巧辨心悸识心病

受访专家

赵海滨

主任医师、教授、博士研究生导师，北京中医药大学东方医院副院长;中华中医药学会老年病分会副主任委员，北京中医药学会养生康复专业委员会副主任委员，北京中医药学会心病专业委员会常务委员，世界中医药学会医院感染管理委员会副会长。

擅长冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭等心血管疾病合并焦虑、抑郁、失眠等精神心理疾病的中西医结合治疗。

你经常心烦意乱吗？你的心脏跳动太多了吗？要知道这可能不仅仅是暂时的症状。虽然在大多数情况下，这些都是兴奋和喜悦的表达，但有时它可能预示着一些麻烦。例如，它可能是心悸——心脏跳动的轻微异常，通常在您的胸部、喉咙或颈部很明显。说白了，是你的心在告诉你，它需要休息。这种特殊的搏动感，可能会出现在我们身体的不同部位，它们都与同一个器官直接相关。不同位置的跳动感可能代表着身体不同的问题！

警惕身上特殊的“跳动感”

在正常情况下，我们感觉不到心脏的跳动。只有当心脏的节律被打乱时，我们才会感觉到心脏乱跳，这通常被描述为心悸。

通常我们的心跳是不容易感觉到的，但是如果心跳的频率突然发生变化，心跳加快，或者心脏收缩增加，我们更容易感觉到颈部和胸部的跳动。在运动的时候，身体的新陈代谢率增加，需氧量增加，导致心脏收缩增加，使我们感觉心跳加快，这是正常现象。但在发热、焦虑、甲状腺功能亢进、患上嗜铬细胞瘤等情况下，体内肾上腺素分泌过多会刺激心跳，加重心脏收缩，产生心悸现象。

心悸是心脏有快速跳动、扑动或敲击的感觉，指我们自己感觉到心脏跳动、心跳过速或者是心跳不规律的不适现象，有时会伴有眩晕和呼吸困难等症状。我们都有心跳不正常的经历，但如果这种现象频繁出现，可能说明身体的某个部位出现了异常。虽然心悸可能令人担忧，但它们通常是无害的。在极少数情况下，它也可能是更严重的心脏病的症状，例如可能需要治疗的心律不齐（心律失常）。

我们口中的心慌，其实就是通俗的心悸，但严格来说，两者并不完全一样。心慌一般更强调发生在胸口部位的跳动不安，莫名难受的感觉;心悸除了发生在胸口位置，还包括身上其他部位的特殊跳动感。

心悸的发生原因有很多，包括压力、困惑、焦虑和恐慌在内的情绪会引发心悸，剧烈的体育活动也会刺激您的心脏，甚至早上喝杯咖啡也会因咖啡因过量而出现类似的症状。此外，女性可能会因经期、孕期和更年期的荷尔蒙变化而出现心悸。

一般来说，偶尔出现的心悸，每次只有几秒，不必太担心。但如果有心脏病史，心悸持续时间较长，静息心率高于100次/分钟，需要尽快去医院进行相关的心脏检查，以确定心悸是否由更严重的心脏问题引起的。如果心悸伴有胸部不适或疼痛、昏厥、严重呼吸急促或严重头晕等症状，请立即就医。

如何确定心悸的病因？医生通常会从病史开始，询问患者吸烟和饮酒习惯、食物过敏史，既往是否有高血压和冠心病、瓣膜性心脏病、心律失常、心肌病、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肾病、贫血、过敏性疾病等病症，以及目前使用的治疗药物;是否有心律调节器或人工心脏瓣膜、心脏病家族史;以及是否有猝死家族史、既往精神疾病或精神疾病药物治疗等情况。

临床检查除了测量血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还会检查精神状态、结膜是否苍白、有没有突眼、甲状腺是否肿大、心肺有无异常、肢体有无水肿，或者身体有无压痛等，有助于明确心悸可能的病因，也是安排进一步检查的依据。

进一步的检查包括心电图、胸部X线检查、血细胞检查、血糖、甲状腺素、肝肾功能和电解质。如果患者有使用毛地黄治疗，应检查毛地黄的浓度，以帮助确定是否为毛地黄中毒。当怀疑心律失常是心悸的原因时，可以进行 24 小时心电图检查，因为症状不一定在白天出现。

巧辨四种心悸

心悸的类型可以大体分为以下几种：心中悸、心下悸、脐下悸、眩悸。

 心中悸

【所在位置】膻中或心尖搏动处。

【患者感受】心慌不安，不能控制。

【相关疾病】冠心病、心肌病、心力衰竭、风湿性心脏病、甲亢或焦虑抑郁等。

赵院长的一位患者，突发心肌梗死，做完支架后出现心律失常，24小时早搏（期前收缩）达到3万多次，自述症状是胸前区发慌，惴惴不安，按住胸区才会感觉舒服点，有时短短几秒就过去了，有时持续几分钟才能缓解。

趙院长的判断是：心中悸可能是实质性病变，也可能是受焦虑抑郁等情绪所产生的，如果您觉得胸口心慌难受，一定要去医院做相关检查，明确病因。对于经常发生心悸的人，赵院长带来了两个可以缓解心悸，甚至预防心悸的小动作，赶紧学起来吧。

第一个动作是揉搓膻中，首先找到膻中穴，在前胸正中线上，位于两乳头连线的中点。站直后用手大鱼际上下隔着衣服搓膻中穴20遍。可以起到宽胸理气、温通心阳的作用，不光是难受时搓能缓解心慌心悸，平时也可以作为预防心悸的保健手法。

第二个动作是扩胸收肩，坐位，双手握拳屈肘，向外伸展扩胸，收缩肩胛骨，坚持3秒，回来，重复做这个动作10遍。可刺激膏肓穴起到补益心肺，调理气机的作用。

心下悸

【所在位置】剑突以下（心窝）。

【患者感受】心慌不安、恶心想吐、气往上冲的感觉。

【相关疾病】焦虑抑郁、甲亢及冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭伴发心律失常。

 脐下悸

【所在位置】肚脐以下到耻骨上缘。

【患者感受】心慌不安，脐下搏动。

【相关疾病】广泛焦虑或心律失常、甲亢等。脐下悸提示肾虚不能制水，水停下焦的水饮病和肾虚冲气不潜的病候，如《伤寒论》五苓散证：“假令瘦人脐下悸、吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”又如苓桂术甘汤证：“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草汤”即是。

 眩悸

【所在位置】心下悸或脐下悸+头部。

【患者感受】心慌不安，头晕目眩。

【相关疾病】心律失常、焦虑抑郁、冠心病、耳源性眩晕、风湿性心脏病等。

赵院长认为：这4种心悸，心中悸发病率高达60%～80%，而且有时可能预示着心律失常器质性病变;心下悸、脐下悸很多情况下跟焦虑抑郁、神经官能症等问题关系更加密切;眩悸则跟冠心病、高血压、耳源性眩晕等疾病关系更密切。

心悸日常调理方

但归根结底，这4种心悸都跟心脏“乱跳”有关系，中医认为主要是气逆上冲，阴气侵犯心阳，扰乱心脏导致。专家为我们带来了一剂心悸的日常调理方。

平冲安神茯桂散

【药材】桂枝3克、茯苓3克、西洋参2克、琥珀1克

【做法】上述4味材料一起打成粉末，分2次冲服，每日2次。

【功效】益气化饮、平冲安神，适用于心悸、失眠、头晕、口干的患者。

【禁忌】火旺或阳虚者、脾胃不好者慎用。

國医大师静心气足浴方

国医大师李佃贵告诉我们，泡脚可以静心气，起到心境舒畅、化解负面情绪的作用，李老介绍了一个足浴方。

【组成】刺五加30～50克、远志30～45克、当归15～20克、炙黄芪30～45克、藿香15～30克、木瓜20～35克、肉桂15～20克。

【用法】将药材放入锅中，加入2000毫升的水，煎煮45分钟，滤出药汁加入适量的凉水将温度控制在40摄氏度左右，进行足浴。每天泡1～2次，每次泡4～20分钟，泡到全身微微汗出最为合适。

心悸的主要原因无非是心理压力、兴奋剂（咖啡因等）和心脏病这3种主要类型。在日常生活中，可以通过以下方法预防心悸：少喝或不喝咖啡，避免服用会导致心悸的药物，避免压力大的情况，想办法缓解压力，戒烟，少喝酒，多运动，多吃健康的食物。

1.放轻松

任何兴奋、压力或焦虑都会增加你的肾上腺素，让心跳加快。 “放松”说起来容易做起来难，但凡事都有技巧。可以通过练习瑜伽、冥想和太极拳来缓解压力和放松心情。听音乐或写作，如写日记或绘画，也可以积极减压。就像呼吸练习一样，睡眠是整体健康的重要因素，因此请确保每晚获得8小时充足睡眠，以放松身体并抑制焦虑。

2.减少兴奋剂的摄入

诸如尼古丁一类的兴奋剂和茶、咖啡这些咖啡因饮料都会干扰心率。所以，为了保持稳定的心跳，需要控制这些饮品的摄入量，戒烟。

3.随时监测血压

高温环境和不良饮食习惯会导致心率加快，在一些热带国家尤其如此，因此需要经常吃健康的食物并多喝水。这些都有助于缓解低血压症状，减少心悸的发生。

当出现心悸并伴有胸部或喉咙肿胀、呼吸急促、恶心、呕吐、出汗或昏厥，甚至更严重的情况时，这可能不仅是轻微的心律不齐了，应积极求医，或拨打120急救电话求救。

（编辑    姚宇澄）