妇科急腹症，最好做超声

王海立

妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。目前临床常见的妇科急腹症主要有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。为明确病因，最好做超声检查。

异位妊娠

又称宫外孕，是指受孕的孕卵在子宫体腔以外着床而未在子宫内着床。如果发现或抢救不及时，严重情况下会导致患者休克甚至死亡。因此，停经或月经延迟以后出现以下症状：下腹部或腹部的尖锐疼痛、阴道异常出血、偶有其他部位的疼痛（如肩部或颈部）等，需尽快就诊。

超声检查：可以观测患者宫腔内部是否出现孕囊，腹腔内部双附件是否出现肿块，还可对其盆腔和腹腔检测是否出现积液。如果患者孕囊没有出现破裂，超声检查时会出现环状的回声现象，并伴有胎心搏动的迹象。

急性盆腔炎

常见的女性上生殖道感染性疾病，大多发生在性活跃期及有月经的妇女，主要表现为发热、下腹痛以及阴道分泌物增多等。绝大多数急性盆腔炎经过早期、恰当的抗生素积极治疗能够治愈。

超声检查：声像图中并无明显样貌，当患者出现盆腔脓肿时，会观测到其宫腔内膜出现增厚的迹象，还能够观测到患者的囊内回声出现不规则的低回声团和点状回声，用超声仪器检测双侧附件时会出现条索状的低回声，还会观测到其边界比较模糊，严重的急性盆腔炎患者在进行超声诊断时还可以观测到其宫腔内部并无回声区。由此可以辨别出患者盆腔出现囊性包块和卵巢增大的迹象。

卵巢囊肿蒂扭转

是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。主要好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。

超声检查：盆腔出现异常包块，子宫周围出现边界不清晰现象，右侧的附件区出现囊性包块，形状上出现不规则现象，盆腔内部出现液性暗区，囊内透声较差时，则可正确辨别出此类患者的病因是卵巢囊肿蒂扭转。

卵巢黄体破裂

主要以生育期年龄女性更为常见。黄体缺乏弹性、质脆，容易破裂出血，尤其是在外力作用下，如剧烈咳嗽、猛烈运动、用力排便等，往往就会发生破裂。本病主要以一侧下腹部疼痛为首发症状，若出血量少，能自行止血，疼痛会慢慢减轻消失。若出血量大，腹痛加剧，伴有恶心呕吐、肛门坠胀感等症状，一定要及早就医，严重的会出现休克，危及生命。

超声检查：观测其子宫附件区域出现不规则的包块，包块周边还会出现不规则的液性区，盆腔内部或者后部穹窿出现游离无回声区，由此可诊断出此类病史。

不完全流产

不完全流产常发生于较晚期妊娠（10周以后），胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染，如果得不到及时诊治，患者会出现子宫内膜和子宫颈发炎的症状，甚至出现贫血或者休克的症状。

超声检查：宫腔内出现不均匀高回声团，宫腔内团块周围出现不规则的液性暗區，子宫内胎儿肢体活动消失或者停止脉动，其子宫内膜出现不规则的增厚现象，则可断定为不完全流产。