快速康复外科理念在老年全髋关节置换术护理中的效果

匡艳

【关键词】快速康复外科理念;老年全髋关节置换术;护理效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0082-04

快速康复外科护理的概念是对患者实施一系列有效的护理措施，可以减少术后应激反应的发生，促进患者的康复进程，减少患者的住院时间等。随着我国人口老龄化的深入，人工髋关节置换术在老年人中的应用逐渐广泛，其应用的目的是缓解关节疼痛，恢复髋关节功能，提高生活质量。快速康复护理是指利用循证医学证据对患者进行护理，避免患者产生心理和身体压力，使患者早日康复。近几年来，快速康复护理已广泛应用于外科疾病护理，但在骨科手术中的应用尚处于起步阶段，国内外对此的研究并不多。本文对快速康复外科理念在老年人全髋置换术护理中的作用进行了探讨，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将江苏省泰兴市人民医院2019年1月至2020年1月48例老年全髋关节置换术患者，根据随机数字表法分两组，每组24例。其中快速组年龄61～90（79.21±12.89）岁，男14例、女10例。常规组年龄61～90（79.32±12.93）岁，男15例、女9例。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）均具备全髋关节置换术指征;（2）年龄≥60岁;（3）知情同意本次研究。

排除标准：（1）无法配合本次研究;（2）合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况;（3）合并精神分裂症或者意识障碍等无法配合治疗的情况。

1.2方法

常规组给予常规护理，术前要全面评估病人的身体情况，术前做必要的血、尿、便常规、生化、凝血、彩超、心肺功能等。对高血压病人进行低脂低盐饮食，同时注意血糖、血压等基本指标的控制。术后，密切观察病人的生命体征，测量血压、脉搏和呼吸，发现异常情况应立即向医师汇报，以便进行处理。术后要注意检查引流管的通畅，注意引流液的颜色和量，防止引流管扭曲、受压或血凝块阻塞。

快速组实施快速康复外科理念。

（1）术前护理。向患者介绍一些成功的案例，增强他们对治疗的信心。手术前，患者应进行各方面的体检。如果患者有其他疾病，在手术过程中要非常谨慎，要在专科医生的帮助下控制病情。如果患者营养不良，应在手术前对其进行营养支持。手术前，护理人员可以有意识地对患者进行功能训练，让患者咳嗽、深呼吸。术前应对患者进行心理疏导，防止患者术中过度紧张，效果不佳。如果患者的情绪波动很大，可以使用镇静剂。（2）术中护理。术中采取保温毯、加温冲洗液和输液等方式维持患者术中体温稳定，并合理控制输液的速度。（3）术后护理。①饮食护理。患者术后饮用50～100 mL温水，术后3h进食适量流质饮食，次日根据患者实际生理情况逐步转入普食。②导管护理，加强患者治疗期间的临床观察，及时记录引流量及引流特点，术后48 h引流量<30 mL时拔除引流管。③术后康复，指导和鼓励患者进行正确的术后康复锻炼。对患者进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸训练，术后局部疼痛减轻。髋关节收缩训练于术后2d，3d后下肢伸直，5～7d后下床行走。④疼痛护理。a.医护人员应重视患者疼痛护理，定期培训疼痛评估、疼痛控制等疼痛缓解知识。护士需要经常与患者家属沟通，让患者家属了解疼痛护理知识患者接受心理干预，告知术后疼痛的规律性，引導患者通过深呼吸，看电视，与人交谈等方法分散疼痛的注意力，必要时按医嘱用药止痛。b.用药护理。若疼痛难以忍受，则可告诉护士，根据痛觉应激得分评估，术后视觉模拟评分（VAS）=3分时，不需要用药，每日评估1次;VAS=4～6分时，应报告主治医生，按医嘱给予非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛;VAS≥7分时，按医嘱给予非甾体抗炎药、强阿片类镇痛，然后每4h评估一次，调整用药方案和剂量。硬膜外麻醉、全身麻醉、臂丛阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉的患者应分别评估th、4h、6h、8h，然后根据情况逐步延长评估时间。对疼痛较轻的可通过转移注意力的方式缓解疼痛。c.避免体位不当、固定过紧、患肢位置异常、角度异常、频繁手术等引起疼痛加重的因素。实施患者教育、理疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐治疗、分心等非药物干预措施。⑤积极预防并发症。a.观察创面渗出的状况防止感染，要保证创面的负压引流器的畅通，定期进行负压引流器的按压，同时要密切观察引流液的量、色、性质，防止出血，并作好记录。保持病床单清洁、干燥、平整，并注意清洁干燥的创面，如有出血，应立即进行替换。b.要保证呼吸道的畅通：老年人都要注意咳嗽、咳痰、做好翻转、拍背、多喝水、适当应用抗生素等。c.强化皮肤护理。老人由于血液流通和肌肤的弹力不足，会感到较为迟缓，容易出现压迫的部位，定期进行按摩，使被窝和肌肤保持光滑、干爽。d.防止因手术造成静脉壁损伤、手术创伤、术中及手术后血浆渗出等因素，造成静脉血栓。患者回到病区后，马上用软枕头将患肢抬高，以利于血管的循环。引导患者尽快进行肢体运动，在手术1～2 d内进行等长及等张收缩的锻炼，并于手术第二日进行常规的低分子肝素类治疗。e.防止错位的发生。手术结束时，维持仰卧姿势，脚趾朝天，脚蹬防旋，双脚之间放置外展支架或软垫，避免患髋部内旋、内收，膝关节弯曲不得大于90°，同时维持外伸300，并维持中性，避免脱臼。

1.3观察指标

比较两组护理前后髋关节功能（0～100分，越高越好）以及生活质量（0-100分，越高越好）、满意得分（0-100分，越高越好）、并发症率、护理前后痛觉应激得分。

1.4统计学处理

所有数据用SPSS 23.0软件处理。计数资料用[n（%）]表示，采用X²检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1髋关节功能以及生活质量

护理前两组髋关节功能以及生活质量比较无统计学意义（P>0.05），护理后两组均显著升高，而其中快速组显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2满意得分

快速组的满意得分是（95.78±3.29）分，而常规组的满意得分是（82.44±2.12）分，快速组的满意得分比常规组高（t=7.981，P=0.000）。

2.3并发症率

快速组并发症有1例，占4.17%，而常规组并发症8例，占33.33%。快速组并发症率低于常规组（X²=6.868，P=0.011）。

2.4护理前后的痛觉应激得分比较

护理前两组痛觉应激得分比较无差异（P>0.05），护理后快速组痛觉应激得分比常规组低（P<0.05），见表2。

3讨论

由于年龄增长，机体的功能会逐渐衰退，骨骼也会变得松软，再加上各种因素，会导致老人出现股骨颈骨折，从而对他们的生活和身体都有一定的危害。目前，全髋置换手术是目前较为理想的手术方法，能够稳定髋关节的稳定性，降低术后股骨头坏死的可能性。股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎等髋关节疾患，全髋置换是目前最好的选择之一，但由于手术的损伤较大，技术复杂，而且患者年纪较大，常伴有其他内科疾病，术后并发症较多。而且，这种手术是有外伤的，对老人会造成一定的压力。在手术过程中，患者不但要进行手术，还要进行护理，以降低术后的并发症，促进康复，所以，正确的手术后的护理和功能训练对于改善髋部的康复是非常重要的。由于老年人身体功能下降和手术创伤，如果不采取合理的护理措施，极易造成肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症，对术后预后造成非常严重的影响。全髋置换术治療的疗效与护理有很大的相关性，因此对患者进行围术期和术后的康复和康复的指导是十分重要的。正确的外科护理、术前常规检查、术中的准备、术中的技术、术中的娴熟操作、术后的无菌性护理和康复护理等是确保患者顺利通过手术的关键。在手术全程，需要严格监测患者的生命体征，规范的护理，及时处理疼痛，加强康复指导，使患者的髋功能得以充分的恢复。

在各种护理模式中，快速康复理念的应用有效地减少了术后并发症的发生，促进了患者的康复，缩短了住院时间，对提高患者的生活质量起到了非常重要的作用。对于老年全髋关节置换术的患者采用快速康复外科理念优化护理干预，可有效缓解患者的心理和生理应激反应，改善患者预后。另外，疼痛是由组织损伤引起的，是五大生命体征之一，可导致生理和心理变化。骨折患者手术后会有疼痛，大部分患者认为止痛药是依赖的，所以不敢服用，所以选择忍受。使患者产生不良心理，干扰疾病的治疗，甚至导致关节僵硬、肌肉萎缩等诸多并发症。手术后痛觉应激得分与术后疼痛教育相关。手术后疼痛教育不完善，可能导致手术后疼痛。无痛病房疼痛管理是一种以术后疼痛教育为主要目的护理模式。它可以对患者及其家属进行止痛教育，及时与患者沟通，疏导患者不良心理反应，建立良好的信心。在快速康复护理理念下纳入无痛病房的疼痛管理模式可以减少术后疼痛，疏导患者的负面情绪，提高治疗效率，缩短住院时间，降低住院成本，在一定程度上减少医患矛盾。

实验结果显示快速组的髋关节功能及生活质量均高于常规组，满意得分及并发症发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。快速组与常规组相比，治疗前痛觉应激得分（P>0.05），治疗后痛觉应激得分（P<0.05）。可见快速康复护理是一种综合性的治疗方式，它是对患者进行全方位的护理，从而达到心理、语言和身体的整体的健康。采用快速康复护理模式可以有效地缩短患者的身体恢复时间，降低患者的财务压力，降低治疗期间出现的副作用。骨科外科手术对患者的身体伤害很大，术后患者的身体恢复很缓慢，而快速康复护理模式可降低患者的手术应激，促进患者的身体恢复。快速康复护理模式通过对患者进行全面的围手术干预，可降低术后的并发症，缩短患者的康复时间，有利于患者的康复，提高患者的康复水平;快速康复护理可使患者的疼痛减轻，且术后早期进食和下床活动，不仅可以加快患者的肠道功能，还可以有效地防止褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等。

总之，快速康复手术理念在老年人全髋置换术中的应用具有确切的疗效，可以减少并发症，提高满意度，更好地恢复髋关节功能，提高生活质量。