左心耳封堵术，解房颤患者之忧

杜梦荷

据相关流行病学调查显示，中国45岁以上成人的房颤标化患病率（编者注：指在一定期间内，一定人群中，某病新发生的病例出现的频率，是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标）约为2%，75岁以上人群中，男性和女性患病率均达到5%。房颤是心房颤动的简称，是临床最常见的一种快速性心律失常，表现为无序的心房电活动及无效的心房收缩，患者往往会感觉到心跳快且乱，严重时可引发卒中、心衰。所以，发现房颤要尽早干预。

目前，房颤的治疗手段主要有两种，一是使用抗凝、抗心律失常药物，以预防卒中等并发症，恢复窦性心率，但效果一般都不够理想；二是手术，这也是目前治疗房颤较为主流的方式。近年来，随着微创介入技术的发展，导管消融术、左心耳封堵术因为疗效和安全性优于传统药物治疗，已成为一线治疗方法。

病理研究表明，位于左心房左前外側的左心耳，因结构狭长，内部有丰富的梳状肌及肌小梁，腔隙隐窝众多，易产生血液涡流，从而形成血栓。临床总结，非瓣膜性房颤的血栓90%～100%发生在左心耳。所以，如果把左心耳“捂住”，就能“摧毁”房颤患者血栓形成的“根据地”，从而降低卒中风险，这就是左心耳封堵术的原理。左心耳封堵术是通过微创方法，手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓型封堵器，封堵住左心耳，从而消除左心耳形成血栓的隐患，达到预防卒中目的。目前的指南推荐，服用抗凝药物存在禁忌症（出血、过敏），不愿意长期服用抗凝药，高出血风险，INR不容易达标、波动大，服用抗凝药物期间出现卒中，心房颤动合并PCI术，肾功能不全，预计消融成功率低或者多次消融术，左心耳电隔离，左心耳发现血栓或者血液淤滞，已经发生卒中等情况的患者，均是左心耳封堵术的适应人群。

左心耳封堵术虽然是一项微创手术，安全性较高，但在手术前后还是有些注意事项需要患者知晓的——

术前要完善相关检查

术前，医护人员会详细记录患者的个人基本信息，包括性别、年龄、病史、药物使用情况等。患者要积极配合，如实告知，尤其不能隐瞒病史和用药史。另外，为了判断患者能否耐受手术，保证手术顺利进行，患者需要进行必要的检查，例如血常规、凝血四项、心电图、心脏彩超等；还要做食道超声心动图检查，以观察左心耳的大小和是否存在血栓等情况。

术后要加强细节护理

患者从手术室回到病房后，要保持平卧位，头部偏向一侧，以免发生窒息。之后医护人员会为患者连接心电监测设备，以密切观察患者的各项生命指征，尤其是心律变化、血压值、血氧值等。

患者和家属要对穿刺部位进行观察，尤其要注意是否有出血、渗液情况、是否出现局部血肿等，出现异常及时通知医护人员。

家属要每两个小时帮助患者翻一次身。手术6小时后患者可在床上进行适度活动，24小时后可下床进行适度活动，过程中也要注意观察穿刺部位是否有异常。

出院后要定期复查

患者出院后，应避免剧烈运动，包括用力咳嗽和排便等，以免腹压增加发生危险。饮食方面，应该做到清淡，营养均衡，减少酒精摄入。日常要保持良好的生活习惯，戒烟，维持心情愉悦状态。要按医嘱坚持服用相关药物，控制好血压、血糖、血脂、体重，并于术后1、3、6、9个月到院复查随访，完成心电图、食道心脏超声检查，以评估手术效果。