探究预见性护理对降低脑卒中后继发性癫痫发作及神经功能恢复的效果

李顺意

【关键词】继发性癫痫;预见性护理;神经功能;脑卒中;并发症;生活质量

临床中，脑卒中又称之为中风、脑血管意外是急性脑血管疾病中非常常见的一种，是因为脑组织由于脑血管破裂出血或者脑血管出现阻塞而出现了供血不足的情况，进而发生了脑组织损伤坏死的一种疾病[1]。在过去的研究报道中，在我国居民死亡病因中，脑卒中位居首位[2]。脑卒中患者常存在语言障碍、偏盲、肢体运动障碍等神经功能严重受损的症状，某些患者会存在一定程度的心理疾病，乃至出现继发癫痫。癫痫是脑卒中并发症中比较常见的一种，若反复出现则可能引起脑梗死或大面积脑出血，对患者恢复神经功能存在严重影响，同时该病出现时会剧烈的抽动肌肉，从而发生肌肉溶解性肾病，甚至发生肾衰竭等并发症[3]。对临床工作者而言，近几年脑卒中的发病率越来越高，从而对其护理以及治疗能力的要求也越来越高。有研究表示[4]，通过对脑卒中患者实施预见性护理可有效降低继发癫痫的发生率，促进其神经功能的恢复，效果显著。所以，本研究对114例脑卒中患者采取不同的干预措施，其中实施预见性护理的观察组效果更加理想，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2021年1月18日至12月31日本院114例脑卒中患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各57例。对照组男30例，女27例，年龄53～82（68.42±5.41）岁;观察组男28例，女29例，年龄54～83（69.03±4.68）岁，两组资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）本研究经过MRI、CT等检查确诊为脑卒中;（2）自愿参与研究;（3）签署同意书;（4）无既往癫痫病史;（5）符合中国急性缺血性那卒中诊治指南;（6）性别不限;（7）18岁≤年龄<80岁。

排除标准：（1）精神疾病者;（2）免疫系统疾病者;（3）嚴重心血管疾病者;（4）循环衰竭者;（5）呼吸衰竭者;（6）心理疾病者;（7）认知障碍者;（8）沟通障碍者;（9）妊娠期者;（10）哺乳期者;（11）意识障碍者。

1.2方法

对照组行常规护理，具体包括：（1）护理人员帮助患者实施颅脑CT、MRI等有关检查;（2）对患者实施健康教育，为其讲解脑卒中发病原因以及治疗方法等;（3）对患者实施用药指导，同时为其介绍遵医嘱用药的必要性以及重要性。

观察组行预见性护理，具体包括：（1）对患者生命体征密切注意，同时对其血糖及血压值定时监测，若发现水平异常则告诉医师，同时积极配合处置;（2）对患者肢体功能、皮肤、意识状态、神经反应、循环系统、呼吸系统等全面评估，并细致记录;（3）合理调节室内温湿度，定时通风，保证室内空气良好;（4）患者在发病2天内需要禁食，采取鼻饲法进行肠内营养，重视体位的摆放，防止发生吸入性肺炎和误吸，若患者处在清醒状态可协助其实施呼吸训练，防止肺部出现感染情况;（5）昏迷者应该对其肌肉经常按摩而防止肌肉出现萎缩，对其采取被动运动，首先运动健侧，再运动患侧，从大关节至小关节，运动幅度则是从小幅度至大幅度;如果患者存在清晰的神志需要进行康复锻炼，实施床椅转移锻炼，在其情况好转后实施上下楼梯、步行、站立等锻炼，同时在拐杖或助理矫正器的帮助下实施穿衣、大小便、吃饭等日常训练;（6）该类患者长时间卧床出现褥疮的风险较高，需告知家属经常帮助其擦拭身体并翻身;（7）长时间卧床患者上厕所不方便而增加了尿路感染风险以及排尿不畅状况，所以护理人员在日常护理患者过程中需要对其排尿状况密切注意，同时使患者学会如何利用按摩或热敷的方式处理腹部，利于其排尿，同时保证其外阴和尿道口干燥卫生和清洁;（8）在治疗期间，脑卒中患者常常会存在一定程度的负面情绪，所以，护理人员积极对其实施心理护理，对其实施语言和肢体鼓励，同时利用简单明了的词语交流预后、治疗措施和病情等，积极调整心态而建立治疗信心，促进依从性提升;同时对于置管患者需要妥善固定其导管而避免出现脱管;且长期卧床者首次下床需要在其站立几分钟后再行走，避免跌倒;患者卧床休息过程中需要展开两侧护栏而避免坠床。

1.3观察指标

（1）继发性癫痫情况包括皮质区、基底节区、小脑、丘脑及脑室、蛛网膜下腔。（2）神经功能恢复情况，利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评价患者视野、凝视、意识水平等项目12个，分数越高表示其视野、意识等受损程度越严重;利用巴氏指数（Barthel，BI）[6]评价，包括10个项目，如上下楼梯平地行走以及穿衣等，分数越低表示其功能越差。（3）生活质量，利用世界卫生组织生存质量简易测定量表（WHOQOL-BREF）[7]评价患者的生活质量，包括社会关系、生理健康以及心理健康等，最高分100分，生活质量随着WHOQOL-BREF评分的增加而升高。（4）并发症，肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓形成。（5）不良事件，坠床、脱管、跌倒。（6）护理满意度，自制护理满意度调查表，20小题，每题1分，满意为16～20分，一般满意为11～15分，不满意为0～10分。

1.4统计学处理

利用SPSS23.0软件对本研究中的全部数据进行分析。其中继发性癫痫发生率、并发症发生率、护理满意度以及不良事件均用[n（%）]表示，利用χ2进行检验;BI评分、NIHSS评分以及生活质量评分均用（x—±s）表示，利用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1继发性癫痫对比

两组继发性癫痫发生率组间对比无差异（P<0.05），见表1。

2.2神经功能恢复情况对比

干预前，两组评分对比无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组评分对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3生活质量评分

两组患者WHOQOL-BREF评分对比有差异（P<0.05），见表3。

2.4并发症对比

两组并发症发生率对比差异显著（P<0.05），见表4。

2.5不良事件对比

两组不良事件发生率对比差异显著（P<0.05），见表5。

2.6护理满意度对比

两组护理满意度组间对比对比差异（P<0.05），见表6。

3讨论

脑卒中是高致残率、高致死率、高发病率的一种并，该病对人们健康存在严重威胁[8]。脑卒中继发性癫痫以及损伤神经功能是该病并发症中比较多见的两种，其中继发性癫痫在使脑水肿加重的同时使病死率和致残率增加，并且发作癫痫会增加意外或外伤的发生率，该病还存在伴随终生的可能[9]。脑卒中会损害患者神经功能，其情感、认知等都存在功能障碍的可能，严重影响患者及其家庭，加重其负担。有研究表示[10-11]，脑卒中患者采取预见性护理后，其发生继发性癫痫的风险显著降低，同时神经功能恢复良好。

预见性护理为护理理念中比较新颖的一种，是根据患者的具体状况、过去的工作经验以及有利的文献结果作为依据，从而制定出符合患者实际情况的干预措施，更满足患者的心理以及生理需求，同时常规護理相比，其存在一定的前瞻性，将潜在的危险因素有效预防，从而降低了患者出现癫痫以及不良事件等的风险，让患者尽快的恢复健康而回归社会。

本研究中，观察组患者实施预见性护理，显著降低了患者继发性癫痫发生率，可能是该病的发生率的高低同患者神经功能恢复情况存在密切关系，本研究中护理人员对患者实施肢体功能锻炼，同时采取按摩肌肉等护理措施，刺激了患者神经功能的恢复，从而降低了继发性癫痫的发生率。且在本研究中，观察组患者神经功能恢复情况、生活质量评分、护理满意度均优于对照组，说明预见性护理可促进神经功能恢复，该护理中通过对患者采取循序渐进的康复锻炼，便于其恢复神经功能，从而改善其肢体功能，最终提升患者生活质量。同时在蒋燕萍等[12]研究中共选取了118例脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为了观察组59例和对照组59例，全部实施神经内科常规药物治疗后分别采取了预见性护理、神经内科常规护理，结果显示，观察组继发性癫痫发生率为6.80%，明显低于对照组16.70%，且在治疗后观察组NIHSS评分（8.13±2.35）分明显低于对照组（11.16±2.57）分。在本研究中，观察组继发性癫痫发生率同样低于对照组，且NIHSS评分显著低于对照组，同上述研究结果相近，进一步说明预见性护理可有效降低继发性癫痫的发生率，同时改善患者神经功能缺损情况。

观察组并发症发生率以及不良事件发生率均低于对照组，说明预见性护理可有效降低患者出现不良事件以及并发症发生率，预见性护理的观点是先预防，再进行治疗，从而使并发症发生率显著降低。并且在预见性护理期间首先进行评估，对患者整体状况评估，将隐藏在患者中的各项危险潜在因素找到，后结合已知危险因素而制定针对性的干预措施，如针对吞咽功能障碍者采用鼻肠管或鼻胃管对其实施肠内营养支持，避免其出现低蛋白症、营养不良等情况;对于存在肺部感染患者，病房定时通风，保持适合的温湿度，定时对其采取拍背和翻身，并采取雾化吸入以及抗生素等有关治疗措施;针对可能发生心理障碍者让家属积极通气交流，医护人员则是将治疗方案和目的等为患者讲解，降低担忧等不良情绪，都获得了显著效果，继而降低或避免发生并发症的风险。且对于可能出现的不良事件采取针对性的干预措施，如告知患者长时间卧床后下床需要站立一会后再行走、有效固定导管、展开床两侧护栏等，从而使不良事件发生率有效降低，保证患者安全[13]。

总而言之，脑卒中患者实施预见性护理可使其继发性癫痫发生率显著降低，同时神经功能恢复良好，且并发症以及不良事件发生率显著减少，改善患者生活质量，价值较高。