不同乙肝治疗方法对于慢性乙肝合并肺结核患者抗结核治疗中的肝功能保护作用

王福生

摘要：目的 探讨在慢性乙肝合并肺结核患者抗结核治疗中采用不同乙肝治疗方法的临床作用。方法 选取2020年1月～2022年1月于都县人民医院收治的60例慢性乙肝合并肺结核患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组各30例。对照组采用传统乙肝合并抗结核治疗，研究组采用抗病毒性乙肝合并抗结核治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 干预前，两组患者的肝功能指标差异无统计学意义（P > 0.05） ;干预后，研究组患者的肝功能指标优于对照组（P < 0.05） ;研究组患者的症状指标恢复时间少于对照组（P < 0.05） ;研究组患者治疗总有效率高于对照组（P < 0.05） 。结论 通过对慢性乙肝合并肺结核患者实施抗病毒性乙肝合并抗结核治疗方式，可以降低肝功能损伤程度，提高治疗效果，具备临床推广价值。

关键词：慢性乙肝;肺结核;肝功能

结核病属于慢性传染疾病之一，会损害人体多个器官，对人类健康造成严重危害，属于十分重要的公共卫生问题。现阶段，抗结核药物治疗属于结核治疗的有效方式之一，但治疗过程中极易造成肝功能损伤，影响治疗效果，增加结核耐药风险。目前，依据我国流行病学资料表明，慢性乙肝患者数量大约为2000万，慢性乙肝合并肺结核患者更易引发肝功能损害问题，程度也会加深。本研究通过对2020年1月～2022年1月收治的60例慢性乙肝合并肺结核患者进行客观性研究，探讨抗病毒乙肝抗结核治疗的临床价值，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年1月于都县人民医院收治的60例慢性乙肝合并肺结核患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组各30例。研究组：男16例，女14例，年龄24～69岁，平均年龄（45.50±6.01） 岁;对照组：男15例，女15例，年龄23～68岁，平均年龄（45.49±6.32） 岁。组间基本资料对比无统计学意义（P > 0.05） ，可对比。

1.2 方法

对照组采用传统治疗措施，选择标准2 HRZE / 4 HR抗结核方案。强化期阶段选择药物如下：异烟肼（国药准字H14023711，山西天九制药有限公司） ，使用剂量为0.3 g;利福平（国药准字H11020173，北京康必得药业有限公司） ，使用剂量为0.45 g;吡嗪酰胺（国药准字H13020806，华北制药股份有限公司） ，使用剂量为30 mg / kg;乙胺丁醇（国药准字H13022057，河北瑞森药业有限公司） ，使用剂量为15 mg / kg，每天2次，持续治疗2个月。巩固期阶段选择药物：异烟肼、利福平，每天1次，剂量与上述相同，持续用药4个月;选择天晴甘平（国药准字H20040628，江苏正大天晴药业股份有限公司） ，口服摄入，使用剂量为150 mg，每天3次;恩替卡韦（国药准字H20100140，江西青峰药业有限公司） ，口服摄入，使用剂量为0.5g，每天1次，用药持续6个月。

研究组采用3 HELLfx / 3 HELfx方案。强化期阶段选择药物：异烟肼，剂量为0.3 g;乙胺丁醇（国药准字H13022057，河北瑞森药业有限公司） ，剂量为15 mg / kg;利福喷丁（国药准字H20058994，无锡山禾集团福祈制药有限公司） ，剂量为600 mg，每周2次;左氧氟沙星（国药准字H20103757，山西千汇药业有限公司） ，剂量为400 mg;均口服摄入，每天1次（除利福喷丁外） ，持续治疗3个月。巩固期阶段药物：异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星，每天1次，剂量与上述相同，持续治疗3个月;使用天晴甘平以及恩替卡韦治疗6个月。

1.3 观察指标

（1） 肝功能指标：天门冬氨基转移酶（AST） 、丙氨酸氨基转移酶（ALT） 、总胆红素（TSB） 、白蛋白（ALB） 、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。

（2） 症状恢复指标：肝功能异常出现时间、肝功能恢复正常时间。

（3） 治疗总有效率：采用自制调查问卷进行评价，设为显效、有效及无效3个标准，统计显效及有效例数，计算总有效率数值。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的肝功能指标比较

干预前，两组患者的肝功能指标差异无统计学意义（P > 0.05） ;干预后，研究组患者的肝功能指标优于对照组（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组患者的症状指标恢复时间比较

干预后，研究组患者的症状指标恢复时间少于对照组（P < 0.05） ，见表2。

2.3 两组患者的治疗总有效率比较

干预后，研究组患者的治疗总有效率高于对照组（P < 0.05） ，见表3。

3 讨论

肺结核属于临床比较常见的传染性疾病，致病菌类型主要为结核分枝杆菌，借助呼吸道传播方式，健康人感染结核菌并不一定发病，其会在机体免疫力下降情况下发病 [1]。近些年，肺结核疾病发病率逐年上升，对公众身体健康造成严重威胁。药物治疗方式是肺结核的首要治疗方案，常规药物选择主要有异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺等，长时间用药后会对机体肝脏造成影响，严重情况下会诱发严重肝损害问题，对患者的恢复效果也会产生不利影响，治疗难度有所增加 [2]。我国属于慢性乙型肝炎发生率较高的国家之一，患病人群数量较多，在合并肺结核情况下，临床治疗难度也会增加。依据患者实际情况，选择针对性治疗措施，可获取较好的治疗效果。多数研究结果表明，积极有效的治疗措施会对肺结核疾病合并慢性乙肝患者肝功能进行改善，同时缓解肺结核病情 [3]。

慢性乙肝合并肺结核患者抗结核药物治疗工作产生肝功能异常与药物造成的乙肝病毒再激活存在一定联系，同时HBV再激活造成大细胞大量坏死，造成肝功能损伤问题，严重情况下产生爆发型肝衰竭 [4]。在抗结核治疗过程中，使用恩替卡韦抗病毒治疗可缓解肝功能损坏问题，同时降低了结核药物更换率数值，以此发挥2HRZS / 4HR治疗效果 [5]。

恩替卡韦属于环戊酰鸟苷类似物，属于新型一线抗乙肝病毒药物，对病毒复制发挥抑制作用，在病毒耐药角度上，此种药物的抗病毒效果更为显著。在3HELLfx / 3HELfx方案中，强化期阶段，利福喷丁毒性较强，巩固期阶段使用乙胺丁醇以及左氧氟沙星取代利福平治疗，缓解肝脏损害程度，在治疗阶段辅以保肝治疗，可恢复一定肝功能，提升患者耐受性，改善患者免疫功能，降低肝功能损害程度，提高治疗效果。

综上所述，通过对慢性乙肝合并肺结核患者实施抗病毒性乙肝合并抗结核治疗方式，降低肝功能损伤程度，提高治疗效果，具备临床推广意义。

参考文献

[1]王飞，康定理，胡秀琼，等.硫普罗宁联合拉米夫定在肺结核合并慢性乙型肝炎治疗中的作用[J].中国药房，2016，27（29）：4112-4115.

[2]高志文，商义.2HRZE/4 HR与3HESO/9 HEO化疗方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效及对肝功能的影响对比[J].川北医学院学报，2015，30（6）：4.

[3]邱惠萍，盧伟力，陈晓春，等.抗结核药物对肺结核合并乙肝患者肝功能及HBV-DNA水平影响[J].中国地方病防治杂志，2016，31（8）：2.

[4]惠石生，陈立章，李战战.拉米夫定对肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗肝损害干预作用的Meta分析[J].中南大学学报（医学版），2015，40（8）：912-920.

[5]李晶.HRZE/4 HR与3HESO/9HEO化疗方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效及对肝功能的影响对比[J].临床检验杂志：电子版，2016，5（2）：3.