老年人的夏季用药法则

受访专家

赵明

北京医院药学部副主任药师，药学博士;中国药理学会补益药药理专业委员会委员，中国药理学会治疗药物浓度监测专业委员会定量药理学学组委员 ，北京药理学会神经药理专业委员会委员。

擅长呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、肿瘤和慢性疼痛的药物治疗，尤其擅长个体化精准用药领域，包括治疗药物监测和药物基因检测指导。

夏季是“天地气交，万物华实”的季节，《黄帝内经》提出了“春夏养阳，秋冬养阴”观点，夏季与五脏的心相应，气候炎热，汗液外泄，易耗伤心气，夏季要重视养心，养阳为夏季养生保健的关键。但对于有基础疾病的老年人并不友好。针对疫情防控期间的居家备药，有什么特别的注意事项？除此之外围绕夏季用药安全又有哪些误区？我们一起来了解一下。

服药禁忌须记牢

家里的药，使用的时候是有一定的原则的，药物食物同服不当，就会引起不良反应。这个顺口溜可以帮助我们谨记一些常见的规则，“可乐雪碧咖啡茶，吃药千万别碰它;柚子啤酒和雪茄，购物清单画个叉;牛奶走进千万家，探亲访友爱拎它;补锌切记避开它，贫血补铁别碰它。”

柚子对很多降压药有抑制作用，因为药物代谢需要用到肝脏的一种酶，而柚子（包括西柚汁）恰恰抑制了这种酶的代谢。如果真的想吃柚子，可以将柚子和降压药间隔12小时吃。如果日常服用葡萄糖锌，建议不要同时喝牛奶，因为锌会和牛奶中的蛋白质以及钙相互干扰，影响两者的吸收。服用治疗贫血的铁剂时也是如此，建议不要和牛奶同服。

关于药物的有效期，也需要格外注意，服用过期药可能导致服了没用或者服了有副作用，这两个后果都是我们不希望看到的，所以建议每3个月查一下，药物是否过期。

服藥的过程中，也要定时定期地检测自身的状况。很多慢病患者每天只管服用药物，但从来不监测或偶尔想起来测一测，这都是不对的。如很多高血压患者夏季血压会有所降低，如果不规律监测血压，还服用以前一样的降压药的量，可能导致夜间低血压，诱发脑梗死。

常用应急药物家中备

对于一些常见的疾病，这些药物需要家中常备，比如：硝酸甘油、速效救心丸、哮喘药、藿香正气类药物、蒙脱石散。

1.硝酸甘油

作用：冠心病、心绞痛的急救药。

储存：避光、怕热，开封后有效期1～2个月。

注意：硝酸甘油片是冠心病患者常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛，能急救，关键时候能救命，是冠心病必备救命药！但自服硝酸甘油能有效缓解的只有心绞痛！其他心脏疾病用它不救命反而可能会更伤身！所以，要对症下药，不要盲目用药。

冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。

坐位含服比躺着、站着都好。因为硝酸甘油有降压作用，站着易发生体位性低血压，会出现头晕、低血压，甚至晕厥;若含服时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。需要舌下含服，15分钟内不要服用超过3次。若含服3次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，须及时呼叫120，而且不能随意搬动患者。

2.速效救心丸

作用：冠心病、心绞痛的急救药。

注意：速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环，为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。最好坐着吃，因为它容易导致血压降低。若连服2次症状不缓解，要及时将患者送往医院。

出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，可以迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效，可以防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。

3.哮喘药

作用：哮喘急性发作时的缓解药物。

注意：根据医生的指示用药，以及认识正确使用吸入器的方法。切勿自行停药或改变用药方案，除非已获医生同意的自行用药方案。如有困难，请与医生商讨。

哮喘药物有两大类，一种是控制性药物，是需要长期使用的;另一种是缓解性药物，属于急救药物，用于缓解哮喘发作。有哮喘的人，应该随身携带缓解性药物，避免哮喘发作威胁生命。如果一段时间内，需要频繁使用控制性药物，应尽快求医。

患有严重哮喘的患者，在没有征询医生的意见前，不应服用阿司匹林及消炎止痛药。使用哮喘气雾剂前需要上下摇一摇，每次使用糖皮质激素类药物后，应用清水漱口。

4.藿香正气类药物

作用：解表化湿、理气和中。

注意：藿香正气水含有酒精，有酒精过敏的人需要注意，藿香正气胶囊是没有酒精的。藿香正气水不要与头孢类抗生素一起用，它们可能产生双硫仑样反应，出现呼吸急促、面部潮红、头晕、胸闷、意识丧失等。头孢类、甲硝唑、替硝唑等药物，服用前7天不能喝酒。

5.蒙脱石散

作用：治疗急慢性腹泻。

注意：它是吸附劑，可以吸附在消化道的黏膜上，从而对抗病原菌，但它同时也会吸附肠道中的药品和食品。

服用时应将其 1 袋（3克左右）均匀分散在半杯温开水（约50毫升）中溶解，形成混悬液，搅拌均匀并及时服用。水太多，药物浓度低疗效会变差;水太少，容易引起便秘。不可以和母乳、奶粉混在一起服用，因为药物会使奶中的益生菌、钙质、蛋白质等营养成分大打折扣。

应空腹服用，通常在饭前 2 小时服用最佳，同时服药后 2 小时内禁饮禁食，避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。由于蒙脱石散覆盖在消化道黏膜表面，会影响其他药物的吸收，因此不能与其他药物同时服用。如同期需服用其他药物，应注意间隔一段时间，并注意用药顺序。

具有慢性病的患者，在家中常备药的清单，可以参考以下信息：

1.心脑血管疾病患者需要准备：降压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗血小板药。

2.内分泌疾病患者需要准备：降糖药、抗骨质疏松药、甲状腺疾病用药。

3.呼吸系统疾病患者需要准备：平喘药、化痰药、支气管扩张剂、抗过敏药。

药物保存有讲究

家庭常备药物在存放的时候，也需要注意方法。有一位老奶奶，一次性开出很多慢性病用药，她怕自己忘记就全部放进了药盒里，结果没想到后面吃的药品受潮了，她觉得看上去没问题，怕浪费就又吃了，变质后的降压药已经不能起到很好的降压作用，反倒让她出现了血压升高导致头晕的情况。

专家建议：夏季温度高，湿度大，去除包装的药物储存时间建议不要超过72小时。不食用潮湿、变硬、氧化的药物。

另外还要注意，下面这几种药物是不能提前除去外包装的。

1.阿卡波糖（降糖药）

易被氧化变黄，遮光、密封、25摄氏度以下保存。

2.乙酰半胱氨酸片（祛痰药）

气味刺鼻，遮光、密封、干燥处保存。

3.替米沙坦片（降压药）

容易吸潮变黏，30摄氏度以下密封保存。

4.甲钴胺片（神经系统用药）

容易见光分解，遮光、密封保存。

胰岛素储存的三个要点大家也要注意：

1.未开封的胰岛素需要2～8摄氏度冷藏。

2.冰箱门边和冷藏室内有温差，未开封的胰岛素尽量放冷藏室内。

3.已经开封的胰岛素不需要冰箱冷藏，只需30摄氏度以下常温保存4～8周，具体时间看说明书。

一般而言，家用药品主要用于缓解症状，在明确判断症状的基础上使用。如果不知道病情的严重程度和病因，必须去医院治疗。不要因为小错误而错过治疗的最佳时机，影响患者的疾病治疗效果。

药品应妥善存放，最好放在干燥、避光、儿童接触不到的地方，以免儿童误食。服药时要注意说明书，注意生产日期、保质期、适应证、禁忌证和不良反应。 对儿童、老人和有基础疾病的人要更加谨慎。

（编辑    姚宇澄）