急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合效果

贾小实

（沈阳市第九人民医院急诊科，辽宁 沈阳 110000）

百草枯是一种快速灭生性除草剂，具有触杀及内吸作用，可迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，对人毒性极大，且临床上尚无特效解毒药，经口服后，中毒病死率极高[1]。患者在百草枯急性中毒的情况下，多表现为头晕、恶心、呕吐等症状，当中毒剂量高达10～15 mL时，将累及机体骨骼、肝、肾等脏器，使各组织器官缺氧、腐蚀，引发器官间质性改变或肺纤维化，最终导致全身脏器功能衰竭死亡[2]。现阶段，血液净化治疗是临床治疗百草枯中毒的主要方式，可有效清除患者体内的毒素因子，促进恢复[3]。临床研究指出，在血液净化治疗期间，配合相应的护理措施，可最大程度的避免机体器官组织受累[4]。本文即对此进行合理研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取医院2017年1月至2018年12月收治的78例急性百草枯患者作为研究对象，按照信封法将其均分为两组（n=39）。其中，对照组男15例，女24例；年龄30～62例，平均年龄（45.89±5.28）岁；中毒原因：口服自杀12例，误服20例，皮肤接触7例。观察组男16例，女23例；年龄31～62例，平均年龄（46.38±5.15）岁；中毒原因：口服自杀10例，误服21例，皮肤接触8例。纳入标准：①临床资料完整。②无血液、免疫系统障碍。③心、肝、肾等脏器功能正常。④无精神类疾病，配合临床治疗及护理工作。⑤非妊娠及哺乳期女性。⑥未参与同期其他临床医疗研究。本次研究为自愿参与，参与者对研究过程及结果获知情权。组间基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），呈均衡性分布。

1.2 方法 两组患者入院后，均给予还原性谷胱甘肽、维生素E、维生素C、环磷酰胺、激素等基础药物治疗，行中心静脉穿刺，采用血液灌注联合血液透析治疗。血液灌注选用一次性炭肾（淄博康贝医疗器械有限公司），每日1次，设置血流速度为150～200 mL/min，灌流时间为3 h。在血液灌注结束后，实施血液透析治疗，维持透析液流量为500 mL/min。

经血液净化治疗后，对照组采用常规临床护理，护理人员密切监测患者各项生命体征的变化，做好随时抢救准备；对患者及家属进行健康宣教及心理疏导，并以专业知识回答患者及家属提出的问题等。观察组采用准确的护理干预配合，具体内容如下。①血液净化前护理：患者入院后，在意识清楚的情况下，由责任护士建立有效沟通，告知其血液净化作用及血液净化期间的注意事项，获得患者良好的配合。在此期间，对患者家属进行适当心理疏导，避免其因情绪过激引发护患矛盾，对患者及家属提出的问题及时给予反馈，注意措辞应通俗易懂，回答问题保持足够的耐心。通过沟通掌握患者的心理状态，适当讲解过往成功案例，帮助患者树立治疗信心。此外，护理人员需在血液净化前，及时准确地进行相关药物、器械、设备等准备工作，引导患者进行常规检查，确保患者机体各项指标符合血液净化相关标准。②血液净化中护理：以股静脉留置双腔导管建立静脉通路，确保患者有充足的血流量维持血液灌流。在血液灌流期间，护理人员仔细检查导管接头部分，并小心摆放，避免因为挤压造成的扭曲、弯转等情况，影响血流通过；确保接头处清洁、无菌，预防污染。在血液透析期间，应将透析液温度保持在37～38 ℃，并用无菌保温毛毯覆盖除穿刺部位的其他机体裸露部位，预防低体温。观察患者肝素抗凝情况，在血液灌流期间，密切关注导管内血液流淌是否顺利，若发现血液颜色变深或出现凝结血块时，表明灌流器内出现堵塞，需及时调整肝素剂量，或更换灌流器和管路。血液净化全过程应处于无菌化环境中，在治疗结束时，需对肝素液消毒、杀菌，用医用无菌纱布包裹、保存。观察穿刺部位的渗血情况，监测肺部功能的变化。③血液净化后护理：在血液净化结束后，责任护士需注意观察患者穿刺位置的愈合情况，如出现感染、出血或其他不良现象，应及时遵医嘱采取正确的处理。规定探视时间，尽量减少陪护人员对患者的影响，预防交叉感染。密切关注患者治疗后各项生命体征的变化，指导患者掌握咳嗽和呼吸技巧，确保呼吸道的通畅，通过正确的呼吸技巧锻炼肺部功能，促进呼吸系统功能的恢复。因百草枯可对口腔、食管、胃黏膜等位置造成烫伤和溃疡，因此，患者经血液净化后，可在入院24 h后，给予少量高蛋白、高维生素、高热量的清淡、易消化流食，如每次进食量控制在50 mL，每日进食保持在10次以内，以保护消化系统；若消化道损伤严重，可采取禁食处理，进行静脉营养支持，3～5 d后恢复流食。

1.3 观察指标 ①采用医院自制护理满意度调查问卷统计两组的护理满意度，内容包含环境设施、质量与安全、服务态度、健康教育、操作熟练度5个方面，总分为100分，划分评分结果为3个等级：较满意＞85分；满意55～85分；一般＜55分。护理满意度=（较满意+满意）例数/总例数×100%。②根据生活质量评定量表（Generic Quality of Life Inventory-47，GQLI-74）[5]评估两组护理前后的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度，评分越高，表明其生活质量越好。③治疗及护理后3个月对患者进行电话随访，统计其呼吸系统病变发生率和病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度的比较 对照组较满意12例、满意19例、一般8例，护理满意度为79.49%（31/39）；观察组较满意15例、满意22例、一般2例，护理满意度为94.87%（37/39）。观察组护理满意度明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（χ2=4.129，P＜0.05）。

2.2 两组生活质量比较 护理前，两组生活质量指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分均有所提升，且观察组评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分对比（分，±s）

表1 两组生活质量评分对比（分，±s）

2.3 两组随访结果比较 对照组出现呼吸系统病变9例，占比23.08%，死亡7例，占比17.95%；观察组出现呼吸系统病变4例，占比10.26%，死亡2例，占比5.13%。观察组呼吸系统病变发生率及病死率均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

百草枯为速效触杀型灭生性季胺盐类除草剂，其成分对叶绿体层膜破坏力极强，可很快中止光合作用和叶绿素，主要用于农、林业的除草作业中[6]。当经皮肤接触、误食等途径进入人体后，可在短时间内扩散至各组织器官中，与超氧自由基或能量结合，引起细胞膜结构受损，导致肺细胞膜脂质氧化，损害呼吸系统[7]。血液净化治疗可通过去除血液中的百草枯含量，清除患者体内的毒素、胆红素等脂溶性分子，解除中毒症状，挽救患者生命[8]。在这一过程中，配合准确的临床护理干预，可在一定程度上提高抢救成功率[9]。

将临床护理干预应用于患者血液净化前、净化过程中及净化后，在缓解脏器受损程度、促进毒素排出、维持机体酸碱平衡和电解质平衡、预防感染等方面起到了重要的作用[10]。本研究结果显示，观察组患者在血液净化治疗中采用准确的护理干预后，生活质量得到明显提升，且护理满意度较高，治疗后3个月的随访中，呼吸系统病变发生率及病死率较低。这提示，准确的护理干预在血液净化治疗中的配合应用，可改善患者预后，提升生存率，并通过友好的沟通交流，对患者的负面心理状态进行疏导，避免其因情绪变化导致血液上升，心率加快，增加不良事件发生率等[11]。其中血液净化前护理着重提高患者对疾病知识认知水平，协调与患者及家属的关系，引导患者主诉及保持心态积极，从而提高对各项护理工作的配合程度；同时积极做好救治准备，协助患者完善检查，能够减少影响血液透析结果的危险因素，促使救治过程顺利实施[12-14]。血液净化中护理重点做好导管的维护，保证无菌、无弯折、无脱落，避免影响血液透析效果；且在透析期间注意记录患者体温、灌流液性质、肝素抗凝情况及结束后做好无菌包裹，观察穿刺部位是否异常，降低诱发并发症的危险因素，加快患者康复进程[15-16]。血液净化后护理中控制探视时间、频次，能够减少交叉感染的可能性，同时观察穿刺部位及生命体征变化有助于及时发现异常体征、及时处理，指导患者掌握咳嗽技巧及肺功能锻炼方法，利于肺功能恢复。加之给予饮食指导，一方面能够保护消化系统，另一方面能够保证机体营养，避免出现免疫力低下的现象，增加并发症发生风险[17-18]。徐婷等[19]和高珣等[20]研究均证实了这一结果，认为急性百草枯中毒患者血液净化方式治疗期间，给予有效准确的配合，能够有效改善患者预后。

综上所述，急性百草枯中毒患者需在最短时间内采用血液净化方式治疗，在血液净化期间配合准确的护理干预行为，可有效改善患者预后，临床应用效果良好。但本次研究选取例数、研究范围有限，在下一步研究中，可扩大研究范围及样本量，以探究血液净化治疗护理配合的临床应用价值。