针刺治疗神经根型颈椎病选穴规律探析

张鑫 鄢卫平 胡得翼 房海

【摘 要】 目的：通过总结近5年针刺治疗神经根型颈椎病的相关文献，总结临床针刺治疗神经根型颈椎病选穴规律，为临床针刺治疗本病提供参考。方法：检索2015年12月至2021年2月中国知网、维普数据库、万方数据库所收录针灸治疗神经根型颈椎病的临床报道，经过筛选后将所收集的数据进行处理，得出选穴规律。结果：共纳入文献53篇，涉及45个穴位，9条经脉。数据处理后得出，神经根型颈椎病取穴主要以手三阳、胆经、督脉为主。取穴主要为颈夹脊、风池、曲池、外关、合谷、后溪、肩井等穴。结论：针刺治疗神经根型颈椎病取穴是在循经取穴的基础上，遵循局部取穴的原则，重视局部取穴与远端取穴相结合。

【关键词】 神经根型颈椎病;针刺;取穴规律

【中图分类号】R246.9   【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2022）09-0017-03

Acupoint Selection Rule of Acupuncture Treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy

ZHANG Xin1 YAN Weiping2* HU Deyi1 FANG Hai1

1. Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China;

2.Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：Objective To summarize the rules of acupoint selection in clinical acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy， and to provide reference for clinical acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy by summarizing the relevant literature of acupuncture treatment in the last 5 years. Methods The clinical reports of acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy collected from CNBC， VIP database and Wanfang database from December 2015 to February 2021 were retrieved. After screening， the collected data were processed to obtain the rule of acupoint selection.Results A total of 53 literatures were included， involving 45 acupoints and 9 meridians. After data processing， it is concluded that the main acupoints of nerve radiculotype cervical spondylosis are hand three Yang， gallbladder channel and Du meridian. The main acupoints are Neck Jiaji， Fengchi， Quchi， Waiguan， Hegu， Houxi， Jianjing and so on.Conclusion Acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy is based on the meridian selection， follow the principle of local point selection， pay attention to the combination of local point selection and distal point selection.

Key words：Cervical Spondylotic Radiculopathy; Acupuncture;Rules of Acupoint Selection

神經根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于颈椎间盘突出、关节骨质增生导致的神经根受压所致[1]。CSR主要表现为颈部僵硬疼痛同时伴有上肢及手指疼痛、麻木[2]。CSR发病率约占各型颈椎病的60%，是颈椎病中发病率最高的一种类型[3]。目前，临床上治疗CSR的方法多样，西医有牵引、药物、手术等方法，中医有中药、按摩、针刺等多种方法。针灸对本病治疗具有较好临床效果，但不同选穴疗效仍存在差异。现临床针灸治疗CSR疗效层次不齐，为使针刺治疗本病系统化、规范化，同时提高疗效，笔者将近5年针刺治疗CSR选穴规律总结如下。

1 资料与方法

1.1 检索范围及策略 在中国知网、维普数据库、万方数据库检索2015年12月至2020年2月收录的针灸治疗神经根型颈椎病的期刊类文献，以“针刺”或“针灸”和“神经根型颈椎病”为检索词检索。

1.2 纳入标准  ①明确诊断为神经根型颈椎病;②取穴以十四正经穴位和经外奇穴为主;③以针刺治疗为主可联合其他治疗方式;④有客观疗效评判标准。

1.3 排除标准 ①文献内容为综述、个案报道;②重复报道;③动物实验及基础研究;④无明确针灸处方。

1.4 数据处理 依据《腧穴名称与定位》[4]将穴位名称进行规范化处理。应用Excel 2010将所有数据进行分类统计，总结各穴位使用频率、归经及所在部位，最后绘制图表并分析数据，总结针刺治疗CSR选穴规律。

2 结果

检索文献共201篇，通过筛选后纳入符合标准文献53篇。

2.1 选穴分析 本研究共涉及44个穴位，穴位应用总频次达272次，平均6.18穴次。单穴使用频次在10次以上共有11穴，累计频次达194次，占总频次71.32%，说明神经根型颈椎病取穴相对集中。颈夹脊（33）、风池（23）、曲池（20）、外关（19）、合谷（19）、后溪（17）、肩井（16）使用最为频繁。具体见表1。

2.2 选穴所属经络分析 针刺治疗神经根型颈椎病取穴共涉及11条经脉，主要以手三阳经、足少阳胆经及督脉为主，共有穴位24个，占总穴位数53.33%，累计频数189次，占总频数77.78%。体现针灸治疗疾病经之所过，主治所及的特点。具体见表2。

3 讨论

神经根型颈椎病归属于中医“痹证”“骨痹”等范畴[5]，本病的发生与长期劳损、外感侵袭、跌仆外伤等因素有关。《素问·痹论》中指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”即风寒湿邪侵袭人体四肢，致使局部气血运行受阻，经络阻滞不通，不通则痛。《医学原理》中指出：“有气虚不能导血荣养经脉而作麻者，有因血虚无以荣养筋肉，以至经隧凝滞而作麻者。”本病为慢性劳损性疾病，机体肝肾不足、气血亏虚以致于不能濡养经络，不荣则痛。故治疗以祛邪通络、补益肝肾为主。针刺治疗神经根型颈椎病有较好临床疗效，可疏通经络、调和气血、扶正祛邪。本研究通过对符合纳入标准的文献分析，现将针刺治疗CSR选穴规律总结如下。

3.1 针刺治疗CSR选经规律探讨 统计数据显示，针刺治疗CSR取穴主要以手三阳经、足少阳胆经及督脉为主。此五经所在穴位累计频数达193次，占总频数84.65%。《灵枢》中言：“手少阳是主…肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。手太阳是主…肩、臑、肘、臂外后廉痛。手阳明是主…肩前臑痛，大指次指痛不用。”足少阳经、督脉循行皆过颈部，取穴主要以手三阳经、足少阳胆经及督脉为主，体现针灸治疗疾病经之所过，主治所及的特点。取穴以阳经为主，占穴位总频数93.33%。本病发生与风寒湿痹阻密切相关，风寒湿邪侵袭人体会伤及人体阳气，取阳经穴可激发人体阳气，阳气足则邪气自去。研究[6-7]表明，CSR的肩臂痛与腋神经病变关系密切。腋神经分布与手三阳经走形大致相似，针刺手三阳能够调节局部炎性细胞因子的代谢，改善上肢血液循环，以达到疏经活络、调理阴阳目的。

3.2 针刺治疗CSR选穴规律探讨 从针刺取穴分析，针刺治疗CSR取穴较为集中。从表1可见，临床针刺治疗CSR多用颈夹脊、風池、曲池、外关、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗，此十穴应用累计频率达67.65%。颈夹脊在督脉、膀胱两经之间，针刺夹脊穴可以同时激发两经经气，同时督脉与膀胱经均属于阳脉，故针刺夹脊穴起到疏经通络，温经散寒的作用[8]。夹脊穴深层有相对应脊神经及动静脉走形，针刺夹脊穴能够调节颈部血运情况改善颈部微循环状况，从而影响相应部位的痛觉、知觉[9]。大椎为手足阳经交汇之处，阳气充足。针刺大椎穴能够激发阳气，从而疏通颈部经络。后溪为八脉交会穴，通督脉，能够激发督脉经气，疏通局部经络。风池、肩井、天柱、大椎均为肩颈部穴位，能够疏通颈部经络，起到通络止痛之效。曲池、后溪、外关、合谷均为四肢远端穴，能够激发手三阳经气。同时，后溪为八脉交会穴，通督脉，能够激发督脉经气，疏通局部经络。

从穴位所在部位分析，针刺治疗神经根型颈椎病取穴以局部取穴为主，同时配伍肢体远端腧穴。从表3可见，临床针刺治疗神经根型颈椎病取穴以头颈部、上肢部穴位为主，这是神经根型颈椎病的症状主要表现为颈部的僵硬及上肢的麻、痛。《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”故针刺上肢及颈部穴位可疏通经络、运行气血。取穴以头颈部、上肢部为主属于针灸局部取穴，主体现针灸治疗疾病腧穴所在，主治所及的特点。

综上所述，从经络角度而言，临床对于CSR的针刺治疗取穴应以手三阳、足少阳及督脉穴为主。从腧穴角度而言，以颈夹脊、风池、曲池、外关、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗为主，重视局部取穴与远端取穴相结合。本研究表明，以上取穴规律对于临床针刺治疗神经根型颈椎病具有一定参考价值，值得临床推广应用。

参考文献

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杨述华.骨科学教程[M].北京：人民卫生出版社，2014：963-964.

[2]朱建安.清骨消刺颗粒治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析[D].昆明：云南中医学院，2016.

[3]GUTMAN G，ROSENZWEIG D H，GOLAN J D.The Surgical Treatment of Cervical Radiculopathy：Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].Spine，2017，43（6）：1.

[4]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位[S].北京：中国标准出版社，2006：5-10.

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[8]曾毅，张红星.针刺结合根痛合剂治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].湖北中医杂志，2013，35（6）：54-55.

[9]张侠杰，田河水，张俊杰，等.针刺颈痛穴及颈夹脊穴对神经根型颈椎病颈痛患者的疗效观察[J].中国疗养医学，2021，30（5）：511-513.

（收稿日期：2021-09-07 编辑：陶希睿）