镇咳药分类应选择对症用药

刘凡林

呼吸道遭受刺激时，人体会出现条件反射式的保护性动作，即咳嗽。轻微的咳嗽方便排痰，通常无须使用镇咳药。然而，若咳嗽比较严重，尤其是剧烈的无痰的干咳，有时咳得撕心裂肺，严重影响人们的日常生活，干扰人们的睡眠，严重时还会加重病情，或者引起并发症。这时就需要一边对症治疗，一边使用镇咳药。依据药物的作用机制，常见的镇咳药一般有中枢类镇咳药和外周类（末梢型）镇咳药两类。

中枢类镇咳药：抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用

1.成瘾或者依赖性镇咳药

可待因

适应症①不同因素引发的刺激性咳嗽及剧烈干咳。剧烈咳嗽有少许痰液时，要和祛痰药一起使用;②在缓解中等程度疼痛时，可用此药镇痛;③可用于全身麻醉或局部麻醉时的辅助药物，起到镇静效果。

用法①皮下注射或者口服，1次15～30毫克，每天30～90毫克。缓释片剂，1次1片，一天2次;②极量：每次100毫克，一天250毫克。

禁忌证痰多的患者，以及年龄不到18岁的少年儿童应禁止使用。

药物相互作用①和抗胆碱药一起使用时，会加剧尿潴留或便秘等不良反应;②和美沙酮或其他吗啡类中枢抑制药一起使用时，对中枢性呼吸具有抑制加剧的效应;③和肌肉松弛药一起使用时，具有更加明显地抑制呼吸的效应;④对抗病毒药齐多夫定代谢有抑制作用，二者不可一起使用;⑤能强化解热镇痛药的止痛效果;⑥和精神类药物巴比妥类药物一起使用，对中枢有加剧抑制效应;⑦和抑制胃酸的西咪替丁一起使用，会导致定向力障碍、精神错乱与呼吸急促等。

福尔可定

适应证用于治疗中等程度疼痛及严重干咳。具有中枢性镇咳作用，成瘾性比可待因小，在人体内不会代谢产生吗啡。

用法①常用量：1次5～10毫克，每天3～4次;②极量：每天60毫克。

禁忌证（1）有严重高血压、冠心病或正服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用本品;对本品各成分过敏者禁用本品。痰多的患者不可使用。（2）操作机械或驾驶时需谨慎。有严重肝肾功能损害者需调整剂量。

药物相互作用能强化中枢神经系统抑制剂的安定效果。（1）与单胺氧化酶抑制剂合用，可致血压升高，两药禁止合用。（2）避免与其他拟交感神经药合用，如抗充血剂、食欲抑制剂、苯丙胺、抗高血压药及其他抗组胺药。

2.非成瘾性或者非依赖性镇咳药

喷托雏林

适应证用于治疗上呼吸道感染导致的百日咳及无痰干咳等，应用于儿童时疗效更优。

用法①成人：1次25毫克，每天3～4次。②儿童：1次0.5～1毫克/公斤体重，每天2～3次，一般适合超过5岁的儿童。

禁忌证心功能不全并发肺淤血患者、青光眼患者、孕妇和处于哺乳期、不足3月龄的婴儿应慎重使用。

药物相互作用如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

右美沙芬

适应证用于治疗干咳。适合治疗感冒、支气管哮喘、急/慢性支气管炎、肺结核、咽喉炎和其他上呼吸道感染等疾病引发的咳嗽。

用法①成人：1次10～30毫克，每天3次，每天最大剂量为120毫克。②儿童：2—6岁时，1次2.5—5毫克;每天3～4次;6～12岁时，1次5～10毫克，每天3～4次。

禁忌证妊娠3个月以内的女性与存在精神疾病的患者禁止使用。

药物相互作用①和胺碘酮、奎尼丁一起使用，会加大本品的血药浓度，发生中毒反应;②和抗抑郁药物帕罗西汀、氟西汀一起使用，会加大本品的不良反应;③和单胺氧化酶抑制剂一起使用時，会引发昏迷、高热等症状;④和其他中枢抑制药一起使用，会加大本品对中枢的抑制效应;⑤酒精会加大本品对中枢的抑制效应。

3.中枢类镇咳药的选择

咳嗽严重和刺激性干咳（少痰或无痰，没有鼻塞、咽痒、流涕、暖气、反酸之类症状）者，推荐使用成分单一的镇咳药。对于剧烈咳嗽，第一选择是苯丙哌林，第二选择是右美沙芬;对于阵咳或刺激性干咳，首选苯丙哌林或者喷托维林;主要在白天咳嗽的患者适合使用苯丙哌林，主要在夜里咳嗽的患者适合使用右美沙芬。

干咳（少痰或无痰，并发鼻塞、喷嚏、流涕等症状）者，推荐使用复方可待因，特别适合胸膜炎并发胸痛的严重干咳患者。

外周类（末梢型）镇咳药

其作用机理是通过抑制咳嗽反射弧里的任一环节（感受器、效应器、传人及传出神经）而产生止咳效果。主要药物有苯佐那酯和那可丁。

苯佐那酯

适应证用于治疗肺炎、急性支气管炎、肺癌、支气管哮喘导致的阵咳、刺激性干咳等，亦可在使用支气管镜、支气管造影、喉镜之前用于防止咳嗽。

用法口服，每次50～100毫克，每天3次。

禁忌证痰多的患者切勿使用。

注意事项服用时切勿嚼碎，以防止发生口腔麻木。

不良反应偶见恶心、嗜睡、眩晕、胸部麻木感与紧迫感、皮疹等。

那可丁

适应证用于治疗刺激性、阵发性咳嗽。

用法口服，1次15～30毫克，每天2～3次，咳嗽剧烈时可1次60毫克。

禁忌证痰多的患者最好不用。

注意事项剂量过大时会兴奋神经，导致支气管痉挛。

不良反应间或可见轻微的恶心、嗜睡、头痛等。