老年性腰椎术后，要重视康复物理治疗

张永花 刘燕 刘白晶

随着年龄增长，人体各项组织器官会开始出现一系列退化，骨骼也不例外。骨质疏松症就是一种骨量随年龄增长不断减少，骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加的一种全身性骨病。调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%；尤其是65歲以上女性，逾半数患有骨质疏松症，数量惊人。骨质疏松症除了会引发骨痛、抽筋等症状，还是老人骨折的主要诱因。

随着我国老龄社会的到来，老年人患骨质疏松症的比例不断增加，骨质疏松性骨折也随之增加。骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人脊柱骨折的常见病。有些老人只是咳嗽一声、打个喷嚏或端一盆水，就出现严重的腰背痛，去医院一检查原来是椎体骨质疏松性骨折。 对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，过去传统的治疗方法一般需要卧床1～2月，佩戴腰围3个月。老年人长期卧床导致生活质量下降，加重骨质疏松程度，又容易出现肺炎、深静脉血栓、褥疮等多种并发症，威胁生命健康。近年来，微创手术因创口小、疼痛轻、出血少、住院时间短、并发症少、风险小、效果佳，而广泛用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。

微创手术的操作方法是在C臂机X线透视下来定位骨折的脊柱椎体，并通过细针头穿刺经皮肤、皮下、肌肉到椎体骨质，进行局部麻醉后，透视下将直径约2～3mm的针样管道经皮避开神经血管，钻入骨折的椎体内，用球囊扩张进一步复位骨折椎体，再将填充材料如细泥样聚甲基丙烯酸甲酯材料（俗称骨水泥）注入椎体内，经过5～10分钟固化后，使得脊柱骨折椎体复位、固定、充填，实现止痛，防止骨折压缩和骨折活动移位，恢复脊柱的支撑和活动功能，从而达到治疗的目的。现在常用的术式包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。

临床观察，经PKP/PVP治疗后，大多数患者的疼痛会减轻80%～90%，腰部能感觉明显支撑用力，通常术后2～4小时即可佩戴支具下地活动。如术后患者能早期接受康复物理治疗，可加速恢复腰椎功能，提高生活质量。

康复物理治疗的具体内容如下——

康复训练

1.术后3～7天，可以佩戴好腰围，练习床上翻身、坐起，进行腰部主动运动；主动活动手臂和下肢，比如下肢等长训练等，以预防血管堵塞。

2.床上活动灵活后，可以在佩戴腰围的情况下练习起床站立：先在床边静坐几分钟，等没有头昏、眩晕等低血压反应后再站起（一旁必须有护工或家人保护）。下地时间以自我感觉无不适为限，因弯腰时对椎体前柱挤压力明显增大，尽量较少弯腰。骨折椎体仍需生长至骨愈合，因此下地时间不宜过长，多卧床休息为要。

3.能够自主站立稳定后，可开始行走练习。立稳站正后再迈开腿行走，注意每一步都要稳健，刚开始行走欠灵活时可以使用助行器或拐杖保护，但应通过积极锻炼尽早丢开拐杖、独立行走。

4.行走自如后，可在日常康复训练中加入针对性的功能锻炼。（1）臀桥训练：平躺，双足、双肩、头部着床，向上挺腹至最高处坚持30秒，缓慢放下，重复5～10次为1组。该训练可在不改变脊柱生理曲度的情况下强化背部肌群。（2）进阶版臀桥：是上一动作的加强版，即将双足放在瑜伽球上，以增加不稳定的平面，这种情况下会更多训练到深层的回旋肌，加强腰椎的稳定性。（3）交叉支撑：这个动作，是用异侧的手脚作为支撑，从手肘和膝盖作为支撑的跪姿出发，伸出一侧手和另一侧的脚，保持水平，目视前方，坚持10秒，做10个。（4）平板支撑：身体成一条直线，用脚趾和前臂做支撑，腹肌收缩保持10秒，再放松，注意全过程不要憋气，坚持10秒，做10个。

理疗

常用的理疗仪器包括短波电疗机、温热磁场振动治疗仪、中频电疗机等设备，它们能促进血液循环，调节神经系统功能，促进组织修复，缓解腰痛等症状。比如，温热磁场振动治疗仪可产生脉冲磁场，作用于人体时能穿透骨骼、皮下组织，改变人体细胞电位，降低血液黏稠度，增加组织通透性增强，促进水肿吸收，减轻疼痛。具体应用时可设置参数为100～130次/s，温度控制在50℃，每次20分钟，每天治疗1次。

自然疗法

自然疗法就是运用各种自然的手段来预防和治疗疾病，现常用的包括经皮神经电刺激（TENS）和针灸。

TENS是上世纪70年代兴起的一种通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛、刺激组织再生的电疗方法。因为它使用的是电气，所以也被归类为自然疗法的一环。具体应用时，医生会将电极放于有关穴位、运动点和病灶同节段上，每次20分钟，每天1次。

针灸是一种传统的自然疗法，在我国应用历史已长达几千年。其直接作用于穴位上，通过经络传导，外联皮毛肢节，内系五脏六腑，可以收到针到病除（轻）的效果。对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者，针灸督脉穴、夹脊穴，可以通过疏通督脉、行气活血、化淤通络，达到减轻患者局部肌肉痉挛，恢复肌肉张力，改善血液循环，消退水肿，促进炎症吸收，重建以及恢复腰椎生物力学结构的目的。配穴选择肾腧、大肠腧、阳陵泉等，可以发挥补肝肾、强筋骨的作用。

临床实践证实，在老年性腰椎术后（PKP或PVP术后）运用康复物理治疗措施，可以促进患者腰部血液循环，锻炼腰部肌肉，稳固腰椎关节核心，加速患者的康复进程，降低患者再次发生骨质疏松性椎体压缩骨折的概率。

老年性腰椎术后，除了积极进行康复物理治疗，患者还要遵医嘱养成定时服药的习惯，以改善骨质疏松症状，从根源上避免再次发生骨折。目前常用的抗骨质疏松药物包括：钙剂，代表药物钙尔奇；增加钙吸收药物，代表药物阿法骨化醇及骨化三醇；促进骨形成的药物，比如特立帕肽；抑制骨吸收的药物，主要是二磷酸盐类，代表药物有阿仑膦酸、利塞膦酸等。此外，要记着术后每1～2月复诊1次，摄X线片以了解骨水泥在椎体中的位置，进行骨密度检测判断腰椎骨质疏松的情况，以决定是否需要继续服用抗骨质疏松药物。