患者的身体健康息息相关，因此医院应不断加大药品管理力度并遵循高效低耗的原则，优化药品管理流程，确保可以最大限度上满足患者的实际需求。值得注意的是，混合所有制医院可以实施医药分开核算模式，实现采购流程的清晰化与有效化，并起到降低采购成本、提升管理水平的作用。

3    结语

综上所述，混合所有制的应用是我国医疗行业发展的新尝试与新举措，在相关制度的影响下，医院要想在激烈的市场竞争当中占据一席之地，就应不断强化自身的成本管理，从树立科学的成本管理意识出发，对药品采购、耗材采购等多方面实施精细化管理，同时尽可能减少人员方面的费用消耗，进一步提升医院内部各类资源的配置效率，从而保证混合所有制医院可以建立起完整的资金链，并形成良性循环。

参考文献

[1]翟玥.混合所有制医院存在及发展的探讨——以南充市为例[J].环渤海经济瞭望，2021（08）：35-37.

[2]翟玥.混合所有制医疗机构财务风险分析及控制[J].中国集体经济，2021（24）： 153-154.

[3]李铭，徐海燕.医疗机构混合所有制的实践与启示——以重医大附三院为例[J].现代医院管理，2020，18（04）：46-48，64.

[4]朱文华.公立医院成本管理存在问题及改进分析[J].财会学习，2022（08）： 91-93.