研究β-内酰胺类抗菌药物联合脾多肽对慢阻肺并发肺部感染患者的治疗效果

李月君

摘要：目的 对β-内酰胺类抗菌药物联合脾多肽在慢阻肺并发肺部感染患者中的治疗效果展开研究。方法 将我院于2020年3月～2021年5月收治的88例慢阻肺并发肺部感染患者作为研究对象，按照不同的治疗方案分为对照组和观察组各44例。其中，对照组用脾多肽治疗，观察组则在对照组基础上施加β内酰胺类抗菌药物治疗，对两组治疗效果进行对比。结果  观察组治疗后的肺部感染评分以及急性生理学与慢性健康状况评分比对照组更低，观察组治疗后肺部功能检测结果也优于对照组，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论  β-内酰胺类抗菌药物与脾多肽联合应用于慢阻肺并发肺部感染可有效优化治疗效果，解决患者肺部感染问题，并能更好地帮助患者改善肺部功能，提高患者的生活质量。虽然联合治疗方案会在一定程度上增加口干等药物不良反应发生率，不过从总体上看，观察组所用联合用药方案具有较高应用推广价值。

关键词：临床应用效果;β-内酰胺类抗菌药物;脾多肽;慢阻肺并发肺部感染

慢阻肺即慢性阻塞性肺病，属于呼吸系统疾病，主要表现为气流受阻。慢阻肺患病率较高，但前期发病症状不太明显，使得很多慢阻肺患者没有及时治疗。而慢阻肺患者的肺部在发生病变后，肺部肺泡组织会被破坏，呼吸功能下降，二氧化碳无法被及时呼出去，并大量潴留在体内，进一步影响肺循环[1]。与此同时，慢阻肺患者肺部吸入氧气的功能也会下降，呈现缺氧状态，这时候就会感到呼吸困难，而长时间的缺氧会诱发心血管疾病，甚至危及患者生命。慢阻肺随着病情发展，常合并其他并发症，最常见的就是肺部感染，这会进一步影响患者的生存率。临床上，针对慢阻肺合并肺部感染的常规干预方法有吸氧、祛痰等，不过有效性并不高;而常用的阿奇霉素等药物虽然用药安全性较高，但是容易产生一定耐药性，且慢阻肺作为一种慢性进展性疾病，长期使用该药对患者免疫功能不利。考虑到脾多肽在提高人体免疫力上的用处，可以将其应用慢阻肺合并肺部感染的治疗中。此外，病菌入侵與滋生是导致感染的主要原因，β-内酰胺类抗菌类药物对多种肺部感染病菌有强效消杀作用，因此，对于慢阻肺合并肺部感染患者来说，还可以用此类抗生素展开治疗。为全方面提高慢阻肺合并肺部感染患者的治疗效果，本院对脾多肽与β-内酰胺类抗菌药物的联合应用效果展开研究，现将研究过程作如下报道。

1资料和方法

1.1 一般资料

将我院于2020年3月～2021年5月收治的88例慢阻肺并发肺部感染患者作为研究对象，按照不同的治疗方案分为对照组和观察组各44例。对照组男32例，女12例;年龄46～75岁，平均年龄（60.26±5.74）岁。观察组男30例，女14例;年龄45～78岁，平均年龄（61.21±6.26）岁。两组入组时，肺功能指标水平、肺部感染评分等一般资料呈现良好均衡性，年龄等一般资料没有明显差别，不具有统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

纳入标准：所有患者均符合临床上关于慢阻肺的诊断标准，且都合并有肺部感染;研究经本院伦理委员会同意;患者知情且已在知情同意书上签字。

排除标准：合并有其他肺部疾病、恶性肿瘤疾病、其他严重性器质性疾病，以及对阿莫西林或脾多肽过敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组在常规基础治疗外使用脾多肽。（1）患者入院后，帮其清理呼吸道分泌物，并用呼吸机提供吸氧治疗。（2）建立静脉通路，帮助患者纠正电解质平衡。（3）用支气管扩张剂帮助患者扩张气管。（4）为患者每天注射10ml 的脾多肽，连续治疗两周，对治疗效果进行观察。

1.2.2 观察组

观察组在上述对照组治疗方案的基础上，每天为患者提供1.5g的阿莫西林胶囊，每次口服0.5g，每隔8h用药一次。

1.3 指标观察

对比观察两组治疗有效率、药物不良反应发生率、临床肺部感染（CPIS）评分、急性生理学与慢性心理学健康状况评分II（APACHE II）评分以及两组治疗一个月后的肺功能检测指标。

治疗有效率的判定标准为发热、咳嗽的临床症状完全消失，经痰液细菌培养与影像学检查确定肺部无炎症反应。治疗有效的判定标准为患者咳嗽、呼吸困难等症状缓解明显;治疗无效的判定标准为症状无明显改善。

肺部感染评分的评价指标包括体温、白细胞技术、氧合情况、肺部浸润影的进展情况、气管分泌物、X胸片、气管吸取物培养情况，最高分为12分，分数与肺部感染程度正相关。

急性生理学与慢性健康状况评分II的评价指标包括年龄、慢性健康状况与肺部感染情况，总分71，分数与患者病情成正相关。

肺部功能检测指标包括患者肺活量（VC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）以及肺总量（TLC）水平[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据。（±s）表示计量资料，组间比较使用t检验;[n（%）]表示计数资料，χ2检验组间比较。两组存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1 治疗有效率对比

观察组治疗有效率明显比对照组高，组间对比差异性明显，呈统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 药物不良反应发生率

观察组药物不良反应发生率略高于对照组，数据对比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后CPIS评分与APACHE II评分对比

观察组肺部感染评分以及急性生理学与慢性健康状况评分均明显低于对照组，组间对比差异性明显，呈统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组肺部功能指标对比

观察组治疗后患者肺部功能各指标水平更接近正常值，组间对比差异性明显，呈统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

在对慢阻肺合并肺部感染患者展开治疗效果研究的过程中，为了避免因除治疗方案以外的其他因素对研究结果造成影响，本院对两组患者的用药习惯、饮食方案等进行统一管理，为两组患者提供同等标准的护理服务。此外，护理人员对所有患者实施呼吸功能训练指导。首先是腹式呼吸训练，引导患者站立，将左手放到胸前，另一只手放在正腹中央，用鼻子快速吸气，用腹部缓慢吐气，呼吸的过程中要求胸部保持不动。然后是缩唇呼吸，让患者将嘴巴闭紧，然后正常用鼻子吸气，数两个数后，将嘴巴聚拢的同时，留出口哨大小的空隙，将气从口中呼出，数四个数后再次吸气。医护人员引导患者每天展开30min的呼吸训练，帮助患者通过正确的呼吸方式将肺内残气量吐出，促使肺部有效通气量得以增加，进一步改善肺部功能，辅助药物治疗方案，达到更好的治疗效果。

β-内酰胺类抗菌药是一种常见的抗菌药类型，如青霉素类抗菌药、头孢类抗菌药。本次研究中，观察组所用的阿莫西林就是青霉素的一种，属于半合成青霉素类光谱β-内酰胺类抗菌药，是通过抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成起到杀菌作用，具有较强的细胞壁穿透能力，进入人体后能够快速对革兰氏菌等进行消杀。阿莫西林进入人体后，能够快速和转肽酶进行结合，促使转肽酶丧失活性。细胞壁是所有细胞的重要组成部分，病菌也不例外。病菌细胞壁需要借助糖肽进行构建，而糖肽的合成又需要活性化的转肽酶;阿莫西林让转肽酶失活，病菌细胞壁就无法形成，从而逐渐破裂甚至是溶解。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率明显更高，说明在同样的治疗时间内，观察组患者症状改善更快，病情好转更快。观察组治疗后症状完全消失的患者几乎到了总人数的一半，充分说明联合治疗在消除症状方面的作用，这可能是因为β内酰胺类抗菌药消除了患者肺部的炎症反应，降低了患者體内C反应蛋白水平浓度。研究结果显示，观察组治疗结束后临床肺部感染评分更低，说明β内酰胺类抗菌药物能够有效帮助患者恢复正常体温、减少体内因炎症反应而增加的白细胞数量，限制患者肺部浸润发展。观察组急性生理学评分与慢性健康状况评分更低，则说明观察组不仅在近期疗效上优于对照组，且整个健康状态也要更好一些。本次研究中，观察组经治疗后肺总量值明显降低，且明显比对照组低;另外，观察组每分钟静呼吸通气量以及第一秒用力呼气容积值高于对照组。说明观察组经治疗后，肺部功能得到了更好的改善。上述研究结果显示，联合治疗组治疗效果更好。同单一药物治疗相比，联合用药理论上来讲会降低一定的药物使用安全性，但在本次研究中，观察组用药不良反应发生率也确实略高于对照组，但这些不良反应对患者生命健康影响较小，可以忽略。总的来说，观察组联合用药方案的应用效果优于对照组的单一用药方案，且在安全性上也能够得到保证。

综上所述，β-内酰胺类抗菌药物与脾多肽联合应用于慢阻肺并发肺部感染可有效优化治疗效果，解决患者肺部感染问题，并更好地帮助患者改善肺部功能，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]阎丽，张春霞，孙希蓉，田海静，马宏境.β-内酰胺类抗菌药物联合脾多肽治疗慢阻肺并发肺部感染的临床疗效[J]. 中华医院感染学杂志，2021，31（10）：1517-1521.

[2]张钊，王颖，李春双，郭红，齐慧生. 慢阻肺合并肺部感染病原菌特点及其血清TLR4、HMGB1水平变化[J]. 中华医院感染学杂志，2021，31（9）：1348-1352.

[3]翁建光，叶小建. 老年慢阻肺患者发生肺部感染的影响因素分析[J]. 现代诊断与治疗，2020，31（23）：3772-3773.