CAT量表评分指导下的分级护理在老年COPD患者中的应用效果

杨莹莹

【摘要】  目的  探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）量表评分指导下的分级护理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法  选取2018年7月- 2021年7月在荆州市第三人民医院收治的92例COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法及组间匹配的原则分为观察组46例和对照组46例。对照组患者采用常规内科护理，观察组患者采用CAT量表评分指导下的分级护理，均持续干预3月。比较两组患者的住院时间，分别于护理干预前后，比较两组患者的肺功能情况[肺活量（VC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占用力肺活量比率（FEV1/FVC）];利用6min步行试验（6MWT）评估比较患者的运动功能;比较两组患者ADO指数;对两组患者均随访3月，比较两组患者COPD急性发作再入院率。结果  观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的VC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异均具有統计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的6MWT长于对照组，ADO指数低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者再入院率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  CAT量表评分指导下的分级护理可有效缩短老年COPD患者的住院时间，提高其肺功能及运动耐力，降低再入院率，改善其预后。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;老年;疾病评估量表;分级护理;运动耐力;ADO指数

中图分类号  R47    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--04

Application effect of graded nursing under the guidance of chronic obstructive pulmonary disease assessment test scale score in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease  Yang Yingying. The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000，China

【Abstract】  Objective To investigate the application effect of graded nursing under the guidance of chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） scale score in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods  A total of 92 COPD patients admitted to Jingzhou Third People's Hospital from July 2018 to July 2021 were selected as the research objects， using random number table method and the principle of matching between groups， 46 cases were divided into observation group and control group. The patients in the control group were given routine medical care， while the patients in the observation group were given graded nursing under the guidance of CAT scale scores， and the intervention was continued for 3 months. The hospitalization time of the two groups of patients was compared. Before and after nursing intervention， the pulmonary function [vital capacity （VC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， and FEV1 occupied forced vital capacity ratio （FEV1/FVC）] were compared between the two groups. The 6-min walking test （6MWT） was used to evaluate and compare the motor function of the patients; the ADO index of the two groups of patients was compared; the two groups were followed up for 3 months， and the readmission rates of acute COPD exacerbations were compared between the two groups. Results  The average length of hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VC， FEV1，FEV1/FVC of the observation group were higher than those of the control group after the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. the 6MWT in the observation group after intervention was longer than that in the control group， and the ADO index was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The readmission rate of patients in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The graded nursing under the guidance of CAT scale evaluation score can effectively shorten the hospitalization time of elderly patients with COPD， improve their pulmonary function and exercise tolerance， reduce the readmission rate， and improve their prognosis.

【Key words】   Chronic obstructive pulmonary disease; Elderly; Disease assessment scale; Graded nursing; Exercise tolerance; ADO index

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是内科常见慢性疾病，多见于老年人群，多在急性发作期入院治疗，临床护理常以对症护理为主，以缓解患者症状，但患者的再入院率仍处于居高不下的状态，对患者的预后不利。因而寻找一种更具针对性或特异性的干预方式来降低患者的再入院率，延缓患者的疾病进展具有重大意義。分级护理根据患者的不同层次进行不同的护理干预，是临床常用的护理方案，具有较高的针对性[1-2]。COPD评估测试（CAT）量表是评估COPD患者疾病状态的一种工具，可根据患者的疾病情况分为不同层次，具有较好的特异性[3-4]。基于此，本研究在CAT量表的指导下对COPD患者执行分级护理，旨在更好地改善患者的不良症状，增强患者机能，延缓疾病发展。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年7月- 2021年7月在荆州市第三人民医院收治的92例COPD患者作为研究对象，纳入标准：①符合COPD诊断标准[5];②年龄≥60岁;③文化程度在小学及以上者。排除标准：①有严重意识障碍或精神疾病患者;②合并恶性肿瘤或心脑肾等功能不全者;③已发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭者;④临床配合度较差者。采用随机数字表法及组间匹配的原则分为观察组46例和对照组46例。其中，观察组男32例，女14例;年龄60～78岁，平均68.88±3.89岁;有吸烟史者26例;文化程度：初中及以下30例;高中及以上16例。对照组男28例，女18例;年龄61～78岁，平均69.45±3.89岁;有吸烟史者24例;文化程度：初中及以下28例;高中及以上18例。两组患者年龄、性别、有吸烟史及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，本院医院伦理委员会已对本研究内容进行审核，并批准通过（伦理委员会批准文号：201801014）。

1.2  护理方法

两组患者均接受平喘、解痉、呼吸支持等对症治疗，持续干预3个月。

1.2.1  对照组  采用常规内科护理，包括一般护理及专科护理，一般护理包括病房整体环境、生命体征的监测、健康宣教、饮食指导等。专科护理包括体位引流、雾化吸入等呼吸道管理。出院时嘱患者遵医嘱按时服药，定期复诊，不适随诊，常规进行每2周1次的电话随访。

1.2.2  观察组  采用在CAT量表评估评分指导下的分级护理。首先组建专护小组，由护士长为组长，成员包括主治医师1名，主管护师2名，资深护师各4名。主治医师担任咨询者的角色，护士长把控全局，担任辅导及质控工作，主管护师负责收集和整理相关资料，护师为实施者。整个护理方案的制定均由小组成员共同商讨。

（1）CAT量表评估：在入院时，采用CAT问卷对患者进行评估，其中包含咳嗽、咳痰、胸闷、活动、日常生活、信心、睡眠、精力8个项目，每项评分0～5分，共计40分，分数越高，说明患者的疾病状态越差。患者在受过培训的护理人员指导下进行问卷填写，由患者独立填写问卷，在患者有疑问时，采用非导向性语言进行解释，问卷当场收回，对有疑问处及时询问患者，保障问卷有效性和完整性。收集患者的病例相关资料，如年龄、性别、既往史、日常生活习惯、病程、社会关系等。根据CAT量表评分及病例资料对患者进行综合分析。

（2）分级护理：按照CAT量表评分分为3个等级：①三级护理：CAT评分0～20分。在此区间的患者病情相对较轻，仅根据医嘱进行对症护理，健康指导采用面谈方式联合回授法，每周2次，每3h巡视1次病房，监测生命体征观察患者病情变化。鼓励患者下床活动，并进行康复训练，如散步、太极拳等;②二级护理：CAT评分21～30分。在此区间的患者病情相对较为稳定，但仍有恶化的趋势。患者多采取卧床休息，每2小时巡视1次病房，指导患者及家属进行肌肉按摩、腹式呼吸训练及咳嗽排痰训练，根据患者的自身情况，每天可至少行2次的肌肉按摩、腹式呼吸训练及咳嗽排痰训练，循序渐进。健康指导频率增加为每周3次，以提高患者及家属的配合度;③一级护理：31～40分。在此区间患者病情较为严重，患者需严格行卧床休息，不可行剧烈运动，每1h巡视1次病房，设立1对2或1对1专人护理，采用心电监护持续监测患者的生命体征，严密关注患者的病情变化，如呼吸情况、血氧浓度等。指导患者家属对患者进行定时翻身、肌肉按摩等，对有能力的患者可指导患者早期行腹式呼吸训练，对带有导管的患者应每日做好导管护理，保证导管通畅，定期更换导管，操作时严格按照无菌操作，避免感染。每日2次口腔护理及机械排痰护理。

（3）再评估及评价：再评估，每周对患者进行CAT量表评估，根据评分情况随时进行计划调整。评价：每2周对患者的护理效果进行评估，对护理流程及方案进行不断地整改，保证护理质量和护理工作的顺利进行。

1.3  观察指标及评价标准

（1）观察并比较两组患者的平均住院时间。

（2）肺功能情况：分别于护理干预前（入院时）、后（出院时），评估两组患者的肺功能情况，包括肺活量（vital capacity，VC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、FEV1占用力肺活量比率（FEV1/force vital capacity，FEV1/FVC），各指标越高，说明肺功能越好。

（3）运动功能：利用6min步行试验（6min walking test，6MWT）[6]评估患者的运动功能：记录患者在6min内行走的距离，距离越远，说明患者的运动耐量越好。

（4）ADO指数：评估两组患者ADO（age， dyspnoea， airflow obstruction，ADO）指数[7]变化：包括患者年龄、呼吸困难程度以及气流受限程度。本研究仅以呼吸困难程度以及气流受限程度两个维度进行比较，最高6分，最低0分，分数越高说明患者的预后越差。

（5）对两组患者均随访3月，记录两组患者COPD急性发作再入院发生情况。

1.4  统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，两组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者住院时间比较

对照组患者平均住院时间为24.58±3.59天，观察组平均住院时间为16.57±3.41天。观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（t=10.972，P=0.000）。

2.2  两组患者肺功能情况比较

干预前，两组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC均有上升，并且观察组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者运动耐力和ADO指数比较

干预前，两组患者6MWT、AOD指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的6MWT均有上升、ADO指数均有下降，并且观察组患者的6MWT大于对照组，AOD指数低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  两组患者COPD急性发作再入院情况比较

在随访3个月内，观察组患者再入院有6例（13.04%），对照组患者再入院有14例（30.43%），观察组患者再入院率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.089，P=0.043）。

3  讨论

随着我国人口老龄化的出现，COPD的发病率呈逐年上升趋势，因其起病缓慢，病程长，不可逆等特点，对患者的生活质量造成了极大影响[8]。本研究发现老年患者出入院重复率很高，可能与老年患者自身机能下降有关，导致疾病控制不良。但反复出入院对患者的生理和心理有很大影响，不利于疾病症状的改善，有可能促进疾病的发展[9-10]。COPD的發展可能会导致肺源性心脏病的发生，致死率极高[11]，因而延缓其疾病的发展具有重要意义。本研究在CAT量表评估评分指导下进行了老年COPD患者的分级护理，结果显示观察组患者的住院时间短于对照组，可能由于在CAT量表评估评分指导的分级护理下患者的护理更具针对性，从而缩短患者的恢复时间。在莫惠梅等[12]研究中也有分级护理所存在的针对性优势体现，本研究与其部分相似。

本研究显示，干预后，两组患者的肺功能均有所提升，提示两种护理模式均可在一定程度上提高患者的肺功能，但观察组患者的肺功能优于对照组，其原因是在以往常规的内科护理中，由于临床护理人员有限，对患者的指导多停留于表面，无法去落实，而老年患者记忆力及执行力相对较弱，依从性较差，从而导致最终效果不佳。而在CAT量表评估评分指导的分级护理中对患者健康及康复指导进行了细化[13-14]，可有效促进护理措施的落实，提高整体护理质量。本研究中观察组患者的6MWT大于对照组，AOD指数低于对照组，提示观察组的运动耐力及预后优于对照组。AOD指数可受多种因素影响，既往研究指出[15-16]，患者的运动、经济、家庭等因素均可影响AOD指数的变化，因COPD为慢性病，其病程长，给患者的家庭及经济均带来了较大压力，因而导致患者遵医行为低下，自信心丧失。本研究通过对患者进行分级护理，为患者提供了更优质的护理，增加了护患之间的互动，建立了良好的护患关系，且本研究计划的制定综合了患者的家庭状况及日常生活习惯，更具个性化，有效提高患者的依从性[17]，继而提高患者的运动能力，改善其预后。周云飞等[18]研究也提出对老年COPD患者进行分级护理可有效提高其肺功能，改善其预后，本研究与其部分一致。研究显示，观察组的再入院率低于对照组，可能与患者的肺功能和运动耐力提高有关。

综上所述，CAT量表评估评分指导下的分级护理可有效缩短老年COPD患者的住院时间，提高其肺功能及运动耐力，降低再入院率，改善其预后。

4  参考文献

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[2022-06-14收稿]

作者单位：434000  湖北省荆州市第三人民医院