明确甲状腺结节“身份”要做哪些检查

王建华

甲状腺结节的检出率为20%～60%，是临床最常见的甲状腺疾病。甲状腺结节有良、恶性之分，良性的有桥本甲状腺炎结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等;恶性结节就是甲状腺癌。对于甲状腺结节，人们最关心的就是它的“身份”——究竟是良性结节还是恶性结节。那么，为了明确甲状腺结节的良恶性，需要做哪些检查呢？

1.甲状腺超声检查

用手触摸甲状腺，医生能识别出1厘米以上的甲状腺结节，而B超检查能发现1毫米的结节，不仅如此，B超还可以帮助医生判断结节的良、恶性。

辨别结节的良、恶性重点看边界、回声、钙化、血流、纵横比这几项。“结节边缘不规则、低回声结节、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比>1”均为恶性结节的征象，但是单独一项特征还不足以诊断恶性病变，恶性征象越多，诊断符合率越高。

2.甲状腺功能测定

所有甲状腺结节患者都应化验甲状腺功能。如果血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）增高，提示可能是“自主性高功能结节”，这种情况几乎都是良性的。

3.甲状腺核素扫描

核素扫描时正常甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀。核素扫描如果显示“热结节”，几乎可以肯定是良性结节;如果显示“冷结节”，尤其是单个冷结节，则有一定可能是恶性结节，但不确定。事实上，大多数冷结节是良性的，恶性只占少数。

4.甲状腺结节穿刺活检

甲状腺结节穿刺活检是判定结节良、恶性最可靠的检查方法，但也不是百分百准确。由于是有创检查，因此，只有当B超检查怀疑结节是恶性时，才需要做穿刺活检。

5.血清降钙素水平的测定

有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人，应测定血清降钙素（CT）水平。如果血清降钙素水平明显升高，则提示甲状腺结节为髓样癌。

判断甲状腺结节良、恶性用到的检查基本就是以上这些。一般来说，作为常规体检甲状腺疾病筛查，甲狀腺B超和甲状腺功能测定这两项检查就可以了。只有当B超疑似恶性结节（TI-RADS分级4级或以上），且结节直径在1厘米以上，方考虑做甲状腺结节穿刺活检;1厘米以下的结节，不推荐行穿刺活检。