规范治疗，防偏头痛复发

王芬

偏头痛是一种非常折磨人的病症，一旦出现会给人一种头痛欲裂、生不如死的感受，因此，一提及它，很多人都会下意识地眉头一皱。那么，发生偏头痛时，究竟如何治疗才有效呢？

偏头痛不止“偏”在头

偏头痛之所谓“偏”，是因为其典型表现是头部单侧剧烈搏动性胀痛，疼痛可持续4 ～ 72 小时，并伴随自主神经症状（如恶心、畏光、畏声或害怕闻到特殊的气味）。

此外，偏头痛的发病在性别上也存在着“偏”，女性患病率是男性的2～3倍，尤其经期或更年期女性更容易发生偏头痛。这可能与雌激素水平有关。女性在月经期间，体内雌激素含量增多，并产生一种叫“血清素”的神经递质化学物质。一般来说，神经递质血清素（5-羟色胺）的水平越高，越易引起偏头痛。

偏头痛“事发有因”

偏头痛的发生并非无缘无故，大多数是由于疲劳、紧张、压力大、休息不好、喝浓茶和咖啡等原因诱发。根据多年的研究，临床认为该病的主要发生机制为以下几种：

血管原因 有研究发现，颅内动脉收缩导致血管活性多肽表达水平升高，进而引起的无菌性炎症会引起偏头痛；内源性镇痛系统功能障碍以及三叉神经血管发育异常，加上外部环境因素刺激，也可导致该病的发生。

一氧化氮 临床研究发现，偏头痛患者血清一氧化氮水平明显高于健康者，且采用硝酸甘油治疗可有效缓解患者的临床症状，由此可见一氧化氮在该病的发生中具有重要作用。其可能的机制为：一氧化氮可导致氨基酸兴奋产生细胞毒性，从而引起疼痛的发生；同时其能夠释放降钙素基因相关肽，激活三叉神经系统，引起神经炎性反应；此外还可激活感觉神经纤维，诱发无菌性炎症。

遗传因素 该病具有家族聚集特征，是常染色体显性遗传。

治疗目的是防止复发

偏头痛的治疗包括发作期治疗和缓解期治疗，治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

药物治疗 急性发作时主要是采用非甾体类消炎药、阿片类镇痛药、曲坦类药物以及麦角碱类药物治疗。常见的非甾体类消炎药包括阿司匹林、布洛芬等药物，此类药物通常与其他药物联合应用，比如联合芬必得，能够进一步提高疗效。阿片类镇痛药能够有效缓解患者的疼痛症状。曲坦类药物是偏头痛的一线治疗药物，其在收缩已扩张的血管的同时，对生理状态血管无明显收缩刺激反应。

在缓解期则主要是使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗抑郁药物等药物来预防该病的发生。钙离子拮抗剂能够有效降低偏头痛的发作频率，主要是通过降低降钙素基因相关肽的表达水平，从而控制该病的发作。β受体阻滞剂主要是通过与β肾上腺素受体结合从而拮抗神经递质以及儿茶酚胺对β受体激动作用。部分患者由于精神压力过大引起偏头痛，因此可以给予抗抑郁药物来进一步缓解患者的焦虑抑郁情绪。

非药物治疗 神经阻滞治疗在该病临床治疗中有着较好的应用效果，其类似于封闭疗法，主要是将局麻药、神经破坏药注射到神经及周围部位，或者是利用物理疗法来破坏神经传导，能够有效缓解肌肉痉挛、血管收缩等症状，从而有效改善患者的头痛症状。

高压氧疗 主要是通过增加患者血氧分压，从而缓解小动脉缺氧状况，进一步缓解血管水肿、植物神经紊乱等症状，具有较好的应用效果。

此外，近些年来的临床实践发现，针灸疗法在该病治疗中也有较好的应用效果。