自体脂肪移植对颜面部凹陷患者术后生活质量及二次填充发生率的影响

张娅 周瑜 权腾

【关键词】自体脂肪移植;颜面部凹陷;生活质量;二次填充;并发症

颜面部凹陷属于常见的一种面部美观度障碍情况，颜面部包括颞部、颊部、颧部等，然而年龄的不断增大却带来一系列颜面特征的改变，表现为面部脂肪组织分布不均，深层部位软组织松脆，周围的肌群各结构也发生萎缩，如此及使得颜面部发僧凹陷这一典型特征[1]。颜面部凹陷会让面部看起来更憔悴，老化明显，美观度降低，对于爱美的女性无疑是沉重打击，患者容易出现焦虑抑郁、自卑等负性情绪，这样增加心理负担[2]。目前针对面部凹陷多是应用透明质酸钠进行治疗，通过注射药物恢复面容美观度，而在注药以后皮肤能够迅速吸收，但是维持时间较短，需要持续反复注药，如此需二次填充，造成较大负担[3]。此外透明质酸钠成本较高，一般医院往往不具备相应的药物，这样使得治疗方式的推广受限。相关学者研究表明[4]，人体颜面部组织以及血脉丰富，采取脂肪移植肩部填充方法可以明显提高移植组织成活率，自体脂肪组织移植后兼容性较高，很少出现排斥反应，患者容易耐受，应用安全性高。本次研究中，通过前瞻性分组对照的方法，探讨对于颜面部凹陷者予以自体脂肪移植的方式干预价值，现就研究具体过程以及最终结果统计报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取整形外科2018年1月至2021年11月收治的50例门诊面部凹陷求美者为研究对象。按照随机数字表法分成两组：观察组25例中男17例，女8例;年龄23～61（42.15±2.45）岁;体重指数（BMI）为19～25（22.42±1.25）kg/m2;颊部不对称凹陷8例，眼睑不对称7例，颞部不对称凹陷5例，鼻唇部不对称凹陷5例。对照组25例中男15例，女10例;年龄22～62（41.98±2.47）岁;BMI为18～25（22.27±1.27）kg/m2;颊部不对称凹陷8例，眼睑不对称8例，颞部不对称凹陷5例，鼻唇部不对称凹陷4例。两组患者性别与年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均经临床诊断确诊颜面部凹陷;（2）具备良好治疗指征，精神状态良好;（3）本人自愿参加，知情并签署同意书。

排除标准：（1）合并心、肝、肾器质性疾病者;（2）合并恶性肿瘤疾病以及近期存在活动性出血的患者;（3）合并精神疾病及认真障碍者;（4）严重传染性疾病及血小板减少者;（5）非自愿接受治疗或者中途转院治疗者。

1.2方法

两组患者在进行治疗前，均为患者进行健康宣教，讲解脂肪移植的基本操作，让患者掌握操作规范，对患者进行沟通交流，了解患者心理状态，疏导不良情绪，使患者以良好的心态接受脂肪移植治疗，确保治疗效果。在具体治疗上，观察组患者采取自体脂肪移植治疗方式，具体如下：提前准备自体脂肪组织，选择的部位为大腿、臀部以及下腹等，可利用专用抽脂针头以一次性方式获得相应部位脂肪组织及颗粒。

对照组应用棉垫吸附对脂肪颗粒处理，针对得到的脂肪悬液需静置一段时间，静置的主要目的是清除脂肪内部存在的肿胀液、血液，可将适量生理盐水滴入脂肪组织进行处理，仔细借助钝性针头将脂肪组织存在的纤维束挑出，最终获得的是黄色的脂肪颗粒。两组均采用利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格20mL∶0.4g）对患者受区大约1cm部位实施局麻处理，利用钝性吸脂操作，自皮下穿刺多个小隧道，分离真皮、下方纤维组织，之后刺入颜面部凹陷部位远近端，持续注射过程可同时退针，多次并多隧道进行均匀注射处理，每次的脂肪颗粒注入量控制在0.1mL以内，可观察皮肤情况判定，皮肤从红色变成白色可为判定标准，在注射完成后，针孔部位可经无菌纱布覆盖并按压，持续作用到针孔内未见脂肪组织、血液溢出为止，完成填充后对填充区域轻抚以使边缘整齐。

两组患者在治疗后均给予相同的干预，主要为告知患者在入睡是避免压迫填充部位，考虑采取一种舒适体位睡眠;营造良好的病房环境，进行清扫以及消毒处理，避免引起感染情况;指导患者在术后饮食尽可能以流质食物为主，若是食用普通食物可使用质地柔软食物，减少咀嚼次数，以维持面部良好状态，改善颜面部美观度。

1.3疗效评价标准

优为双侧颜面部对称，颜面部受区丰满并且平坦;良为组织填充后，双侧颜面部基本对称，颜面部的受区较为丰满;差为双侧颜面不对称，颜面部受区较为丰满。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4观察指标

（1）生活质量。术前与术后1个月，应用简易生活质量评分（SF-36）评价生活质量，具体包括社会功能、心理状态、躯体功能、活力4个方面的项目，各项满分均为100分，得分越高表明生活质量越高。（2）二次填充、并发症。

1.5统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析。计量资料用（x—±s）表示，使用t检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1

2.2生活质量对比

两组患者术前在生活质量各项评分差异无统计学意义（P>0.05）;術后两组各评分高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3二次填充、并发症对比

观察组二次填充与并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

颜面部软组织不充足是引起面部凹陷的主要原因，面部凹陷会使得患者看起来比实际的年龄更大，老化面部，降低面部美观度[5]。对于患者尤其是爱美女性而言，面部凹陷会影响身心健康，对正常的社交行为造成影响，造成情绪异常，所以针对颜面部凹陷越来越多患者提倡应用合适的治疗方式来恢复良好面容美观[6]。为了让颜面部凹陷的面部容积可有效恢复，改善面部软组织不均衡状况，实际中常是应用注射透明质酸钠的方式。然而透明质酸钠价格相对较高，一些患者难以承受，并且药物作用时间有限，应用这一药物就需要反复的注射，使得治疗费用持续存在，对于经济不允许的患者显然不友好，反复的注射药物也容易让患者心理方面存在疑虑，担心副作用的发生[7-9]。基于种种考虑就需要采取更加低廉并且效用良好的填充材料，如此改善颜面美观度，此外提高患者临床预后，促进生活质量提高。

自体脂肪组织移植填充是最近几年在整形美容科推行的方案，可用于凹陷的矫正，在应用上，选择下腹及大腿等具备完整细胞较多的组织，抽取脂肪组织作为材料进行填充，若是何处需要进行矫形或者填充既可以将脂肪组织注入到所需部位。自体脂肪移植的最大优势在于材料源自患者自身，产生的费用较低，同时自体组织相容性好，很少会出现排斥[10]。移植后的脂肪即便在1年后也会具备一定功能，能使移植区域的皮肤弹性情况改善，同时降低皮肤色泽差异，自体脂肪移植受区纤维组织并且充分扩大受体同脂肪组织接触面，提供脂肪移植满意血供[11]。在自体脂肪移植中还应用吸脂专用针以抽吸自体脂肪组织，如此可避免脂肪组织细胞损伤，维持脂肪组织良好活性状态，且维持结构完整，让脂肪组织注射后的细胞存活率也升高[12]。自体脂肪移植操作也能够进行多层次、多点以及多隧道的均匀注射，如此主要是保持脂肪均匀分布并且使脂肪可更好的成活。自体脂肪移植操作，移植完成能够让受区胶原细胞含量增加，同时真皮组织增加，毛孔缩小，皮肤纹理改善及颜色同周边差异小，提高美观度，自体脂肪组织填充也起到比较满意塑形效果[13]。而自体脂肪移植的过程，抽脂后的处理方式不同在效果上存在差异，常见的处理方法包括注射器内静置与使用棉垫吸附。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组;术后在生活质量各个评分上提高，而观察组高于对照组，提示自体脂肪移植的处理中，抽脂后注射器内静置的方式可达到良好的面部美观塑形效果，使得凹陷的特征变化，面部美容效果满意，使得患者恢复良好的沟通交流状态，改善身心健康，促进患者生活质量的提升。研究结果显示观察组患者二次填充率与并发症发生率均是明显低于对照组，提示自体脂肪移植可减少二次填充以及降低并发症发生。分析原因主要是自体脂肪组织移植抽脂后脂肪在注射器内静置，可以避免感染情况，脂肪状态良好，可达到促进细胞生长繁殖、促进胶原蛋白生长、生成丰富抗炎物质的作用，这样可提高自体脂肪填充后存活率，达到良好的抗炎效果，降低二次填充发生率，此外自体脂肪移植的排斥反应小，这样也使得安全性高[14-15]。但是需要注意的是，在实施自体脂肪移植术的过程，需要在填充中严格遵循无菌操作原则，尽可能应用小孔径的针头注射器抽吸小脂肪颗粒，有效預防以及降低感染发生率，减少术后脂肪结形成风险。

综上所述，采取自体脂肪移植填充术治疗颜面部凹陷，在技术应用过程，抽脂后管内静置的方式效果优于棉垫吸附方式，可以提高颜面部修复优良率，提高患者生活治疗，降低二次填充率及并发症发生率。但是本次研究也存在一些局限性，主要是选择病例数量少以及观察时间短，因此后续可通过增加病例数量以及延长随访时间以获得更加可行性的研究结果，为临床治疗提供有利参考借鉴。