高温暑热，需防胆结石

张鹏

夏季是多种疾病的高发期，胆结石就是其中之一。因为天气闷热时，人们不愿意走动，食欲变差，使得胆汁在胆囊内积聚；同时大量出汗使得体内水分流失很快，如果不注意补水也容易使胆汁浓缩而诱发胆结石。

要想预防胆结石，建议平时养成规律健康的生活饮食习惯，加强运动，多饮水，特别是在炎热的夏季，每天要喝2000毫升以上的水。胆结石急性发作时，主要表现为右上腹剧烈疼痛、高烧等，故超重、血脂异常者出现这些症状时，不要单纯以为是胃病，要警惕胆结石的可能，及时就诊。

临床治疗胆结石，要根据症状选择方案——

一般治疗

有的人患了胆石症，无明显症状，只是偶然在体检中发现胆结石。部分患者无急性发作，只有轻微症状，如饱胀、嗳气、消化不良等。这类无症状的胆结石应定期随访观察，平时要注意调整饮食结构和生活方式，比如忌高脂饮食，生冷、刺激性食物也要少吃，注意膳食均衡，规律用餐，特别是要按时吃早餐；坚持运动，控制体重等。此外，还要积极治疗血脂异常、胆囊炎等相关疾病。

药物治疗

常用的治疗药物主要包括解痉止痛类药物、利胆及抗感染药物。常用的解痉类药物包括吲哚美辛、酮洛芬、双氯芬酸、非甾体类抗炎药与山莨宕碱等药物；常用的利胆药物包括熊去氧胆酸片与去氢胆酸片；伴有轻度急性胆囊炎的患者，可以采用甲硝唑与阿莫西林、克拉维酸进行联合治疗，从而达到抗感染治疗目的；若患者伴有复杂的胆囊炎或严重感染，则应采用广谱抗生素进行治疗。

中医认为，肝胆湿热容易患上胆结石，因此需要以疏肝利胆为治疗手段，配合理气和胃的药物，帮助患者将胆道中的细小结石排出体外。常用方剂包括茵陈蒿汤与大柴胡汤等。部分研究资料表明，药物结合针刺、艾灸以及推拿等方式进行治疗，也有利于缓解症状。

要注意的是，目前还没有能完全有效溶解胆结石的药物，所以单纯的保守药物治疗并不能起到根治作用，只能缓解表面的腹痛不适等症状。

手术治疗

当胆结石患者存在以下几种情况，需要尽早手术治疗：典型胆绞痛症状，或继发胆源性胰腺炎的患者，无论结石大小、多少，均应早期实施胆囊切除术，否则病情反复发作会造成胆囊周围纤维化；胆囊壁增厚4mm以上、胆囊内充填型结石，甚至胆囊瓷化、胆囊萎缩者，胆囊早就失去了浓缩胆汁、排泄胆汁、调节胆道压力等功能，建议切除废用的胆囊；即使没有症状，但大于2.5cm的胆结石，或胆结石合并胆囊息肉时，恶变率显著增加，需早期手术；泥沙样结石容易坠入胆管，备孕的女性一旦孕期发作胆囊炎将十分棘手，合并糖尿病的患者容易继发胆囊炎和胆囊穿孔，这些情况也建议尽早手术。

近年来，随着微创技术的不断发展与深入，腔镜技术开始越来越多地应用于胆结石患者，仅有一个小切口的单孔腹腔镜技术已經广泛运用于胆结石、疝、胃肠道、肺等手术领域，其安全性也在一定范围内得到证实。但必须指出的是，单孔腹腔镜的器械操作还是有一定限制，对于胆囊炎反复发作、胆囊周围渗出或纤维化严重、胆囊三角失去正常解剖结构的复杂病例，仍旧建议选择常规的多孔腹腔镜手术。

需要特别说明的是，胆囊的功能是储存和浓缩胆汁，切除胆囊后胆管将代偿性扩张，部分替代胆囊的功能。故在严格把握手术指征后，胆囊切除手术是安全的。