对于老年哮喘，护理和治疗同等重要

浦柳 赵蕊

支气管哮喘（简称哮喘）是因过敏原或其他因素引起的一种支气管反应性增强，导致支气管平滑肌痉挛，黏膜肿胀，分泌物增加，支气管管腔狭窄，临床表现以发作性呼吸困难和哮鸣性呼吸音为特征。近年来，随着我国老龄化趋势的不断加强，老年哮喘患者日益增多。受年龄、机体特点等生理因素影响，老年人发生哮喘，漏诊率、误诊率均较高，需要给予高度重视，采取一系列治疗和护理措施来减轻哮喘发作频率和症状反应，以提高其生活质量。

老年哮喘患者更易出现呼吸困难症状

老年哮喘的定义，广义上指的是年龄在60岁以上的患者，在儿童或青中年时期发病（即早发性哮喘与长期哮喘）；狭义上指的是年龄超过60岁的患者新出现的哮喘（即晚发性哮喘）。

资料表明，老年哮喘主要由以下因素引发：

环境因素 在如今的社会生活环境中，人们日常接触到的东西种类繁多，其中有诸多可能引发哮喘的因素，如花粉、尘螨、动物毛屑、真菌刺激等；氨气等各种特异性和非特异性吸入物；细菌、病毒、寄生虫感染等；鱼、虾、牛奶、螃蟹等食物过敏；阿司匹林、普萘洛尔等药物不良反应。此外，气候变化、过量运动等均有可能是影响哮喘发病的危险因素。

遗传因素 多项临床调查结果表理，遗传因素是哮喘发病的重要因素之一。例如：如果父母双方均患有哮喘，则后代发生哮喘的概率高达75%。

情绪因素 有些人在受到外界刺激，情绪出现剧烈变化时，支气管也会产生应激反应，诱发哮喘急性发作。

与青年患者相同，老年哮喘患者也以間歇性咳嗽、胸闷、喘息等为主症；与青年患者不同的是，老年哮喘患者会因气流受限出现呼吸困难症状。老年哮喘患者胸部体检结果多呈阴性，因此，老年患者即使体检结果显示无呼气时间延长、呼吸相哮鸣音，也不能排除哮喘的可能性。确诊老年哮喘，常需综合肺功能检查、变应原皮试法或者血清学检测法、呼气峰流速、呼吸阻抗、呼出气一氧化氮（FeNO）等多种检查结果，同时还要注意和慢阻肺、左心衰竭以及气管内肿瘤等疾病进行鉴别。

治疗和护理要综合多种措施

老年哮喘的治疗原则与一般哮喘患者相同，主要以正确健康宣教、长期监测、环境控制以及药物治疗为主。但是考虑到老年哮喘患者常合并慢阻肺、心脑血管疾病等其他基础疾病，在治疗及护理方法的选择上，需要综合考虑临床症状、合并症、药物毒副作用以及自我管理能力差等多方面因素。具体方法包括——

改善环境 对于老年哮喘患者而言，环境管理质量与其病情康复效果密切相关。日常应该做到：居室勤开窗、勤消毒，以保持房间内空气新鲜；根据天气温度、阴晴变化，调节室内温度、湿度、光照；生活环境中避免摆放致敏性、刺激性气味比较大的物品；还要注意居住环境的噪音控制，尽量营造良好的休息环境。

坚持药物治疗 老年哮喘患者常合并其他基础疾病，尤其适于吸入治疗。这些年吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）相继问世，治疗方法和药物装置得到不断改善和突破，用药更简单、更便捷，更适合老年哮喘患者。患者应建立长期规范化治疗的观念，坚持用药，达到真正改变疾病发展进程、改善症状、减少发作频率的目的。选择吸入治疗时，患者要学会掌握正确的吸入方法：先吸入药液，屏气10秒左右缓慢将所吸气呼出，并于用药后及时漱口清理口腔。

对于采用氨茶碱等常用药物注射给药的患者，则应严格监测血药浓度，避免因药物浓度、速度不合理等引发恶心呕吐、抽搐、心律失常等不良反应。对于注射氢化可的松、甲基泼尼松药物治疗的患者，应严格控制药物剂量，待症状得到明显改善后可将注射的方式改为口服，待症状完全控制逐渐减少剂量至停药。

病情监测 哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此除了坚持用药，还要定期进行病情监测和评价。另外，老年哮喘患者对症状感觉和缺氧反应比较迟钝，往往不能够及时准确地感受出自身的病情变化，所以更有必要定期进行肺功能检查来观察气流受阻的情况。日常居家监测病情推荐使用峰流速仪，发现峰流速明显不稳定时应及早就医，及时调整药物。

饮食清淡有营养 机体营养水平关系到老年哮喘患者的康复情况。患者应以清淡、高营养为饮食原则，少食多餐，不暴饮暴食，尽量避免食用辛辣刺激、生冷肥腻的食物。发作较为频繁的患者，应该注意蛋白质的供给量，以每日70～100克为宜，其中优质蛋白占比不能低于三分之一。咳嗽较为严重的患者，应该适当补充富含维生素A、胡萝卜素的食物，如胡萝卜、肝脏、蛋黄及西红柿等。炎症反应较为剧烈的患者，可以适当补充富含维生素C的食物，如橙子等新鲜水果、蔬菜。

保证呼吸通畅 老年患者受到年龄影响，易在哮喘发作时并发呼吸困难、衰竭等严重不良反应，部分患者可能面临生命危险。因此，患者及家属应学会识别危险症状，出现急症时，积极配合医师通过气管插管、呼吸机等建立人工通道，结合排痰干预等措施保持呼吸道通畅。

如果患者在哮喘发作期间出现严重呼吸困难，指甲、嘴唇和其他部位出现发绀，这表明身体严重缺氧，应及时给予吸氧，避免机体因缺氧受到其他损伤。通常认为，面罩吸氧、鼻塞吸氧的氧流量设定宜分别为4～6L/min、2～4 L/ min。

患者日常衣着应宽松、舒适，多饮水以便于痰液稀释和排出，保证呼吸通畅。患者还应该掌握正确的咳嗽方法，有效促进支气管分泌物的排出：咳嗽前先缓慢深吸气，然后稍屏气片刻，身体略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加压；咳嗽时，腹肌用力收缩，腹壁内陷，一次吸气，可连续咳嗽3声；停止咳嗽并缩唇，将剩余气体尽量呼出，再缓慢吸气或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。对于排痰较为吃力的患者，家属可经常给予扣背，并结合舒适体位进行引流，必要时到医院辅助超声波雾化吸入，以将痰液顺利排出。

调节心理 很多患者往往认为得了哮喘是一件很丢脸的事，或者认为自己得的是绝症，总是担心哮喘随时发作，因而产生各种恐惧、紧张、悲观的情绪，而不良情绪可诱发或加重哮喘发作；另一方面，哮喘的发作亦会造成患者心理障碍，影响情绪，两者之间形成恶性循环，影响疗效和患者的生活质量。因此，要想减少哮喘发作，患者必须加强相关知识的学习，了解哮喘发作的诱因、主要症状、缓解急性发作的方法等，以增强治疗疾病的信心；日常要注意调节心理，减少负面情绪。