肾纤维化的预防

刘忠杰

肾脏纤维化是各种慢性肾脏病进展至终末期肾病（尿毒症期）的共同的病理基础。处于尿毒症期的患者，生存质量将受到严重影响，而且往往合并多种并发症，更是给患者带来极大痛苦;定期的透析和其他治疗，又加大了医疗负担，成为“因病致贫”的重要因素。控制和延缓肾脏纤维化，才能有效延缓慢性肾脏病的进展。

那么，生活中哪些人容易发生肾脏纤维化？又该如何预防呢？

脏纤维化的高危人群

导致慢性肾脏病的原因有两个，一是肾脏自身的疾病，比如各种类型的肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾结石、先天性或遗传性肾脏病等;二是其他疾病间接地导致了肾脏的损伤，进而发生肾脏纤维化。

容易发生肾脏纤维化的高危人群，主要有以下几类。

1.糖尿病患者。高血糖本身就可以损伤我们的肾脏组织，特别是那些糖尿病病史大于10年以上，平时血糖控制不佳的患者。糖尿病导致的肾脏病是糖尿病的第二大并发症，是糖尿病的主要微血管并发症之一，也是终末期肾脏疾病的主要原因。

2.高血压患者。美国健康和营养调查的数据显示，高血压的发病率呈逐年上升趋势。我国的流行病学资料证明，从20世纪50年代至21世纪初，成年人高血压的患病率从5.11%上升至18.8%。肾脏是高血压最常损害的靶器官之一。国内外资料显示，高血压肾损害已经成为终末期肾病的第二位病因。高血压是高血压肾损害的启动因素，肾小球硬化和间质纤维化在高血压肾损害中扮演着重要的角色。目前，现代医学对高血压肾损害的治疗还仅限于降压及对症治疗，这是远远不够的。临床资料显示，近年来尽管随着高血压药物的广泛应用，但高血压所导致的终末期肾病发生率却呈上升趋势。

3.高尿酸血症患者。近年，我国人群中高尿酸血症发病率显著增加，随着生活水平的迅速提高和居民饮食结构的改变，富有嘌呤食物和富含果糖的饮食摆满餐桌，饮酒特别是啤酒量大增，使得高尿酸血症正在成为我国居民健康的“新危险因素”。高尿酸血症造成的肾损害，称之为高尿酸肾损伤，主要包括急性尿酸盐肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石等。高尿酸血癥可直接或间接导致多种细胞、组织和器官的损伤，还可与胰岛素抵抗、空腹血糖受损、肥胖、高脂血症等因素发挥协同作用，促进、加重动脉粥样硬化，促进高血压与心脑血管疾病的发生。

4.肥胖患者。如果将体重指数≥28.0千克/平方米定义为肥胖的话，目前我国的肥胖患者多达3亿人。不同地域的肥胖发生率存在有明显差异，北方多于南方，城市多于农村。而且随着经济的发展，人们饮食结构与生活习性的变更，肥胖的发生率还将呈现快速上升的趋势。随着我国肥胖人群的增加，肥胖相关性肾病的发病率必将逐年增多。因为体型肥胖、特殊腹型肥胖导致的肾脏疾病，多发生在30～40岁的青壮年中，男性多于女性，男女比例大约为2.1：1。

5.长期服用药物的慢性病患者。肾脏作为人体最重要的代谢器官，人们服用的很多药物的排泄和代谢都要经过肾脏，所以很容易被药物所伤。长期服用各种药物的患者，服药过多会引起肾损害、肾毒性反应，还有可能引发过敏反应。正常的肾脏血流比较丰富，大量的药物都会进入到肾脏，而且肾小球的毛细血管网的表面积比较大，很容易发生抗原一抗体复合物的沉积。一些药物作用于肾小管，然后重吸收。肾脏在排泄药物的时候，往往浓度很高，这就可能会影响肾脏功能，导致肾损害。而肾脏的耗氧量比较大，肾脏本身对缺血、缺氧都比较敏感，所以对影响有效血流的药物也都比较敏感，会导致肾脏的损害。临床中常见的导致肾脏损伤的药物主要就是抗生素，特别是氨基糖苷类或者四环素类、万古霉素，这些抗生素对肾损害都比较大;还有需要长期服用止痛药的患者，非甾体类止痛药对肾脏的影响也比较大;还有一些特殊检查需要用到的造影剂以及抗肿瘤药物等。当然，还有一些中药，特别是马兜铃类的中药，对肾脏的损害也是比较严重的。

6.长期重口味的人群。长期高盐饮食的人群容易引起肾脏疾病。盐的主要成分是氯化钠，而肾脏是钠排出体内的必经通道。盐分摄入过量不但会加重肾脏的负担，而且会升高血压。每日盐的摄入量与慢性肾脏疾病的进展息息相关。高盐因素会导致尿蛋白的排泄增多，进而造成肾脏损伤的加重。

7.有家族肾脏病病史的人群。肾脏病主要分为原发性肾脏病和继发性肾脏病，种类繁多，特别是一些肾脏病具有遗传的特性，患者常常有家族史。如果在直系亲属里有患遗传性肾脏病的，那么后代患病风险也会增加。

如何预防肾纤维化

早发现，早治疗肾纤维化是各种慢性肾脏病进展至终末期肾病（尿毒症期）的共同途径。慢性肾脏病的早期往往没有特异性的临床症状，体检筛查对发现慢性肾脏病的早期阶段尤为重要。慢性肾脏病早期阶段启动干预治疗，可带来较高的临床获益。

针对不同的病因进行合理的治疗高血糖、高血压、高血尿酸都可以是肾脏疾病进展的独立危险因素。慢性病患者需要认真管理控制好自身的血糖、血压、血脂、尿酸等各项指标，从而预防慢性肾脏病的发生。

不要滥用药特别是不要随意使用抗生素，减少或者避免使用止痛药以及治胃病的一些药等，很多药物都有可能引起肾小管间质纤维化。

低盐低脂低嘌呤优质低蛋白饮食蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.8克，优质蛋白质食品尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又能更好地被身体吸收利用。此外还应增加膳食纤维的摄入，减少全脂奶类摄入，减少油脂类摄入，控制胆固醇摄入。保持体重，不必严格限制蔬菜，避免饮啤酒及酸奶，避免高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏、肉汤、火锅汤、蘑菇等）。

另外，也可以根据情况，适当选用一些对肾小管间质损害有一定保护作用、抗肾纤维化、延缓肾脏病进展的中药，比如一些虫草类制剂。