急诊ICU危重患者气管切开术的临床护理

夏慧青

【摘要】目的：分析实施临床护理措施对接受气管切开术的急诊ICU危重患者产生的影响。方法：研究对象均为本院接受诊治的急诊ICU危重患者，入组时间自2018年10月—2019年10月，入组例数共计36例，所有患者入院后均接受气管切开术，利用回顾性分析的方式对患者临床护理效果展开分析，总结临床护理结果。结果：所有患者手术成功率均为100.00%，同时经过护理，除因自身原发疾病导致死亡的2例患者以及预后效果不明显的1例患者以外，所有患者病情均得到良好改善且并发症发生概率显著更低。护理后各项生活质量评分结果均高于护理前（P<0.05）；同时护理后患者各项不良心理情绪评分结果均低于护理前（P<0.05）。结论：对急诊ICU危重患者实施气管切开术的过程中，运用科学有效的临床护理措施可带来显著效果，值得普及使用。

【关键词】急诊ICU；危重患者；气管切开术；临床护理

Clinical Nursing of Tracheotomy in Critical Patients in Emergency ICU

XIA Huiqing

The Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of implementing clinical nursing measures on critically ill patients in emergency ICU undergoing tracheotomy.Methods：The research subjects were all critically ill patients in the emergency ICU who received diagnosis and treatment in our hospital.The enrollment time was from October 2018 to October 2019.A total of 36 patients were enrolled.All patients underwent tracheotomy after admission.Retrospective analysis was conducted to analyze the clinical nursing effect of patients and summarize the clinical nursing results.Results：The operation success rate of all patients was 100.00%. At the same time，after nursing care，except for 2 patients who died due to their own primary diseases and 1 patient whose prognosis was not obvious，all patients conditions were improved and the incidence of complications was significant lower.The scores of various quality of life after nursing were higher than those before nursing（P<0.05）；Meanwhile，the scores of various adverse psychological emotions of the patients after nursing were lower than those before nursing（P<0.05）.Conclusion：In the process of tracheotomy for critically ill patients in the emergency ICU，the use of scientific and effective clinical nursing measures can bring significant results，which is worthy of popularization.

【Key Words】Emergency ICU； Critically ill patients； Tracheostomy； Clinical nursing

當患者发生意外伤害或患有一些突发性疾病时，临床为使其生命安全得到良好保障，通常需通过急诊ICU实施治疗，且多以气管切开术的方式确保患者呼吸道处于通畅状态[1-2]。与此同时，应用科学的临床护理措施能够有效降低并发症的发生概率，并促进患者临床治疗效果的提升[3]。不过在传统临床护理干预实施的过程中，大部分护理人员的工作内容均比较单一、固定，并不能够使患者个性化需求得以良好满足，因此总体护理效果存在一定弊端[4]。而通过在围术期对患者施以个性化护理干预则能够将此问题进行良好改善，且从患者的角度出发，充分体现出以人为本的特点[5]。基于此，本文将对2018年10月—2019年10月期间于本院收治的36例急诊ICU危重患者展开进一步研究分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间选自2018年10月—2019年10月，研究对象共计36例，其中男性20例，女性16例，年龄22～76周岁，平均年龄（44.63±3.87）周岁。纳入标准：①经过临床诊断判定其符合气管切开术治疗指征的患者；②基本临床资料记录完整无缺失的患者。排除标准：①同时患有精神疾病，或有认知功能障碍的患者；②同时患有凝血功能障碍性疾病的患者；③预计生存期在3个月以内的患者；④同时患有恶性肿瘤类疾病的患者；⑤处于哺乳期、妊娠期的患者；⑥依从性差，中途放弃研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：在实施气管切开术治疗的过程中，患者的配合度将对手术结果造成直接影响。因此面对意识没有完全模糊的患者应当加强心理疏导，从而缓解其面对手术治疗的恐惧感，并对患者进行手术流程的讲解，使之对手术流程能够进一步熟悉，更加积极配合手术治疗。

1.2.2 术中护理：加强对患者各项生命体征的检测，如遇异常情况，及时反馈处理。特别是需要对患者血氧水平变化情况进行密切关注，使之呼吸道能够处于通畅状态，并可以持续吸氧。

1.2.3 术后护理：第一，对病房内温湿度进行适当调节，使病房环境更加舒适；第二，将生理盐水浸泡过的纱布覆盖在气管套管上，确保患者气道在呼吸过程中能够处于湿润状态；第三，患者术后24～48h期间需要由护理人员协助调整体位，以平卧位为主，并将床头部位适当向上倾斜，使患者呼吸更为通畅。另对患者头部位置进行适当调整，且在翻身过程中应当动作轻柔缓慢，从而避免患者因气管套管旋转角过大而发生窒息等问题；第四，对气管套管进行固定时，需要保证其固定的松紧度应当适宜，并根据患者实际情况进行适当调整；第五；运用超声雾化吸入的方式对患者气道内痰液进行稀释，从而促进其有效排出，同时也能够发挥一定的抗菌消炎作用，使用频率控制在每隔6～8h进行1次，每次使用时间控制在15min左右；第六，由于患者术后没有办法正常与人沟通交流，且需卧床休息，因而易产生多种负面情绪，此时护理人员需加强对患者的思想工作建设，并将疾病知识、治疗方式等内容予以普及，使之认知水平能够进一步提升，并建立起充足的自信心，在接受治疗的过程中能够更加积极主动配合；第七，观察患者病情恢复状态，若处于稳定状态，且能够保持平稳呼吸，吞咽困难、咳嗽等症状得到良好缓解，则可尝试先将其气管套管部位堵住，然后对患者生命体征变化进行观察，若患者各项生命体征无明显异常问题，则可将气管套管拔除。但需注意，在正式拔除之前，应当在切口部位提前做好清洗、消毒等准备工作，并在处理完成后，取无菌纱布加以固定。完成以上操作后，需对其包扎部位进行定时换药处理，直至切口完全愈合为止。

1.3 观察指标

患者成功完成气管切开术并接受临床护理措施以后，对其护理结果进行研究和分析，主要对患者术后出现并发症的概率进行观察。另外对护理前后患者生活质量评分变化、不良心理情绪变化做出对比分析。其中生活质量评分内容主要涵盖4个维度，即总体健康、活力、生理功能、社会功能，主要经由SF-36生活质量评分量表评定后取得，分值结果从0～100分，分值越高，说明患者生活质量越好。不良心理情緒内容主要涵盖两个方面，即焦虑心理情绪、抑郁心理情绪，主要经由SAS焦虑心理自评量表、SDS抑郁心理自评量表评定后取得，分值结果均从20～80分，分值越高，说明患者不良心理情绪越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果统计情况

经过治疗及护理，在36例气管切开术患者中，全部成功完成手术治疗，其成功率为100%，另有2例患者因出现原发疾病，导致抢救无效而死亡，术后病情良好控制或显著改善的患者总数为33例，未产生明显变化的患者共计1例，抢救成功率占比为91.67%，手术时间均值为（14.65±2.02）min，出现局部血肿以及创口轻度渗血各1例，未发生严重的并发症，总占比为5.56%。

2.2 护理前后生活质量评分变化情况

护理后患者各项生活质量评分结果与护理前相比均显著升高（P<0.05），见表1。

2.3 护理前后不良心理情绪评分变化情况

相较于护理前各项不良心理情绪评分结果，患者在护理后的评分结果均明显更低（P<0.05），见表2。

3 讨论

在治疗过程中，很多患者由于病情较为危重，往往容易出现呼吸功能障碍、下呼吸道因分泌物过多而导致堵塞，进而影响其正常呼吸，对其生命安全带来一定的隐患[6]。为防止此类事件的发生，多实施气管切开术进行治疗，在对其施以临床治疗的同时，临床护理工作同样非常重要[7]。

传统护理手段较为固定化、单一化，无法满足不同类型患者的实际临床需求，因而存在很多不足之处。但在围手术期实施针对性临床护理则会带来更多积极的临床应用价值，首先，通过加强对患者术前的护理干预措施，可以使其在手术正式开始之前便对相关手术内容充分了解，打消心中顾虑，进一步提升患者治疗信心，从而改善其遵医行为[8]。其次，在手术过程中由护理人员对患者生命体征变化进行密切关注，因而能够在面对突发事件时及时处理[9]。最后，通过术后病房护理，能够保障患者在一个温馨舒适的环境下逐步康复；通过术后开展气管套管护理，可以显著减少患者因呼吸道过于干燥而出现的不适症状；通过术后开展体位护理，可以明显降低其压疮产生概率；通过术后开展心理护理等工作，能够进一步纠正患者不良心理情绪，提升认知度。因此对患者实施多方面的护理措施，可使其术后并发症等其他不良事件的发生概率大大降低，进一步促进患者预后效果的提升。

本次研究结果表明，所有患者手术治疗较为成功，抢救成功率较高，且手术时间较短，未出现较为严重的并发症。另外在护理后，患者各项生活质量评分结果、不良心理情绪评分结果均较护理前显著更优（P<0.05）。

综上所述，对急诊ICU危重患者的临床诊治工作来讲，在对其施以气管切开术治疗的同时，配以科学的临床护理可发挥更加积极的应用价值，值得推广。

参考文献

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[2] 吴海燕.重症监护室气管切开并发症的护理研究进展[J].临床医学研究与实践，2019，4（18）：195-196.

[3] 张淑彦.急诊ICU33例危重患者气管切开术的配合与术后护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（14）：259，262.

[3] 盛佳佳.针对性护理在ICU气管切开术患者肺部感染的临床应用效果研究[J].中外医疗，2020，39（3）：139-141.

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[5] 金巍.ICU病房气管切开术后患者护理中应用人文关怀的意义分析[J].中国医药指南，2019，17（22）：232-233.

[6] 董芹芹，宫婷，费伟，等.对在ICU接受气管切开术的患者进行系统化整体护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（5）：253-254.

[7] 邢风春.ICU危重患者经皮气管切开术的围手术期护理要点分析[J].系统医学，2019，4（11）：157-159.

[8] 许静.对在ICU接受气管切开术的脑外伤患者进行气道强化护理的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（19）： 265-266.

[9] 谭妮科.对接受纤支镜下经皮气管切开术的ICU患者进行全面护理配合的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（20）：225-226.