公立医院财务风险及管理措施探析

夏庆

公立医院的经营重点在于医疗活动，财务风险管理水平较薄弱，在一定程度上制约着公立医院的发展。公立医院的财务状况直接关系到医院的生存，作为具有公益性质的行政事业单位，必须做到持续健康发展，才能保障人民健康、提升人民生活水平。随着各项医改制度的推进，公立医院内外部环境多变且复杂，这对公立医院财务风险管理工作提出了更高的要求。为灵活应对各项挑战，公立医院必须改变传统的财务管理理念，将财务风险管控纳入重点工作范围，强化财务风险监测与防范，进一步优化医院内部管理机制，全面提升公立医院风险抵抗能力，为医院获得更大的社会效益和经济效益提供基础保障。本文将对公立医院的财务风险及影响因素、管理存在的问题和优化措施展开思考。

公立医院的财务风险及影响因素

一、财务风险主要内容

本文所说的财务风险指的是狭义上的财务风险，主要是指公立医院由于资金管理、资金链断裂、信息化服务质量低等原因导致公立医院无法维持正常经营，或财务信息无法真实可靠地反映公立医院的财务状况和经营状况的风险。具体来说，公立医院存在的财务风险主要有投资风险、筹资风险、资金管理风险和收益分配风险。公立医院的财务风险具有一定的特征，有别于其他企业，财政的支持使得医院面临的财务风险虽然多，但是其遭受的不良影响会缩减一部分，并且公立医院具有公益性质，主要目的不在于盈利，而是向社会公众提供各项医疗服务，所以其风险管理意识较企业更薄弱，风险管控机制存在较多问题。

一是投资风险。随着医疗技术的发展，部分公立医院为提升医疗水平，增强竞争力，会选择引进大型先进医疗设备等固定资产、聘请高级专家人才、改善医院环境建设，从而在投资方面支出资金额度较大。但当公立医院作出投资行为后，由于对设备等成本效益分析不到位，忽略了投入产出比，为此出现设备闲置等现象，从而增加了运营成本，取得的经济效益甚微。故公立医院投资行为不合理、一味地追赶先进医疗水平容易带来财务风险，更何况其经营目的不在于盈利，对投资的管理也较为薄弱，故存在投资风险。

二是筹资风险。公立医院的收入主要来自财政补助和医疗活动收入。其中，财政补助占公立医院总收入比例较小，对医疗设备等方面的投入更少，难以满足医院的发展进步需求。另外，各项医改政策逐渐实施，对药品及各项医药耗材的相关政策发生变更，公立医院的资金需求更加旺盛，资金不足的现象逐渐显露。医院为获得资金保障，可能会利用政府债券、银行贷款等筹资手段获得资金支持，随着医院发展要求越来越高，其债务规模可能越来越大，如果其后期经营管理不善，还本付息出现困难，容易导致医院资金链断裂，进一步增加财务风险。

三是资金管理风险。公立医院在资金管理方面存在风险，主要是资金回收带来的财务风险。第一，病人不及时支付医疗费用，容易产生坏账。第二，目前公立医院药品、医用耗材批量采购虽然会降低采购单价，但是批量采购会导致公立医院一次性支付大量资金，容易导致资金紧张。第三，多种支付方式下的财务风险。随着信息技术的发展，现代化支付方式越来越多。在电子化支付手段下，第三方APP的安全性和及时性得不到有效保证，因为资金需要先进入第三方支付平台后才能到达医院的账户，故在资金信息传输过程中，存在一定安全隐患。第三方APP为保证自身的技术水平，必然会对医院的相关信息进行收集才能实现支付功能，公立医院的许多信息将暴露在第三方平台中，存在巨大的安全隐患。

四是收益分配风险。公立医院存在收益分配风险，主要是医院需要将未来的发展与职工的利益相结合，做好平衡，合理制订薪酬、收益分配方案。公立医院在制订收益分配方案时，既需要考虑医院效益，又需要考虑病人病情问题，还要注意职工收益。收益分配如果不合理，必然会影响公立医院的日常运营工作，职工薪酬发放过多会降低医院的流动资金和偿债能力，故医院在引进人才、扩大投资时要充分考虑收益分配，从而稳健应对市场变化，降低收益分配风险。

二、财务风险的影响因素分析

公立医院的财务风险受到内外部多种因素的影响，其中，在政策方面，随着医疗改革的推进，为了解决人民就医的困难，各项关于公立医院管理的政策出台，公立医院需要严格执行各项政策制度。虽然规范了公立医院的工作，但也增加了公立医院日常运营的工作难度和强度，在资金管理等方面容易引发风险。在内部影响因素中，公立医院收费结算的方式发生变化，有医保的病人住院时期的费用可能由医院先垫付，从而增加了医院运营资金面临的挑战。医院各项物资的采购会占用大量流动资金，特别是药品、耗材库存量大，从而对财务风险产生较大的影响。

公立醫院财务风险管理存在的问题

一、财务风险管理意识不到位

目前，大部分公立医院财务风险管理存在的主要问题在于医院管理者对财务风险管控没有正确的认知，从而在财务风险管理方面存在缺陷。这主要是由两方面的原因导致，一是公立医院的重点在于向公众提供医疗服务，忽视了财务风险管控相关建设工作。公立医院为保证日常医疗业务，不得不确保药品、医用耗材库存足够，因此采购费用往往缺少相关控制，超出预算时有发生，财务风险管控工作无法顺利开展。二是公立医院的收入有部分来自政府补助，政府补助资金大部分都是用于医疗设备、技术方面的提升和投资，虽然本意在于提高医院医疗水平，但容易导致医院浪费资金，缺乏控制，从而增加了财务风险。

二、信息化建设水平不高

信息化建设水平不高，影响财务风险防范效果。尽管现在已经是大数据、信息技术发展较为成熟的时代，但仍有部分公立医院为节约成本，在财务信息系统建设上投入有限，财务信息系统、业务系统和部分员工的办公系统相互独立，导致系统之间无法有效传递、共享信息，没有形成闭合的信息网，不利于财务人员提取有效的经营业务信息。另外，信息系统建设水平薄弱导致公立医院无法利用信息系统自动识别和预测财务风险，只能靠人为判断，故无法及时制定风险应对措施，不利于公立医院的财务风险管理。公立医院有必要投入资金用于信息化建设，在信息系统的帮助下有效识别和预防财务风险，做好全面风险管理。

三、财务风险管理制度不完善

财务风险管理制度不完善，影响公立医院财务风险预测及防范的效果。任何一项管理工作的进行都需要完善的管理制度作为工作支撑，不健全的财务风险管理制度容易导致公立医院在资金使用等方面效率低下。同时，公立医院过于注重医疗服务水平的提升，对日常资金使用的管控较薄弱，从而无法及时获取有效的财务信息协助公立医院改善经营活动。公立医院财务风险管理制度大都由财务部门制定，财务部门对实际业务不够熟悉，且公立医院各医疗业务独立性较强，在制定风险防控制度时，要求设计者全面考虑公立医院的医疗系统和财务系統，这是一项极具挑战的工作。

四、资金管理方式落后

现阶段，资金管理方式落后也阻碍了财务风险防控工作的推进。具体来说，大部分公立医院由于信息化建设水平较低，资金管理方式仍采用传统的管理机制，没有对资金使用情况实时监控，从而导致公立医院在筹资方面反应较滞后，资金流动的作用无法充分发挥，容易造成医院资金短缺，制约着医院的发展。公立医院财务风险管控需要在基本财务工作相对完善的基础上才能顺利开展，故落后的资金管理方式一方面增加了财务风险，另一方面还阻碍了医院的财务风险管理工作推进。

五、财务风险预警机制不健全

财务风险预警机制不健全，从而导致财务风险管理流程不全面。公立医院的财务风险预警机制应该涵盖财务核算、财务运营、成本分析和业务监控等内容，缺乏对资金预算及使用的管理机制，在财务分析中对影响财务风险的因素没有形成有效的分析结果，导致公立医院财务风险无法提前预测，只能事后反映。财务风险预警机制的建立所涉及的财务工作内容较广、较深，许多公立医院财务人员不具备相应的素质，不愿意投入合适的资源完善相关机制建设，从而风险预警机制的缺乏无法协助财务人员做好风险防范工作。对财务风险的不力监督容易给公立医院带来较大的负面损失，不论是信誉上的还是经济效益上的，都不利于医院的健康发展。

公立医院财务风险防范的优化措施

一、强化货币资金管理

DRG付费机制的推进为公立医院带来了财务风险，特别是货币资金方面，医院要严格控制坏账的额度，强化货币资金管理，有效减少不合理高倍率病例的现象，降低运营风险和财务风险。为此，公立医院可以从以下几点出发：首先，在资金管理中全面考虑医院的实际经营状况，合理安排应收应付，最好是应收应付错期发生，从而给予医院更多的空间盘活存量资金，获取资金效益。其次，有效运用现有资金，注重资源配置的使用效率，全面整合存放于各处的货币资金，确保公款得到妥善存放。最后，必须坚持“无预算不支出”原则，严格管理与控制每一笔开支费用，并严格落实奖惩制度。

二、提升财务风险防范意识

针对财务风险管理意识薄弱的问题，公立医院应该注意采取措施提升职工的财务风险防范意识。首先，医院的领导者、管理层要从自身做起，在医院内积极宣传财务风险管控文化，使得基层医护人员对财务风险有基本认知。并且管理者除了需要让员工了解、熟悉财务风险外，也必须集体学习风险防范相关知识，真正掌握财务风险管理的重要性和防范措施。最终形成自上而下的财务风险管理体系，做好公立医院各阶层员工都能严格把控财务风险。其次，财务管理人员可以通过定期开展相关培训或风险管理讲座，加强员工对财务风险管理的意识，从而确保各项财务风险管理制度能够得到有效执行，建立良好的财务风险防范环境。最后，公立医院可以适当加大财务人员比例，特别是针对财务风险模块的工作人员，有必要通过外部引进或内部培养的方式，使得公立医院配备专业的财务风险管理人员，避免公立医院财务只做核算和分析、风险管理部门只控制运营风险的现象发生。通过财务人员质量和数量的提升，有效促进公立医院提高财务风险防范水平。

三、构建完善的财务风险预警机制

具体来说，公立医院应当结合医院实际运行情况，包括财务管理状况、日常业务处理流程等，通过综合评价的手段搭建相关财务风险预警机制，确保公立医院财务管理体系能够自主发挥风险预警的职能。首先，公立医院要通过高效的财务系统自主收集、汇总、分析财务数据，人工结合财务信息及非财务信息对分析结果加以优化，并根据运营能力、偿债能力、获利能力以及发展能力等方面的分析，及时发现异常或敏感性指标，实现动态监管。其次，公立医院除了利用财务信息预警监测财务风险外，还应当在财务风险管控体系中强化对各项经济业务活动的管理，比如对日常办公流程的检查，发现疏漏及可能存在风险的环节，通过全方位监测使得财务风险预警机制充分发挥作用，提升公立医院日常经营管理水平。

四、完善财务风险管理机制

对于公立医院财务风险管理机制不够完备的问题，公立医院应当就该项问题给予足够的重视，只有完备的财务风险管理机制才能促进公立医院财务风险相关管控措施得以顺利落实。一方面，公立医院需要注重财务风险管理制度的建设和应用，特别是财务人员对财务风险制度的理解程度和执行力必须加强，通过制度树立正确的管理意识，再对日常财务及业务工作进行规范性指导，使得医院各科室人员自觉严格按照财务管理制度开展工作，进一步防范财务风险。另一方面，公立医院可以根据财务系统管理情况搭建合理的绩效评估及风险评估体系，监督员工对相关制度的执行，全面提升财务风险防范及抵御能力，促进公立医院的健康良性发展。（作者单位：重庆市第五人民医院）