预见性护理在游离皮瓣修复手指创面术后预防血管危象中的应用

冯素卿 安玲艳

【摘要】目的：在游离皮瓣修复手指创面术后应用预见性护理，并分析其预防血管危象的效果。方法：选取2020年1月—2022年1月期间在我院接受游离皮瓣修复手指创面术治疗的86例患者。采取随机数字表法，将其分为两组。对照组43例，应用常规手外科护理；观察组43例，在此基础上应用预见性护理。比较两组患者的血管危象发生率、皮瓣体征评分。结果：观察组患者血管危象发生率为4.65%，对照组患者血管危象发生率为18.60%，差异明显（P<0.05）；观察组患者术后 6h、24h的疼痛、皮瓣温度、皮瓣颜色、皮瓣质地、毛细血管充盈度评分均明显低于对照组（P<0.05）；出院时，观察组患者的Fugl-Meyer 上肢运动功能、Barthel 指数均明显高于对照组（P<0.05）。结论：在游离皮瓣修复手指创面术后应用预见性护理能够减少血管危象发生，改善皮瓣体征。

【关键词】游离皮瓣；预见性护理；血管危象

Application of predictive nursing in preventing vascular crisis after free flap repair of finger wound

FENG Suqing， AN Lingyan

Department of Hand Surgery， The Third Peoples Hospital of Yangquan， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective：To apply predictive nursing after repairing finger wound with free flap，and to analyze its effect of preventing vascular crisis. Methods：From January 2020 to January 2022，86 patients with finger wound repair with free flap in our hospital were selected.They were divided into two groups by random number table method.43 cases in the control groupreceived routine hand surgery nursing；43 cases in the observation group were treated with predictive nursingon this basis.The incidence of vascular crisis and the score of skin flap signs were compared between the two groups. Results：The incidence of vascular crisis was 4.65% in the observation group and 18.60% in the control group，the difference was significant（P<0.05）；The pain，skin flap temperature，skin flap color，skin flap texture and capillary filling score inthe observation group at 6h and 24h after surgery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；At discharge，the FuglMeyer upper limb motor function and Barthel index of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of predictive nursing after free flap repair of finger wound can reduce vascular crisis and improve the signs of flap.

【Key Words】Free flap； Predictive nursing； Vascular crisis

手是人们从事生产及生活活动的重要器官，可因挤压、机械、刀具使用不当造成伤害，导致手指皮肤缺损，当手指皮肤缺损后，可导致肌腱、骨质外露，若修复不及时，可能造成后期创面感染、骨质坏死或贴骨瘢痕[1-2]。因此，有效預防术后血管危象非常重要。在以往的护理中，由于工作繁忙，对疼痛、心理、体位等因素重视程度不足，严重影响其皮瓣存活率[3]。预见性护理是一种常见的护理方法，能够针对相关危险因素，采取具有针对性的护理措施。本文将在游离皮瓣修复手指创面术后应用预见性护理，并分析其预防血管危象的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月期间在我院接受游离皮瓣修复手指创面术治疗的86例患者。纳入标准：①外伤所致手指皮肤缺损；②应用游离皮瓣修复治疗；③已签署知情同意书。排除标准：①免疫性疾病患者；②高血压 、糖尿病患者；③乙醇依赖、药物依赖、有精神病史患者；④其他脏器损伤患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组43例，男28例，女15例，年龄31～60岁，平均年龄（44.34±4.11）岁，体重指数（BMI）22～25kg/ m2，平均BMI（23.89±1.02）kg/m2，致伤原因：车祸伤18例，切割伤7例，重物砸伤12例，高空坠落伤6例；对照组43例，男29例，女14例，年龄32～63岁，平均年龄（44.09±4.69）岁，体重指数（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.23±0.79）kg/m2，致伤原因：车祸伤17例，切割伤8例，重物砸伤11例，高空坠落伤7例。两组患者上述资料无明显差异（P>0.05）。本次研究已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用常规手外科护理，在此基础上，观察组患者应用预见性护理干预，具体方法：（1）基础护理及用药护理：维持舒适体位，给予抗感染治疗，吸氧支持，调节病室温度，温度22℃～25℃为宜；术后24h应用60W的灯泡烤灯，进行局部保暖；换药时，皮瓣下方创面清洗，放置小纱布引流条，定期采集分泌物培养，进行药敏试验；术后第1d，口服麻仁软胶囊，2 片/次，2 次/d，预防便秘，遵医嘱使用山莨菪碱抗凝、低分子右旋糖酐，静脉输注，2 次/d，用药期间，应注意观察有无出血现象。（2）心理护理：在患者入院时，给予患者充分体贴和关怀，同情患者的不幸遭遇，交谈时，应尽量拉近护患距离，调查患者的基本信息，包括受教育程度 、职业、年龄、负性事件，全面评估患者的心理状况，分析影响因素，了解其心理行為细节，制定个性化心理干预措施；进行针对性心理干预，包括认知疗法、行为疗法、一般性心理指导、家庭及社会支持。（3）疼痛护理：应用数字评分法，观察患者面部表情，评估其疼痛程度；对评分1～3分的患者应用音乐疗法，或播放轻松的电视节目，分散患者的注意力；对评分4～7分的患者，可使用氯芬待因片，口服40mg，2次/d；对评分>8分的患者，可静脉滴注50mg氟比洛芬酯注射液，密切观察镇痛效果；必要时可应用冬眠疗法，缓慢滴注，缓解其焦虑、疼痛、紧张情绪。（4）体位护理：在应用游离皮瓣修复手指创面时，由于吻合血管较细，静脉回流状况不佳，因此术后需要采取平卧位，抬高患肢，高于心脏 15～30cm，促进静脉回流，缓解水肿，头部抬高20°～30°；在皮瓣末端 、体部、根部包扎时应留有一定空隙，方便观察皮瓣，嘱咐其体位注意事项，嘱咐家属密切观察，加强夜间巡视；嘱咐患者术后绝对卧床7d；避免随意改变体位，禁止私自下床，防止牵拉和压迫血管；定期帮助患者变换体位，预防压疮。（5）观察皮瓣：由于皮瓣面积较小，若观察不仔细，则很难发现血液循环不良，可能引起动脉血管痉挛，应注意观察有无动脉危象或静脉危象；术后 24～72h是血液循环障碍发生的高危时期，应加强观察，做好夜班护理；观察患肢血液循环，应注意皮瓣保暖，但禁用热水袋，发现患肢压迫应及时纠正。（6）其他护理：协助患者完成术前检查，床上大小便，做好皮肤准备；在再植/再造术后，应避免空调直吹，做好感染预防；保持病房干净整洁；做好生活护理，包括擦洗身体、勤换衣服，保持床单位整洁；以半流饮食为主，注意营养均衡，忌辛辣 、刺激食物，预防便秘。

1.3 评价标准

（1）比较两组患者的血管危象发生率。（2）比较两组患者术后6h、24h的皮瓣体征评分，包括疼痛、皮瓣温度、皮瓣颜色、皮瓣质地、毛细血管充盈度，疼痛为0～10分制，其他项目为0～3分制。（3）比较两组患者术后72h、出院时的上肢功能（FuglMeyer上肢运动功能）、日常生活活动能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管危象发生情况比较

观察组患者血管危象发生率为4.65%（2/43），对照组患者血管危象发生率为18.60%（8/43），差异明显（2χ=4.07，P<0.05）。

2.2 两组皮瓣体征评分比较

观察组患者术后6h、24h的疼痛、皮瓣温度、皮瓣颜色、皮瓣质地、毛细血管充盈度评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组上肢功能及日常生活活动能力比较

出院时，观察组患者的Fugl-Meyer上肢运动功能、Barthel 指数均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

血管危象包括血液循环危象、血液循环障碍，由于血液通路阻塞，严重影响其再植肢体、移植组织的成活。血管危象可分为动脉危象、静脉危象，主要表现为血管痉挛、栓塞，在术后疼痛影响下，可增加5-羟色胺释放，引起血管管腔闭塞、血栓。同时，研究发现，术中低体温、患者精神紧张、情绪波动过大也可能引起血管痉挛，促进儿茶酚胺分泌，从而诱发血凝，形成血栓[4]。患者发生血管危象后，不仅会影响游离皮瓣移植术的成功率，还可能威胁其生命安全。因此，做好血管危象的观察及预防非常重要。

患者在受创后，可出现明显的焦虑抑郁情绪，心理应激较为明显，也可能诱发血管危象，因此，对患者加强心理干预非常重要。在本次研究中，观察组患者血管危象发生率为4.65%，明显低于对照组18.60%（P<0.05），且患者术后 6h、24h的疼痛、皮瓣温度、皮瓣颜色、皮瓣质地、毛细血管充盈度评分均明显低于对照组（P<0.05），也证实了其护理效果良好，对血管危象发生具有预防作用。同时，出院时，观察组患者的Fugl-Meyer上肢运动功能、Barthel 指数均明显高于对照组（P<0.05），可见应用预见性护理患者术后肢体功能、日常活动能力恢复更快。

综上所述，在游离皮瓣修复手指创面术后应用预见性护理能够减少血管危象发生，改善皮瓣体征。

参考文献

[1] 吴晓燕.游离皮瓣手指创面修复手术的患者运用预见性护理对于预防血管危象发生的效果探讨[J].康颐，2021（3）：126.

[2] 管玉霞，廖小青，沈文诗，等.预见性护理在游离皮瓣修复手指创面术后预防血管危象中的应用[J].全科护理，2019，17（21）：2597-2599.

[3] 李玉怀，林喜梅.皮瓣按摩法联合预见性护理预防游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的临床效果[J].医疗装备，2021，34（17）：168-169.

[4] 祝崇雪，戴显风，金平湖，等.游离皮瓣血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理[J].浙江医学，2018，40（15）：1752-1753.