医院一张床管理模式对医护人员影响的质性研究

谈碧波

【摘要】目的：通过质性研究探讨医院“一张床”管理模式对医护人员的影响，以提升护理质量，增强医院的医疗服务水平，提高患者护理满意度。方法：通过半结构型访谈，选择2019年4月至2021年5月医护人员32名为对象，获得一线医护人员正性反馈与负性反馈，对正性反馈进行深入分析，针对实施过程中出现的问题实施整改方案，并落地实施。结果：医护人员对医院一张床管理模式的感受中升华出3个主题：信任、有依靠、解决实际问题、充分体现了护理学的地位与技术实力;全院“一张床”护理垂直管理模式的优点是？缺点及建议中共提炼升华2条：能提升护理质量、医疗服务水平及患者满意度，进一步分析该管理模式存在的弊端，针对弊端提出了相应的措施。结论：医院一张床管理模式从一定程度上提升医护人员护理质量，能增强医院的医疗服务水平，有助于提高患者护理满意度，可更好的服务患者。

【关键词】医院一张床管理模式;质性研究;医护人员;服务水平;护理质量;护理满意度

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0155-03

医院床位管理传统方法主要由科室根据本科室情况固定管控床位，虽然能满足患者治疗需要，但是该管理模式下医院的床位紧缺、闲置现象较为常见，不同科室之间的床位难以互通，导致床位的利用率较低，不仅会造成医疗资源的浪费，亦加剧“看病难、住院更难”现状[1]。疫情时代下疫情防控对医院及科室的床位提出了更高的要求，部分患者由于缺乏床位難以入院治疗。随着后疫情时代医院的运营模式发生变化，如何提高科室床位管理效率成为当前研究的热点[2-3]。医院“一张床”床位集中管理模式属于是一种新型的管理方法，与传统管理相比，该管理模式能让护士灵活的调配床位，让有限的床位资源得到合理、充分的利用[4-5]。同时，该管理方法遵循绩效分配原则，能优化人力资源，完善多专科培训等，有助于提高患者工作积极性及患者安全性。质性研究属于临床上常用的研究调查工具，能保证在自然状态下，借助不同的资料采集方法，对入组对象进行深入研究，从而获得原始数据和资料，并获得结论、形成理论[6]。质性研究过程中能与调查者进行互动，详细的讲解调查的目的与方法，可保证调查结果的准确性[7]。本研究以医护人员为对象，探讨医院“一张床”管理模式下对医护人员的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2019年4月至2021年5月本院医护人员32名为对象，对护理人员进行半结构式访谈，考虑医护的性别、科室、工作年限等差异，确保样本代表性，样本量遵循资料饱和原则。受访对象中，医生11名，护士21名，年龄31～56（45.19±5.73）岁;工作年限1～13（5.29±1.21）年;文化水平：专科16名，本科13名，本科以上3名。

纳入标准：（1）均能配合本次质性研究;（2）具有表达意愿，能进行有效沟通;（3）参与“全员一张床”管理模式。

排除标准：（1）中途放弃访谈或外出者;（2）访谈内容不全或回答内容模糊者;质性研究抽样终止标准为没有新的信息出现，即资料达到饱和，停止资料收集为准。

1.2 方法

1.2.1 访谈提纲

研究前查阅数据库，并完成与本课题相关文献的搜索，确定访谈的提纲。（1）您能与我简单的讲述全院“一张床”制度的实践经历;（2）您在全院“一张床”护理垂直管理模式实践过程中有哪些感受？ （3）您在实施全院“一张床”护理垂直管理模式过程中有哪些收获？（4）您认为全院“一张床”护理垂直管理模式的优点是？缺点是？ （5）您对全院“一张床”护理垂直管理模式有什么新的见解或意见吗？

1.2.2 收集资料与分析

（1）收集资料。对入组对象进行访谈前，耐心的讲解本次访谈的目的、访谈过程中的注意事项，尽可能选择受访者闲暇时间;访谈地方选择相对安静的场所，且整个访谈过程中均完成录音。每一位受访对方时间在30～40 min，访谈过程中加强其隐私的保护，通过编码代替其名字[8]。（2）访谈资料的收集和整理。所有受访者访谈完毕后24h 内，将访谈的录音转变为文字，并详细的记录受访者的表情、动作等非语言。通过内容分析法，反复阅读受访者的资料，以避免信息的遗漏;寻找、标记文中有意义的语句，形成相对规范的语义单元，进一步整个、压缩，完成开放性编码，对相似的编码进行总结、归纳，反复阅读修订和整理材料，形成主题目录[9]。

1.3 质控方法

为了保证本质性研究的顺利进行，分别从访谈前、访谈中与访谈后进行质控。（1）访谈前所有参与访谈的调查人员均接受科学、系统的培训，具有较好的应变和访谈经验，能熟悉并掌握相关访谈技巧;（2）访谈期间由一名对质性研究相对熟悉的督导员参与其中，每一位访谈者访谈完毕后，检查访谈提纲，及时发现访谈过程中存在的问题，并及时补充和纠正;（3）访谈完毕后，对访谈获得的内容再次审核、确认，提高访谈的准确性。本研究中共访谈医护人员32名，为了保证资料的真实性与完整性，必要时可进行二次访谈。为了验证资料达到饱和，另访谈4名医护人员，看是否出现新主题[10]。

2 结果

2.1 医护人员对医院一张床管理模式的感受

（1）主题1：信任、有依靠访谈者中有23位受访者认为，医院一张床管理模式能构建良好的护患、医患关系，能让患者有依靠。P6（第6位访谈者）：医院一张床管理模式实施后，能提升医护人员的护理质量，能提高医院床位的利用率30.0%，避免了资源的浪费与不合理使用。 P14：医护人员能针对科室收治病例数量，弹性增减床位，保证患者均能住院，可以更好的进行人力资源的调动。P18：医护人员对医院一张床管理模式能建立护士与不同科室护士的紧密协作，构建医院的共享机制、管理调配机制。

（2）主题2：解决实际问题访谈者中10名认为医护人员对医院一张床管理模式的实施能解决实际问题。该管理模式的实施能从患者角度出发，多为患者着想，可帮助患者解决住院难的问题，并进行针对性的解答与指导。P5：对于需要住院治疗患者，病情相对严重、疾病进展相对较快，该类患者如不能及时住院治疗，可危及生命。而医院一张床管理模式能帮助患者、家属解决实际问题，让医、患、护均受益。P9：通过实施医院一张床管理模式，能提升护士的知识水平、专业技能，亦可让医护人员找到成就感。P13：它（实施医院一张床管理模式）能自高患者的自我管理水平。

（3）主題3：充分体现了护理学的地位与技术实力实施医院一张床管理模式是医院综合技术实力及对护理学科重视重要程度的体现。P6：实施医院一张床管理模式的实施进一步扩大了护理学的内涵与外延，能提升护理学科的地位。P1：能为医护人员更好的发展提供良好的平台……，我觉得对培养专科护士十分有必要，具有很大的促进作用。P12：我觉得实施医院一张床管理模式的实施，无论对医院还是护士或医生均具有重要的发展意义，通过对医护人员进行一定的培训，有助于提高业务服务素质和专业能力，能更好的为患者提供护理服务，充分体现了护理学的地位与技术实力。

2.2 全院“一张床”护理垂直管理模式的优点是？缺点及建议

（1）主题1：能提升护理质量、医疗服务水平及患者满意度医院一张床管理模式能作为传统住院模式的补充，借助互联网护士能了解医院科室住院情况;当出现空床位时，能在医院统一调配的原则下调配，并在同一科室收治不同的疾病。P25：医院一张床管理模式能实现跨科收治，严格遵循专业相似、就近收治的原则，在获得患者的同意后方可收治;同时，收治的病例应加强不同护理单元的对接。P32：医院床位的使用能打破传统医院收住院病例科室的限制，能提高医院床位的周转效率。 P28：该管理模式能提高医院资源的使用率，避免了资源的浪费与不合理使用，能获得较高的满意度。 P14：该管理模式既可以满足患者的需要，避免患者的流失，又充分利用了医院的医疗资源。当科室收治患者较多时，能弹性分到其他科室及单元，同一病房能收治不同疾病的患者，能保证患者尽早得到救治。

（2）主题2：医院一张床管理模式缺点及建议医院一张床管理模式虽然能满足患者救治需要，但是不同科室的救治增加医护人员的工作量。同时，该管理模式实施过程中需要配备专职人员取、送化验标本、陪同预约检查工作，均需要进一步完善。 P7：医院应成立病床调配中心，对全院的病床位进行统筹管理，负责入院患者床位的安置、病区间床位的调配与床位的预约工作;P21：医院相关部门应出台《跨病区收治病人医疗管理规定》及《跨病区收治病人的护理管理规范》，实现有标准可依，有规范可循。P24：医院一张床管理模式实施过程中，应借助信息技术支持，建立床位使用情况一栏表，并根据患者的流动进行实施的更新与变化，动态、准确的掌握科室床位的数量及位置。同时，充分调动支援者力量，全力保障各项工作的顺利开展。护理部积极组织、统筹安排，并在门诊、病房及住院等部位安排志愿者轮岗执勤，充分发挥“南丁格尔”志愿服务精神。

3 讨论

“一张床”管理模式是建立在垂直管理基础上的创新管理，能充分利用医院的医疗资源，并在全员范围内形成资源共享和统一的调度，有助于提高床位的利用率，提升医院的服务质量和效益。同时，医院一张床管理模式的实施能提升医院人文和人性化医疗护理服务质量，增强医院的凝聚力。目前，我国对于床位管理方法主要包括床位分类管理、激动床位管理模式、入院准备中心模式、运用信息管理调控床位及成立床位管理中心等，不同管理方法各有优缺点，但是不同管理方法其核心均源于医院一张床管理模式，有助于降低患者平均住院时间，提高床位的周转次数和床位的利用率。本研究中，医护人员对医院一张床管理模式的感受中共升华出3个主题，分别为：信任、有依靠、解决实际问题、充分体现了护理学的地位与技术实力，从本研究结果看出，医院一张床管理模式能降低患者的平均住院时间，能帮助其解决实际问题，给予患者更多的信任和依靠，有助于提高医护人员的专业技能[11]。

医院一张床管理模式临床使用具有诸多优势，且多数患者可从中获益。但是，该管理模式亦存在诸多挑战，主要表现为以下方面。（1）医院一张床管理模式需要多方面的支持，如：护理管理制度的调整，培训模式的构建;（2）医院一张床管理模式实施过程中如何保证危重症患者安全;（3）管理过程中患者心态如何？管理过程中会增加医护工作量。同时，由于医院床位周转过快，床位利用率较高，可能会增加院内感染风险。本研究中，全院“一张床”护理垂直管理模式的优点是？缺点及建议中共提炼升华2条，分别为能提升护理质量、医疗服务水平及患者满意度，并进一步分析该管理模式存在的弊端，针对弊端提出了相应的措施。通过上述干预措施，利用精细化管理手段，有助于提升床位的运营效率，增强医院医疗服务水平，从而能提升医院的经济收入，可提高患者满意度。此外，通过该管理模式能看到“一张床”管理优势，及时发现管理过程中存在的问题，从而更好的服务患者。

综上所述，医院一张床管理模式从一定程度上提升医护人员护理质量，能增强医院的医疗服务水平，有助于提高患者护理满意度，可更好的服务患者。

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（收稿日期：2021-09-23）