新医改背景下医院电子病案集中管理的思考与对策

摘要：医院电子病案是医院服务患者所形成的各类有价值的档案信息，是医院开展科研活动，改善医疗服务质量的重要参考依据。但当前部分医院在电子病案管理过程中没有重视集中管理的重要性和必要性，在电子病案管理过程中还存在分散管理、制度不健全、档案管理人员能力素质参差不齐等问题，这在一定程度上影响了医院电子病案集中管理工作质量。为了适应新医改工作的需要，有必要加强医院电子病案集中管理制度机制建设，明确医院电子病案集中管理工作重点，加大人员教育培训力度，提升集中管理质量。

关键词：新医改;医院电子病案;集中管理;有效对策

新医改背景下，医院电子病案集中管理工作面临着前所未有的挑战和机遇，提升医院电子病案集中管理工作质量，对医院未来发展具有深刻影响。随着网络信息技术在医院档案管理领域应用越来越全面、越来越深入，传统的医院电子病案管理已经很难适应新时期广大人民群众对于病案的信息需求。医院档案管理部门应主动地适应时代发展趋势，树立大数据思维和信息化意识，积极推进医院电子病案集中管理相关工作。一方面，要转变传统病案管理理念，既要重视日常管理，也要重视后续病案信息资源的开发利用，并结合广大人民群众和医院改革的现实诉求，变被动服务为主动服务。另一方面，医院主要领导要给予医院电子病案集中管理足够重视，主动地引进现代信息技术，加强硬件建设，积极推进医院电子病案集中管理信息化、智能化建设，广泛地利用互联网技术和计算机技术的优势和特点，进一步提升医院电子病案管理质量和利用效率。

1新医改背景下医院电子病案集中管理的必要性

医院电子病案是医院开展相关医疗服务的重要资源和依据。新时期，医院在电子病案管理过程中应改变传统的管理模式，主动地引进现代信息技术，对积极推进医院电子病案集中管理、信息化管理和数字化管理，充分发挥医院电子病案信息最大价值，为医院各项管理工作和疾病诊治工作提供更为科学全面的电子病案信息依据。医院电子病案集中管理符合新时期医疗改革的现实诉求，也是医院信息化建设的重要方面。医院电病案包含医院在为患者服务和科研过程中形成的各种诊疗信息、文字信息、数字信息、统计数据等等[1]。在新医改的持续推进之下，医院在电子病案集中管理过程中应实现纸质病案向电子病案转型，充分发挥电子病案集中管理的优势和特点，不断推进医院信息化建設。

新医改背景下医院电子病案集中管理，有助于提升医院医疗信息数据采集效率，打破传统纸质病案管理的诸多弊端。从传统的纸质病案管理模式看，一是传统纸质病案管理需要耗费大量的纸张、印刷材料和时间成本，无论是从空间占用方面，还是从经济管理方面都需要消耗大量的成本。在管理过程中完全由人工来操作，如果相应制度机制落实不具体，就很容易造成一系列管理问题。二是传统纸质病案管理存在着共享缺陷。在管理过程中，纸质载体的相关数据难以通过大数据、云计算等智能技术对其蕴含的价值进行挖掘，也不能对纸质载体上的数据进行有效共享，其中蕴含的科研价值、教育价值和医学价值难以充分体现出来。可以说，正是在这样的现实背景下，医院电子病案集中管理具有其现实的必要性和紧迫性，需要积极推进传统纸质病案管理向电子病案管理转型。

随着新医改的不断推进，在医院电子病案集中管理过程中需要提升规范化信息和智能化水平，需要引进更为现代的信息技术，实现电子病案的集中化管理、精细化管理。医院主要领导要充分认识到医院电子病案承载着大量数据信息，是医院进行信息资源开发的重要对象。在医院电子病案集中管理过程中，一方面，可以对病案相关信息进行检索，了解患者治疗效率、治疗质量、治疗过程、医疗费用等信息。以此作为科学数据更好地指导临床用药，进一步提升治疗的合理性、科学性，有效地降低医疗费用和相关成本，能够得到患者家属的好评，进一步提升医院的整体服务质量和服务水平。另一方面，通过对病例相关信息的分析和整理，也能够为医务人员工作绩效考核提供依据，对医院经济效益、运营状况进行评估和分析，使医院主要领导能够更好地掌握当前医院的运行状况，并根据相关数据依据对医院的医疗资源进行均衡分配，同时也能够为医院主要领导决策提供相应的病案信息和数据参考。

2新医改背景下医院电子病案集中管理面临的困境与挑战

新医改背景对医院电子病案集中管理提出了新的要求。各地医院在电子病案集中管理过程中，还面临着管理人员素质参差不齐，电子病案归档缺少相应审核制度，医院电子病案归档管理程序混乱，制度落实不到位，在集中管理过程中工作随意性较大的问题，这些问题在很大程度上影响了医院电子病案集中管理质量。

2.1医院电子病案集中管理人员能力素质有待提升

新医改背景下，医院电子病案集中管理需要一批优秀的专业人才参与和努力，既需要了解电子病案管理的基本知识和一般管理办法，同时还需要具备一定的计算机操作技术和信息素养，这样才能够在医院电子病案集中管理过程中不断地发现问题、解决问题。但目前我国多数医院电子病案管理都缺少相应的技术型人才，很多医院管理人员都是从业务科室调入，对于医院医疗工作较为熟悉，但对于电子病案管理了解得不深不透，难以运用现代信息技术和专业知识提升电子病案集中管理质量[2]。新形势下，随着网络信息技术的发展，对医院电子病案集中管理产生了深刻影响，如果管理人员的信息素养没有达到相应的技术要求，就很难对医院电子病案进行集中管理，在管理过程中也很难结合医院医疗工作开展实际实现对病案信息的集中整合和有效开发，也就无法发挥出医院电子病案信息的特殊价值和作用。

2.2医院电子病案制度机制不健全

当前部分医院在电子病案管理过程中依然沿用传统的管理模式。对于医院电子病案制度机制建设重视程度不足。从前期看，由于缺少相应的收集和归档制度，导致电子病案信息收集不力。部分重要信息没有收集上来，也就造成了医院电子病案信息不完整、不系统。加之在审核过程中相应的审核制度不够具体，降低了整个电子病案信息的价值。从管理层面看，医院电子病案信息需要完善的管理系统和专业人员参与，但由于部分制度机制与电子病案集中管理的实际要求不相符，在具体管理工作落实过程中还存在着制度机制冲突。部分制度机制只适合传统模式，不适合电子病案信息管理，在制度落实过程中存在着选择落实或敷衍落实问题，在一定程度上影响了医院电子病案管理质量。从开发利用层面看，医院电子病案信息只有真正服务患者，服务医院发展，服务医疗科研，才能够发挥其特有的功能和价值[3]。但由于在开发利用环节缺少相应制度保障，导致医院在电子病案信息开发过程中畏首畏尾，所开发出来的信息资源难以服务医院发展和医疗质量提升。

2.3医院电子病案集中管理随性较大

新医改背景下，对医院电子病案集中管理质量提出了新的要求，但部分医院在电子病案集中管理过程中由于管理人员素质能力有限，制度不健全，导致在具体工作开展过程中随意性较大。一是部分医院电子病案管理人员缺乏工作的主动性和严谨性。在工作开展过程中很少与医院其他部门沟通和互动，对于医院患者医疗服务、科研等相关情况了解不多，在电子病案管理过程中只是埋头进行管理，只是要确保医院电子病案信息安全，并没有充分认识到电子病案信息的特殊价值，在管理过程中更多地按照自身习惯来开展工作，存在着一定的随意性问题。二是部分医院电子病案管理人员对制度机制落实不到位。医院电子病案集中管理需要相应的制度机制作为保障，才能够确保相关工作开展符合程序要求。但部分医院电子病案管理人员认为自己工作的时间较长，对于电子病案集中管理的相关工作了解得比较全面，在制度落实过程中存在着主观随意性，很多必要流程并没有完成，在一定程度上也会影响管理质量。

2.4医院电子病案集中管理缺少共享平台

医院电子病案集中管理就是要对医院电子病案信息进行整合，然后服务医院发展，服务医疗科研工作。在这一过程中，需要相应的管理系统和共享平台才能够实现对医院电子病例档案信息资源的开发利用，但当前部分医院在电子病案集中管理过程中并没有形成相应的共享机制，导致医院电子病案信息系统与其他业务系统并不匹配兼容，很多重要的电子病案信息不能通过相关系统实现共享。从外部看，医院电子病案信息对于医疗改革也起着重要的参考作用，但由于缺少共享平台出现了医院电子病案“数字孤岛”问题。

3新医改背景下医院电子病案集中管理的对策

新医改背景下，医院在电子病案集中管理过程中有必要搭建区域协同医疗平台，实现医院电子病案信息更大范围内共享，同时要结合医院电子病案集中管理的具体要求，对相应的制度机制进行完善和创新，使其更加契合新医改的相关要求。此外，还要加大对医院电子病案管理人员教育培训，进一步提升医院电子病案管理人员的业务能力和综合素质，更好地适应新时期医院电子病案信息化、数字化建设的现实要求，进一步提升医院电子病案信息管理质量。

3.1构建区域协同医疗平台

网络信息技术不断发展，为医院集中化管理提供了更为多元化的手段和方式。新医改背景下，需要医院电子病案信息实现区域共享，通过对区域电子病案信息的有效整合和开发，为区域医改工作提供更为完善的数据支持和信息支撑。通过搭建区域协同医疗平台，能够对区域医院电子病案信息进行有效整合，通过对相关信息的提炼和挖掘，能够为区域医疗机构医疗资源的统一调度和服务共享提供扎实的数据支持，有效降低醫院医疗服务成本，实现患者信息的高度共享，更好地服务医院发展和患者需求。一是通过协同医疗平台构建能够建立大医院与社区卫生机构的双向转诊绿色通道，通过协同医疗平台能够对患者的检查结果以及其他相关信息进行数据共享，能够让医院医师快速地完成转诊工作。二是通过协同医疗平台构建能够实现医学影像会诊[4]。患者可以在协同医疗平台上传影像资料，使患者足不出户就可以获得专家会诊，同时也有利于区域内医疗设备共享。三是能够实现远程病案和检查结果快速查询，通过区域协同医疗平台能够上传各类医疗信息，患者可以通过平台对自身的检查结果、病例、用药情况进行查询，进而为患者提供更为全面的医疗服务，同时也有利于整合区域医院品牌资源，提升区域医院整体医疗实力。

3.2电子病案信息流程再造

为了更好地适应新医改要求有必要对医院电子病案信息流程进行再造。一是电子病案档案管理人员要对电子病案集中化管理有正确的认知，在此基础之上，才能够围绕医院电子病案信息化流程进行再造。二是要确保电子病案集中管理的有效性和合理性。医院电子病案集中管理符合新时期医院信息化建设的实际需求，在信息技术引入过程中要结合医院电子病案集中管理的具体情况，确保信息技术能够融入到医院电子病案流程管理的所有环节，进一步提升医院病案管理的科学性。三是要进一步提升医院电子病案集中管理的信息化水平。电子病案信息流程再造就是要节省电子病案信息收集整理时间，提升电子病案信息使用效率。在电子病案信息流程再造过程中要主动地引进自动化技术，尽量减少电子病案管理人员的工作压力。通过电子病案信息流程再造，提升医院电子病案集中管理质量[5]。四是科学合理地对电子病案信息流程再造进行评价。医院电子病案信息流程再造是一项反复的系统工程，如果只进行一次电子病案流程再造，势必还有新问题、新情况出现。因此只有通过对医院电子病案信息流程再造的科学评价，才能够找出当前医院电子病历信息流程再造存在的问题，并提出合理化建议。通过定期评价和抽查，能够使医院电子病案信息流程再造始终处于动态的管理之中，对于出现的新情况、新问题拿出切实可行的解决方案，进一步提升医院电子病案集中管理质量。

3.3健全电子病案管理制度

医院电子病案集中管理需要完善的制度机制作为支撑。一要完善医院电子病案收集和归档制度。医院电子病案书记归档是医院电子病案集中管理的重要前提，只有在医院电子病案信息收集过程中按照应收尽收原则，将所需要的电子病案全面收集上来，并按照相关制度要求对病案信息进行严格审查，才能够确保电子病案信息的全面性、真实性。因此要结合新医改的具体要求，对医院电子病案收集和归档制度进行完善，改变传统医院病案收集习惯，进一步提升医院电子病案收集效率。二要完善医院电子病案利用开发制度。新时期越来越多的信息技术开始运用到医院电子病案利用开发环节，在利用开发过程中也出现了很多新情况、新问题，这时就需要医院在电子病案利用开发过程中对相应的制度机制进行完善和创新，为医院电子病案信息开发利用提供扎实的制度支撑。三要完善医院电子病案日常管理制度。医院电子病案日常管理工作本身就非常枯燥，一旦出现随意性问题，势必会影响电子病案集中管理质量，这时就需要完善日常管理制度，优化奖惩机制，进一步激发医院电子病案管理人员的工作积极性和主动性。四要完善医院电子病案安全管理制度。医院电子病案信息医院发展和患者切身利益都有直接关系，因此必须确保医院电子病案信息安全，在原有的电子病案安全制度基础之上，还要结合新医改的具体要求，对电子病案安全管理制度进行完善，确保医院电子病案信息安全。五是要完善医院电子病案共享制度。要敢于打破医院电子病案“信息孤岛”，充分利用区域协同医疗平台，实现与医院内部业务系统和外部相关系统的有效对接，实现区域内的医院电子病案信息高度共享，进一步提升医院电子病案信息利用效率。

总之，新医改背景下，有必要结合医院电子病案集中管理存在的具体问题，提出合理化建议，有效地解决医院电子病案集中管理过程中出现的各种问题，通过完善制度机制，搭建共享平台，实现医院电子病案信息的共享。

参考文献：

[1]胡毓秀.如何加强电子病案规范化管理[J].浙江档案，2020（05）：64.

[2]陈冰如.推进住院病案电子化归档的若干实践[J].浙江档案，2019（08）：64.

[3]刘澍泽.基于云存储技术的医院数字化病案管理系统的应用[J].山西财经大学学报，2018（S2）：20+23.

[4]闫亚元，柳晶，谢永宪.电子病案服务中心建设刍议[J].北京档案，2018（04）：28—30.

[5]董虹，陈顺治，张德江.医院病案安全利用的若干思考[J].浙江档案，2016（02）：54—55.

作者简介：姜海娟，大学学历，吉林省安图县中医医院馆员，工作及研究方向：医院综合档案管理及医院病案档案管理研究。