个性化护理干预对先天性泪道堵塞患儿治疗效果的影响

董雪

摘要：目的 分析个性化护理干预对先天性泪道堵塞患儿治疗效果的影响。方法 选取首都医科大学附属北京儿童医院2021年1月～2021年12月收治的600例先天性泪道堵塞患儿作为本次的研究对象，通过随机数字表法分为实验组与对照组，每组各300例。对照组采取常规护理干预，实验组采取个性化护理干预。比较两组患儿的治疗依从度、泪道功能恢复正常的用时、两组患儿的治愈情况以及家长对护理的满意度。结果 实验组患儿的治疗依从度优良率为92.67 %，显著高于对照组的86.00 %，差异显著（P<0.05） 。实验组患儿的泪道功能恢复正常用时为（7.81±1.85） d，显著短于对照组的（8.24±1.47） d，差异显著（P<0.05） 。实验组治愈率为96.00 %，显著高于对照组的91.00 %，差异显著（P<0.05） 。实验组家长对护士专业能力、护士行为态度、护士责任心、健康教育、环境卫生的满意度分别为98.00 %、98.67 %、98.67 %、99.33 %、99.00 %，显著高于对照组（94.33 %、93.67 %、93.00 %、92.33 %、96.00 %） ，差异显著（P<0.05） 。结论 在先天性泪道堵塞患儿治疗过程中，实施个性化护理，能够有效减轻患儿及家长的负面心理程度，对提高其治愈率具有促进作用，且家长对该项护理的满意度较高，值得推广。

关键词：先天性泪道堵塞;个性化护理;治疗;负面心理

先天性泪道堵塞主要因为泪道在鼻内的开口未能在出生時自然开放，造成鼻泪管堵塞，泪液无法自然流入鼻腔内，而出现溢泪、分泌物增多的现象[1]。若患儿未得到及时治愈，可造成长期流泪、溢脓等现象，对泪囊区造成压迫，容易引起结膜炎、角膜炎等并发症，甚至会影响患儿的视力，对患儿的身心健康成长极为不利。泪道冲洗与泪道探通术是目前临床上疗效较好的治疗方式。但是由于患儿存在不同程度的恐惧和陌生感，加之手术时离开家长的分离焦虑所产生的哭闹，对治疗存在一定的抵触，增大了治疗难度，甚至患儿的抵触行为会影响治疗效果。而家长对该疾病以及治疗等相关知识的了解程度不同，部分家长对医护人员的一些操作的治疗方式并不理解，加之患儿哭闹不配合，增加家长的焦虑与担忧程度，使得家长无法良好地配合医护人员[2]。个性化护理是根据患者的具体不同情况所采取的有针对性护理方式，将护理措施细化，提高护理质量，促进治疗效果的提升。个性化护理用于先天性泪道堵塞患儿的相关研究较为少见，本文将对此进行探究，为临床上治疗先天性泪道堵塞患儿过程中的护理措施制定提供证据。现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取首都医科大学附属北京儿童医院2021年1月～2021年12月收治的600例先天性泪道堵塞患儿作为本次的研究对象，通过随机数字表法分为实验组与对照组，每组各300例。实验组中男童157例，女童143例;平均月龄为（8.69±5.31） 个月（手术患儿常规年龄为3～14个月） ;剖宫产33例，自然分娩267例;单眼患病285例，双眼患病15例。对照组中男童152例，女童148例;月龄为（8.53±5.47） 个月;剖宫产29例，自然分娩271例;单眼患病289例，双眼患病11例。两组患儿的一般资料对比无统计学差异（P > 0.05） ，具备可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，告知家长治疗方式以及相关注意事项，指导进行泪道探通术的患儿家长预约手术时间。术后进行用药指导、饮食指导等。

实验组在常规护理基础上采取个性化护理，具体内容如下。（1） 心理护理：由于患儿年龄较小，难以配合，并且局部组织较为脆弱，容易引起局部的创伤和感染，加之患儿哭闹会增加家长的焦虑、担忧程度，故需加强对患儿与家长的心理护理。在患儿门诊局麻手术前，为家长讲解手术大概时间，同时护士积极与患儿互动，让患儿逐渐熟悉医护人员和周围的环境，减轻患儿的恐惧和陌生感，提高患儿的配合程度。针对能够说话的患儿，护士积极与之进行交流，以儿童的口吻，让患儿知道医护人员能够帮助其消除不适感。但是这个过程需要良好地配合医护人员才能实现，可告知患儿表现良好能够得到一定的奖励，促进患儿提升配合度。在进行护理操作前，向患儿及家长说明并描述可能出现的感受，避免患儿受到突然刺激而引起应激反应，以及患儿出现哭闹等属于正常现象，减轻家长的心理焦虑。（2） 健康宣教：告知家长关于先天性泪道堵塞的病因机制、治疗方式与原理，通过配合视频或者模型向家长进行手术演示。并向家长说明治疗后容易发生的不良反应和相关原因，以及预防措施和出现后的处理方法。在每一次健康宣教完成后，即可对家长的知识掌握情况通过提问的方式进行评估，及时纠正错误的认知;针对文化程度低、理解难度大的家长，分多次健康宣教进行健康知识的巩固。（3）体位护理：治疗前注意询问患儿有无头部手术后，躯干、肢体是否存在不能受压的部位，以便在约束过程中更好地保护患儿。体位固定中，采取平卧位，用包单将患儿的双肩与上肢裹住，其中一人固定住患儿的手脚，另一人用双手将患儿的头部颞侧固定住。

1.3 观察指标

（1） 比较两组患儿的治疗依从度优良率。能够完全配合完成治疗的评为治疗依从度优;存在抵触现象，但是经过医护人员对家长的沟通、鼓励等后能够配合完成治疗的评为治疗依从度良;出现明显的抵触现象，且经过多次鼓励、安抚等配合完成治疗的评为治疗依从性差。统计两组患儿的治疗依从度优良率。

（2） 比较两组患儿的泪道功能恢复正常的用时。

（3） 比较两组患儿的治愈情况。无溢泪现象，无任何异常分泌物，泪道冲洗完全通畅，评为治愈。

（4） 比较两组患儿家长对护理的满意度，包括护士专业能力、护士行为态度、护士责任心、健康教育、环境卫生。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组患儿的治疗依从度

结果显示，实验组患儿中，评为治疗依从度优的患儿92例，评为治疗依从度良的患儿186例，评为治疗依从度差的患儿22例，治疗依从度优良率为92.67 %;对照组患儿中，治疗依从度优、良、差分别有87例、171例、42例，治疗依从度优良率为86.00 %。实验组患儿的治疗依从度优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2 = 6.996，P = 0.008） 。

2.2 比较两组患儿的泪道功能恢复正常用时

结果显示，实验组与对照组患儿的泪道功能恢复正常用时分别为（8.24±1.47） d、（7.81±1.85）d，实验组患儿的泪道功能恢复正常用时短于对照组，差异具有统计学意义（t = 3.152，P = 0.002） 。

2.3 比较两组患儿的治愈情况

结果显示，实验组与对照组患儿中治愈的分别为288例与273例，治愈率分别为96.00 %与91.00 %，实验组患儿的治愈率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2 = 6.170，P = 0.013） 。

2.4 比较两组患儿家长对护理的满意度

结果显示，实验组家长对护士专业能力、护士行为态度、护士责任心、健康教育、环境卫生满意的分别为294例、296例、296例、298例、297例，满意度分别为98.00 %、98.67 %、98.67 %、99.33 %、99.00 %;对照组家长对护士专业能力、护士行为态度、护士责任心、健康教育、环境卫生满意的分别有283例、281例、279例、277例、288例，满意度分别为94.33 %、93.67 %、93.00 %、92.33 %、96.00 %。实验组患儿家长对护理的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（χ2 = 5.471，P = 0.019;χ2 = 10.173，P = 0.001;χ2 = 12.063，P = 0.001;χ2 = 18.407，P = 0.001;χ2 = 5.538，P = 0.019） 。

3讨论

先天性泪道堵塞患儿的治疗效果会受到较多因素的影响，包括患儿的配合程度、家长的配合程度、家长对疾病与治疗相关知识的了解程度、家长对患儿的照护能力等[3]。护理作为治疗过程中的重要辅助工作，上述这些因素均与护理工作密切关联，加强对护理工作的优化是促进先天性泪道堵塞患儿治疗效果提升的关键。而在临床上，由于患儿对陌生环境、陌生人物的熟悉速度与接受度不同，家长对疾病与治疗知识的认知程度不同等，常规的护理方式无法满足患儿与家长的护理需求。在个性化护理中考虑到了患儿与家长的个体化差异，以具有针对性的护理措施，尽量满足不同患儿与家长的护理需求，提升护理质量。

在此次研究中，实验组患儿的治疗依从度优良率显著高于对照组。表明个性化护理可有效提升先天性泪道堵塞患儿的治疗配合程度，这主要与个性化护理中的心理护理有关。患儿面对医院与医护人员的陌生容易恐惧，进而对医护人员的相关操作产生抵触。而治疗过程中，由于局部结构较小，患儿抵触、哭闹等会增加治疗的操作难度，影响治疗效果。在心理护理中，通过让患儿对医院环境与医护人员的熟悉，能够提升患儿的安全感，进而减少患儿抵触和哭闹的出现，提升治疗依从度。且心理护理针对能够交流的患儿，以沟通的方式进一步增进护患之间的熟悉程度。另外，家长的配合也较为重要，许多家长对先天性泪道堵塞的产生原因、治疗方式等相关知识不了解，难以理解医护人员的某些操作，容易引起误会，导致家长对患儿的治疗不配合。而不同家长的文化程度、理解能力不同，在健康教育中，针对该种情况，在每一次健康宣教完成后，即可对家长的知识掌握情况通过提问的方式进行评估，及时纠正错误的认知，起到知识巩固的作用，增强家长对相关知识的记忆。针对文化程度较低、理解难度大的家长，分多次进行健康宣教，可提升对该部分家长的健康宣教效果[4]。当家长充分掌握疾病与治疗的相关知识后，能够理解并积极配合医护人员，治疗能够顺利进行。实验组患儿的泪道功能恢复正常用时显著短于对照组;实验组治愈率显著高于对照组。表明个性化护理能够促进先天性泪道堵塞患儿治疗效果的提升，这主要与个性化护理中的体位护理与按摩护理有关。通过体位护理，在确保患儿舒适度以及不受到过度体位固定引起的损伤前提下，对患儿的四肢、头部进行充分固定，以确保治疗的顺利进行，同时也能够避免患儿的意外动作引起操作过程中的误伤，确保治疗安全。通过泪囊区按摩，能够促进受到阻塞的Hasser瓣膜破裂，使得泪道恢复自然通畅，起到辅助治疗的作用。由于每天需要进行多次按摩，而医院的护士数量往往有限，加之泪囊区按摩的技能难度不大，由护士教会家长，可确保患儿每天得到规律有效的泪囊区按摩，使得患儿能够更早恢复泪道功能。泪囊区按摩的部位、力度与手法是关键。护士在初次泪囊区按摩过程中以结合讲解的方式起到演示作用，让家长了解泪囊区按摩的注意事项。在后续的泪囊区按摩中，由护士指导家长完成，一方面在护士的指导下能够快速让家长掌握按摩的部位、力度与手法，另一方面能够确保家长在进行泪囊区按摩过程中患儿的安全。实验组家长对护士专业能力、护士行为态度、护士责任心、健康教育、环境卫生的满意度均显著高于对照组[5]。表明家长对个性化护理具有更高的认可度。在个性化护理中，针对患儿与家长的不同情况展开护理工作，将护理工作细化，使得护理工作质量得到提升，为患儿与家长提供更好的护理服务，能够让家长感受到被重视和关心，进而家长的满意度得到显著提升。

综上所述，在先天性泪道堵塞患儿治疗过程中。实施个性化护理，能够有效减轻患儿的负面心理程度，对提高其治愈率具有促进作用，且家长对该项护理的满意度较高，值得推广。

参考文献

[1]夏改秀，王龙風，李桂萍.经上泪小点进针的泪道探通术治疗不同年龄婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的疗效分析[J].医药前沿，2020，10（34）：125-126.

[2]姜志东，张晶.泪道探通术治疗先天性泪道阻塞的时机及疗效[J].中国社区医师，2019，35（11）：29，32.

[3]蔡福旭，陈敏，蔡利梅，等.泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（13）：165-167.

[4]何燕.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的临床疗效及并发症发生率影响评价[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（S1）：236.

[5]李艳艳.新生儿泪囊炎经上泪小点泪道探通术的疗效及护理体会[J].中国保健营养，2020，30（9）：21，23.