西药联合使用出现药物不良反应的原因分析

周艳岭

摘要：目的 探讨西药联合应用不良反应发生原因，并提出相应解决对策，以促进临床合理用药。方法 选取2021年3月～2021年12月西药房西药联合使用处方500张实施审阅分析，对处方不合理用药情况进行汇总，统计不良反应发生率，并提出解决对策。结果 500张西药联合使用处方中有59张发生不良反应，总不良反应发生率为11.48 %，其中胃肠道反应占比最高（33.90 %） ，其次为精神反应（25.42 %） 、体温反应（22.03 %） ;分析不合理用药情况：用法不当37.29 %占比最高，药理拮抗20.34 %、滥用抗生素22.03 %、用药剂量不当11.86 %、重复用药8.47 %。结论 多种西药联合使用时发生不良反应的主要原因是药物不合理配伍，为促进临床合理用药、保障患者生命安全，需积极制定科学用药计划，并强化用药干预，以增强治疗效果，减少不良反应的发生。

关键词：西药;联合使用;不良反应;处方

随着临床医疗水平的不断发展，制药工业技术取得明显成果，西药种类、剂型逐渐增多，其以疗效佳、范围广等优势在临床各个科室广泛应用。药物配伍是在用药时将两种及以上药物联合使用。如果药物配伍影响临床疗效或药物质量，则为配伍禁忌。药物配伍合理、准确可以最大限度地发挥药效，优化药物性能，而配伍禁忌则会影响药效，甚至引发严重不良反应，或出現致病菌耐药性等问题，加重患者病情，延长治疗时间，甚至

危及生命安全，从而引发一系列医患纠纷。因此，临床应重视西药联合使用的用药安全管理，及时发现药物配伍不合理问题并追根溯源，从医院当前实际情况出发，加强监督与管理，尽量避免用药不良反应的发生，保障临床用药安全性[1]。本次研究对2021年3月～2021年12月西药房500张西药联合使用处方展开研究，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2021年12月西药房西药联合使用处方500张实施审阅分析。处方中患者基线资料：男性274例、女性226例;年龄2～85岁，平均年龄（46.96±35.62） 岁。

1.2 方法

根据我国有关文件及规范、药品说明书、患者实际病情等，整理审阅500张西药处方，分析西药类型、品种、用药配伍不合理等情况。配伍不合理主要指不符合医学理念和药品说明书。

1.3 观察指标

统计500张西药联合使用处方不合理配伍发生率，并分析不合理用药情况，同时统计西药配伍禁忌造成的不良反应发生情况。常见用药不良反应类型包括：胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻等;体温反应，如寒战、发热、发冷等;精神反应，如焦虑、失眠、头晕、兴奋等;其他不良反应，如肝、肾功能损伤、皮肤、心功能损伤等。

2结果

2.1 配伍禁忌造成的不良反应分析

500张西药联合使用处方中有59张发生不良反应，总不良反应发生率为11.480 %，其中胃肠道反应占比最高为33.90 %，其次为精神反应25.42 %、体温反应22.03 %，其他不良反应占比18.65 %。详见表1。

2.2 不合理用药发生情况

发生不良反应的59张处方不合理用药情况分析：用法不当37.29 %占比最高，药理拮抗20.34 %、滥用抗生素22.03 %、用药剂量不当11.86 %、重复用药8.47 %。见表2。

2.3 药物不合理配伍情况分析

（1） 滥用抗生素：在临床西药配伍中最为常见的不合理用药问题为滥用抗生素。患者就诊时，部分医师在未明确疾病感染致病菌的情况下随意使用抗生素，或未能结合患者实际病情进行针对性、个体化治疗，从而出现抗生素滥用的情况。例如，阿莫西林联合应用克拉霉素，针对繁殖期细菌，阿莫西林可发挥强效抗菌的作用，但对静止细菌无抗菌作用，而速效抗菌剂对静止细菌起到杀菌作用，联合阿莫西林和克拉霉素无法使药效得到充分发挥。目前，临床应用抗生素药物类型较多，抗生素合用不当不仅无法起到理想疗效或影响药效，严重时会导致药物毒副作用增大，或引起耐药性问题。（2） 用法不当：临床治疗西药单一应用疗效不理想时，通常联合应用其他药物，以此提升药物整体疗效，控制患者病情。但并不是所有药物都可以配伍，部分药物联合使用会降低药效，甚至丧失药效;还有部分药物联合应用会增加毒副作用，引发用药不良反应，严重时会威胁患者生命。尤其针对小儿、孕妇等特殊群体，药物配伍使用与正常群体有一定的差异性，在实际用药时需根据具体情况合理控制配伍方法，及时调整，并询问患者病史及有无用药禁忌。例如，注射盐酸氨溴索属于黏液溶解剂药物，可以有效抑制机体黏液腺分泌，促进支气管纤毛运动，增加肺表面活性物质，发挥促进排痰的作用。在此基础上联合应用抗生素，会提高肺组织中抗生素浓度，双重药效易发生诸多不良反应。治疗胃部疾病过程中，抑酸药物可以改善机体胃酸，促进肠道吸收到血液及尿液中，联合应用阿奇霉素会使抗酸药物的药物浓度高峰降低，影响药效。（3） 药理拮抗：红霉素与氯霉素联合应用，两者具有相同的药理机制，会发生竞争性拮抗作用，降低药效。阿莫西林与去氧孕烯炔雌醇片联合应用，会影响避孕药药效，还可能引发用药不良反应。氨茶碱对机体磷酸二酯酶具有抑制作用，普纳洛尔可提高磷酸二酯酶活性，两种药物存在药理拮抗，配伍使用会抑制各自的药效，易诱发不良反应。因此，西药配伍联合使用时需充分考虑药物间相互作用，确保用药方式合理，药物用量精确，在维持良好药效的基础上，尽可能控制不良反应的发生。

3讨论

西药在临床实际用药中，医务人员主要依据西药理论指导用药，合理用药安全性的原则是确保用药的有效性、安全性、经济性。西药合理用药的主要目的是在及时有效用药的基础上，充分发挥药效，最大限度地降低用药不良反应及给人体造成的损伤，最终实现有效治疗的目的。在西药治疗中，往往存在两种及以上药物联合使用的情况，如果用药不合理，不仅影响治疗效果，延误患者病情，还易发生不良反应，甚至危及患者生命，引起医患纠纷，对医院外在形象带来不良影响。因此，临床应加强西药合理用药安全性指导，强化用药安全管理，避免及降低西药用药不良反应，为西药合理应用安全性提供有效保障[2]。

促进西药合理用药改进措施。（1） 强化制度管理：临床对西药药房工作人员专业要求较高，应具备专业素质及丰富的临床经验，改进并完善西药药房管理制度。① 定期组织药房工作人员开展业务培训，学习用药规章制度、常用西药药理学作用、药物适应证、不良反应等，保证人员详细掌握各个药品用药禁忌证、适应证、药理机制，从而保证联合用药安全性。编制多种西药联合使用常见问题及不良反应手册，为医务人员发放并指导其学习。还需强化人员的法律文件培训，提高医务人员法律意识及安全意识，加强对不合理用药引发不良反应问题的重视度[3]。② 建立完善的药品管理制度，从药品入库管理方面入手，对每一个入库药品仔细检查并核对药品名称、数量、种类、厂家、生产批号、剂型、有效期等信息，如发现与规定不符的药品应及时上报处理，以防出现不合理用药情况。③ 对每日西药联合用药情况进行严格监督与检查，以保证用药的合理性及安全性。④ 对西药临床用药过程，严格执行相关制度及规范，药房对开具处方进行审核，尤其针对西药联合应用处方加强监管力度，及时发现不合理处方、及时联系医师并退回处理，保证处方有效性及安全性[4]。（2） 加强药品管理：在临床合理用药时，西药涉及药物种类、类型复杂、范围广，为保障临床用药的安全性及有效性，需进一步加强药品管理。在用药过程中严格参考《处方管理办法》《医疗机构药事管理暂行规定》等制度，对西药药品种类进行归纳分类，并对各种药品总数、用药方法进行详细记录，对药品分类管理。可将西药药品根据用药方式划分为口服药品、注射类药品、外用药品;根据药物药理作用划分进行分区域、分类保存[5]。西药的保存环境一般为干燥、阴凉、避光区域，且日常还需注意防火、防潮、防污染，根据药品存放说明及规范合理保存。在药品上方标记醒目的警示标识，且不同类型高危药品应进行分层、分类存放，并由专人负责;制定完善的高危药品使用登記表，涵盖药品类型、名称、时间、科室、处方开具医生姓名、领取人签名等，记录用药情况，以便于追溯。此外，还需注意药品存放时冷藏或低温保存等要求，根据规定在合理区域存放[6]。（3）加强用药监管：在实际用药过程中，联合用药可发挥增强临床疗效，降低用药毒副反应的作用，可有效缩短患者病程，加快康复进程，从而缩短住院时间，降低患者治疗经济负担。在联合用药时，往往存在三联用药或多种药物联用的情况，一旦用药不合理可能会降低药效，严重时引起不良反应，甚至危及患者生命。因此在西药临床联合用药时，临床医师应具备丰富的专业知识及严谨的工作态度，熟练掌握各药物配比禁忌，根据西药联合用药制度，结合患者实际病情、个体差异性，在病历资料中详细备注联合用药禁忌证、适应证、药物作用性质等。同时以不定期抽查、定期检查等方式对药房联合用药情况进行检查，进一步强化联合用药的监督管理。（4）强化处方监管：加强西药药房合理用药安全性管理，从药品入库、采购、特殊药品管理等方面强化各个环节，保证药师能够熟练掌握各个药品相关知识、制度，并对每周、周月、每季度、每年用药数量、种类、具体用药情况进行详细记录每月，找出并分析不合理用药现象。根据当前西药药房存在的不合理联合用药情况，开展相应的用药指导，及时找出问题监督并责令为期整改。（5）严格遵照联合用药要求：在西药临床合理用药管理中，需严格把握药品药代动力学，重视药理的拮抗作用，明确各个药品在不同用药时间下所发挥的最大药效、可能存在的不良反应等，从而合理安排用药时间，同时精确把控给药间隔时间，控制患者停药时间及方法，保证西药合理用药的安全性。例如，使用激素类药物时，与抗菌药物联合需详细掌握其变化，如此方可确保联合治疗效果。如应用第三代抗菌药物，需密切监测，避免发生双硫仑效应，在用药前详细了解患者基础情况;在对患者基本情况充分掌握后，还需了解适应证，确保合理用药安全性。（6） 抗生素合理应用：① 应熟练掌握用药指征，在掌控用药适应证的基础上，结合患者实际病情及自身临床经验，合理选择抗生素。② 抗生素使用是遵循足量疗程，在确保用药量足的情况下，按时、按量用药，并根据患者情况对用药剂量及时间进行适当的调整。 ③ 选择合适的用药方法，通常初始剂量大，再根据患者情况进行适当调整，并结合患者病情选择合理给药方式。给药原则：轻微症状选择口服，病情得到控制后还需用药2～3 d巩固疗效，重症患者选择静脉滴注。④ 在抗生素联用时，严格把握联合用药的指征，应在药效发挥良好的同时尽可能降低单一用药剂量，选择无拮抗作用、有协同作用两种药物。（7） 实施考核管理：针对医务人员定期实施西药联合使用考核，考核内容从两个方面入手，即问卷考核与实践考核。考核内容由科室主任制定，涉及各种药物药理性质、适应证、不合理用药分析等;实践考核主要实施模拟病情操作。根据考核结果给予一定的奖罚措施，如结果优异者，给予相应的奖励，而结果不合格者实施处罚。

综上，西药联合使用时发生不良反应的主要原因为药物不合理配伍。因此，在实际用药时，需将药物理论作为主导，确保合理用药，从根本上减少西药联合应用不良反应，为患者安全提供有效保障。

参考文献

[1]张婷.多种西药合用不良反应分析与西药临床合理用药的对策[J].中医药管理杂志，2021，29（18）：89-90.

[2]周自萍.多种西药合用不良反应与确保西药合理用药的对策研究[J].中国社区医师，2021，37（7）：12-13.

[3]陈云霞.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药的探究[J].当代医学，2021，27（2）：105-106.

[4]王石云，何买定，胡裕婵.多种西药联用不良反应分析及促进西药临床合理用药对策[J].临床合理用药杂志，2020，13（35）：130-131.

[5]何海花.多种西药合用发生的不良反应情况及促进临床合理用药的对策[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：237-238.

[6]邢德旺.多种西药联合应用导致不良反应的分析[J].中国农村卫生，2020，12（14）：19.